腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡發(fā)展概況腹腔鏡外科手術(shù)范圍普通外科1、膽囊切除術(shù)2、膽總管探查術(shù)3、肝包蟲(chóng)內(nèi)囊摘除術(shù)4、肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)5、胃大部切除術(shù)6、腸切除術(shù)7、闌尾切除術(shù)8、疝修補(bǔ)術(shù)9、肝葉切除術(shù)10、胰十二指腸切除術(shù)11、甲狀腺瘤切除術(shù)腹腔鏡外科手術(shù)范圍泌尿科1、腎上腺切除術(shù)2、腎切除術(shù)3、腎囊腫去頂術(shù)4、腎盂成形術(shù)胸外科1、縱隔腫瘤切除術(shù)2、肺葉切除術(shù)3、肺大皰切除術(shù)腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)意義逐漸明顯腹腔鏡外科的微創(chuàng)表現(xiàn)在手術(shù)局部創(chuàng)傷小和全身應(yīng)激反應(yīng)輕。全身的應(yīng)激反應(yīng)輕和對(duì)免疫系統(tǒng)影響小。病人可以在短期內(nèi)恢復(fù)正?；顒?dòng)。小切口、不牽拉和有套管保護(hù)手不進(jìn)入腹腔腹腔鏡手術(shù)原則是無(wú)血手術(shù)手術(shù)時(shí)間縮短

腹腔鏡的組成

腹腔鏡設(shè)備的組成

攝像顯像系統(tǒng)：（1）內(nèi)窺鏡；（2）全數(shù)碼攝像機(jī)及三晶片攝像頭；（3）氙燈冷光源及纖維光纜；（4）監(jiān)視器。全自動(dòng)電子氣腹機(jī)、高頻電刀、多功能聯(lián)合沖吸泵。腹腔鏡器械1）腔內(nèi)切割吻合器（2）切口保護(hù)套（3）穿刺器4）取物袋內(nèi)窺鏡常用0度和30度，鏡管直徑10mm。內(nèi)窺鏡與攝像頭相連接，它通過(guò)傳導(dǎo)冷光源的光束照亮手術(shù)野，同時(shí)又把術(shù)野圖像傳至攝像頭。內(nèi)窺鏡在使用過(guò)程中，其物鏡容易被血液污染，或內(nèi)窺鏡從腹外的冷環(huán)境進(jìn)入腹內(nèi)的熱環(huán)境后，導(dǎo)致圖像模糊，此時(shí)應(yīng)將內(nèi)窺鏡取出用紗布擦凈血跡，再用少許防霧劑涂擦鏡面使圖像清晰。使用中盡量把內(nèi)窺鏡和其他手術(shù)器械分開(kāi)，防止互相碰撞，損傷鏡面；嚴(yán)禁使用生理鹽水清洗鏡子，否則容易產(chǎn)生銹跡；當(dāng)高溫高壓消毒完鏡子后，一定要讓鏡子自然冷卻，禁止用冷水冷卻。全自動(dòng)電子氣腹機(jī)1、直接與二氧化碳鋼瓶連接，有微電腦連續(xù)不斷的監(jiān)測(cè)腹腔壓力。使用前正確連接各管道，檢查二氧化碳?xì)鈮菏欠褡銐?，成人術(shù)中腹腔壓力設(shè)置在12～15mmHg，小兒為8~10mmHg。超過(guò)此壓力，氣腹機(jī)自動(dòng)報(bào)警；為保證患者的安全，術(shù)中先以低流量充氣，然后根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)其流量。手術(shù)結(jié)束后，先關(guān)二氧化碳鋼瓶總閥，放盡余氣，按正確的關(guān)機(jī)順序關(guān)機(jī)。高頻電刀腹腔鏡手術(shù)分離、切割、止血靠高頻電刀來(lái)完成。由于使用高頻電刀有一定的危險(xiǎn)性，為預(yù)防意外，使用時(shí)應(yīng)注意，去除患者佩帶的金屬物品，保證患者肢體不接觸手術(shù)床金屬部分，負(fù)極板放置于患者肌肉豐富處，盡量靠近手術(shù)部位，以使電流通過(guò)最短的途徑安全返回電凝器。避免患者與床有液體觸連，導(dǎo)致觸電。術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要選擇電凝電切工作模式及調(diào)節(jié)使用功率。沖洗泵多功能聯(lián)合沖吸泵

用于沖洗和吸引腹腔內(nèi)積血、積液，除去煙霧，保持術(shù)野干凈和清晰。術(shù)前正確連接各管道，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)沖洗吸引壓力及液體流速。負(fù)壓功能不能解決煙霧和CO2的問(wèn)題所以目前我們只用了一個(gè)正壓沖洗功能。攝像顯像系統(tǒng)與器械護(hù)士連接好攝像頭、導(dǎo)光索后，可開(kāi)啟顯示器、攝像機(jī)，完成人工氣腹后或當(dāng)術(shù)者需調(diào)節(jié)鏡頭焦距時(shí)，再開(kāi)啟冷光源，然后按白平衡按鈕（AWB）。在關(guān)閉攝像機(jī)的狀態(tài)下，才能進(jìn)行攝像頭的連接與斷開(kāi)。腔鏡切割吻合器及釘倉(cāng)

一、規(guī)格型號(hào)：吻合器按器身長(zhǎng)短分類(lèi)分為M（標(biāo)準(zhǔn)型）、L（加長(zhǎng)型）、S（短桿型）。M、L、S型吻合器組件按切割吻合長(zhǎng)度分類(lèi)，分為30、45、60；按組件類(lèi)型分類(lèi)分為Z（直頭型）、X（旋轉(zhuǎn)）；按吻合釘高度分為4.8、3.5、2.5、2.0

20種；

切割吻合長(zhǎng)度分為30、45、60；按吻合釘高度分為H（4.8）、

L（3.5）。四、產(chǎn)品特點(diǎn)：

1、一次性切割刀片，隨釘閘同時(shí)更換，保證刀片始終鋒銳，確保組織切割完整，減少組織損傷。2、無(wú)論何種釘閘，均提供釘縫，確保內(nèi)鏡手術(shù)的安全性。

3、對(duì)稱(chēng)式人體工程學(xué)設(shè)計(jì)，左右手皆可單獨(dú)完成手術(shù)。

4、設(shè)有安全鎖裝置，避免已使用的釘閘二次擊發(fā)，確保手術(shù)安全。5、同一把器械可配合使用所有型號(hào)的釘閘，減少操作繁復(fù)。

6、該器械在同臺(tái)手術(shù)中可更換組件，降低醫(yī)療成本。

2、裝組件

將縫合組件裝到器身上。把縫合組件的插口對(duì)準(zhǔn)器身頂端插口（組件上的指示標(biāo)記和器身上的指示標(biāo)記必須對(duì)準(zhǔn)），然后插入到底。(圖1)再將縫合組件逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)450，組件即被鎖定。(圖2)1）組件以打開(kāi)的狀態(tài)裝入不能關(guān)閉。2）在組件未裝好前不要移除保險(xiǎn)板,否則釘倉(cāng)頭切割后不能正常打開(kāi)。3）確保器身上的黑色推塊完全退回。(圖3)組件裝好后，緊握擊發(fā)手柄一次關(guān)閉鉗口，再將黑色推塊推回使鉗口完全打開(kāi)將縫合組件從器身上卸下。往后拉動(dòng)鎖緊卡，并將組件順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)450并往前拉出器身。(圖4)注意：1）調(diào)節(jié)旋鈕必須在中間卸組件位置。

2）確保器身上的黑色推塊完全退回。套管穿刺器該產(chǎn)品用于腹腔鏡手術(shù)，是腹腔鏡手術(shù)的重要器械之一。由針芯和套管鞘兩部分組成，非常注重安全實(shí)用性.其主要特點(diǎn)是：1、一次性使用，有效避免交叉感染；2、在穿刺針頭部設(shè)有護(hù)套保護(hù)裝置，可有效保護(hù)和避免穿刺針損傷臟器；3、可有效保持套管內(nèi)氣密性，對(duì)不同直徑的手術(shù)器械只須更換相應(yīng)的密封蓋板即可，殼體有一外加CO2氣體接頭，使用方便、簡(jiǎn)單；4、個(gè)性化的管體弧形截面的螺絲設(shè)計(jì)，使套管針不輕易帶出，穿刺時(shí)阻力又小，能確保手術(shù)順利進(jìn)行。腹腔鏡穿刺器規(guī)格型號(hào)安全、性能特點(diǎn)優(yōu)勢(shì):1.套管采用防滑螺紋設(shè)計(jì)，增強(qiáng)腹壁固定，防止術(shù)中套管滑動(dòng)。2.穿刺針頭鰭型設(shè)計(jì),穿刺操作更順暢、安全。3.穿刺針采用鈍頭無(wú)刀設(shè)計(jì)，避免腹壁及血管損傷。4.標(biāo)準(zhǔn)注氣閥能夠安全有效的注入和排出CO2

氣體。3.穿刺套管與密封帽可拆卸分離,方便術(shù)中組織取出。(適用≥10mm規(guī)格）5.術(shù)中無(wú)需轉(zhuǎn)換器，良好的密封性系統(tǒng)能有效的阻氣和保持氣腹。

吻合器和穿刺器使用根據(jù)不同釘高的縫合組件選用不同的穿刺套管作為轉(zhuǎn)換器：釘高為2.0、2.5、3.5的縫合組件選用12mm的穿刺套管或者更大的穿刺套管。釘高為4.8mm的縫合組件選用15mm的穿刺套管。1）在將器械插入穿刺套管之前，首先從組件上取下保險(xiǎn)板，然后緊握擊發(fā)手柄，使組件鉗口處于關(guān)閉狀態(tài)。再將器械插入一個(gè)合適尺寸或者大一些的穿刺套管中。2）完全拉動(dòng)黑色推塊退回，打開(kāi)器械鉗口，立刻置入體腔內(nèi)。吻合器和穿刺器使用注意事項(xiàng)：1、本產(chǎn)品為一次性使用，采用輻照滅菌。2.內(nèi)包裝破損或過(guò)有效期嚴(yán)禁使用。3.使用后請(qǐng)按規(guī)定銷(xiāo)毀。4.本產(chǎn)品僅限在同一手術(shù)中的同一患者身上使用。

一次性切口保護(hù)套有效隔離切口組織與腹腔內(nèi)臟器的接觸，大大降低手術(shù)的切口并發(fā)癥。一、組成：1、切口保護(hù)固定牽開(kāi)器(套)由外環(huán)、置入環(huán)和通道組成。外環(huán)及置入環(huán)環(huán)內(nèi)或有鋼絲圈。2、切口保護(hù)固定牽開(kāi)器(套)各組成部分（包括：外環(huán)、置入環(huán)和通道）具有在縱向、徑向受力后能產(chǎn)生彈性變形，受力釋放后能實(shí)現(xiàn)彈性恢復(fù)的功能。二、規(guī)格型號(hào)：

切口保護(hù)固定牽開(kāi)器(套)型號(hào)為A

(外環(huán)及置入環(huán)內(nèi)無(wú)鋼絲圈)

和B(外環(huán)及置入環(huán)內(nèi)有鋼絲圈)兩種。按外環(huán)外徑、置入環(huán)外徑、通道外徑和長(zhǎng)度區(qū)分規(guī)格。一次性切口保護(hù)套產(chǎn)品特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)(1)無(wú)損傷牽開(kāi)切口切口張力均勻，降低組織損傷最大程度牽開(kāi)切口，擴(kuò)大手術(shù)視野壓迫切口周緣，有效防止切口組織的滲血(2)保護(hù)切口預(yù)防腫瘤的切口種植轉(zhuǎn)