自發(fā)性氣胸查房

外科：周少君定義welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience各種原因，胸膜腔與大氣相通，空氣進(jìn)入胸腔形成胸腔積氣，稱為氣胸。無創(chuàng)傷性原因，也并非出于診斷治療目的而將氣體注入胸腔而形成的人工氣胸，患者“自行”發(fā)生的氣胸稱為自發(fā)性氣胸。肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。病因及發(fā)病機(jī)制welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

繼發(fā)性氣胸肺基礎(chǔ)疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺結(jié)核肺癌肺膿腫塵肺原發(fā)性氣胸（原無基礎(chǔ)肺病，因肺發(fā)育不良或非特異性炎癥瘢痕）胸膜下（多在肺尖部）可有肺大皰，多見于瘦高男性。胸膜是一層光滑的漿膜，覆于肺的表面、胸腔內(nèi)面。在肺表面的胸膜叫臟胸膜，在胸腔內(nèi)面的胸膜叫壁胸膜。壁胸膜分4部，膈胸膜、縱隔胸膜、肋胸膜、胸膜頂。臟胸膜和壁胸膜在肺根處互相延續(xù)，形成封閉的胸膜腔。病理生理(一)傷側(cè)肺萎陷傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷，兩側(cè)胸膜腔壓力不等而使縱隔移位，因而健側(cè)肺擴(kuò)張受限。(二)縱隔撲動吸氣時，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位;呼氣時兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側(cè)，這種反常運(yùn)動稱為縱隔撲動。1.循環(huán)功能障礙縱隔撲動能影響靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。2.氣體交換障礙吸氣時健側(cè)肺擴(kuò)張，吸進(jìn)的氣體不僅有來自從氣管進(jìn)入的外界空氣，也有來自傷側(cè)肺排出的含氧量低的氣體;呼氣時健側(cè)肺呼出的氣體不僅從上呼吸道排出體外，同時也部分進(jìn)入傷側(cè)肺。含氧量低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換，造成嚴(yán)重缺氧。分類閉合性（單純性）氣胸胸膜破裂口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。抽氣后壓力下降而不復(fù)升。破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時胸廓擴(kuò)大，胸膜腔內(nèi)壓變小，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，內(nèi)壓持續(xù)升高，肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流。張力性氣胸臨床表現(xiàn)

氣胸癥狀的輕重取決于：

■有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)

■氣胸發(fā)生的速度

■胸腔內(nèi)的積氣量及壓力

■氣胸的臨床類型閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)開放性氣胸的臨床表現(xiàn)張力性氣胸的臨床表現(xiàn)321癥狀體征231小量氣胸肺萎縮30%以下者，多無癥狀，大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。癥狀：常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克。體征：胸壁有傷道呼吸時可聽到空氣進(jìn)入胸膜腔傷口的響聲，觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位。癥狀：極度呼吸困難，大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息。體征氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失治療一）保守治療■

主要適用于穩(wěn)定型小量氣胸，癥狀較輕的閉合性氣胸。■

嚴(yán)格臥床休息、酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物，注意監(jiān)測病情。絕對臥床休息，少講話，減少肺活動，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺——給氧；劇咳——止咳；支氣管痙攣——解痙劑；■高濃度吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體的吸收。■同時注意肺部基礎(chǔ)病的治療。治療二）排氣治療

閉合性氣胸<20%可不抽氣；>20%需抽氣。胸腔穿刺抽氣：◆適用于小量氣胸，癥狀較輕的閉合性氣胸?！粢淮纬闅饬坎怀^1000ml，每日或隔日抽氣1次。張力性氣胸治療A無條件時（緊急排氣）①消毒針頭②注射針尾部扎上橡皮指套末端剪一小裂縫。

B有條件時：①胸腔閉式水封瓶引流②效果不好時：胸腔閉式水封瓶引流+負(fù)壓吸引Addyourtitle請在此添加段落內(nèi)容……請在此添加段落內(nèi)容……巫桂德，男，36歲，因突發(fā)性呼吸困難1小時入院，胸片示：右肺氣胸壓縮70%，縱膈偏移；雙肺廣泛性感染。入院時意識喪失，唇周紫紺，極度呼吸困難，氣管偏移左側(cè)，右肺呼吸消失，叩診鼓音，即送手術(shù)室行胸腔閉式引流術(shù)?，F(xiàn)患者呼吸平順，復(fù)查胸片示：體查：唇周紫紺，極度呼吸困難，氣管偏移左側(cè)，右肺呼吸消失，叩診鼓音１）囑病人絕對臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動：如屏氣、咳嗽等；２）給氧；３）協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查和準(zhǔn)備工作，如胸腔閉式引流裝置，并做好解釋工作；４）有呼吸困難時護(hù)士床邊陪護(hù)，并說明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮5）病情觀察6）胸腔閉