消化科王嬌嬌胃脘痛的案例分析案例分析目的一、學(xué)習(xí)胃脘痛的定義、辯證分型二、運(yùn)用中醫(yī)四診收集病史資料三、進(jìn)行辯證提出中醫(yī)護(hù)理問(wèn)題四、辯證施護(hù)定義慢性胃炎是一種臨床常見(jiàn)的慢性胃黏膜炎性病變，屬中醫(yī)“胃脘痛”“胃痞證”等病證范圍，主要表現(xiàn)為上腹部不適、燒灼痛、隱痛、飽脹等，疼痛無(wú)明顯節(jié)律性，進(jìn)食后加重。病因4

飲食不潔七情所傷

肝氣犯胃

胃脘痛發(fā)病，關(guān)鍵在氣機(jī)失調(diào)。胃痛的病位雖在胃，而與肝、脾的關(guān)系甚為密切，胃為陽(yáng)土，主受納水谷。其性喜潤(rùn)惡燥，以通降為順，為多氣多血之府。脾主飲食精微的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，以上升為常。病機(jī)二者升降樞機(jī)全賴(lài)肝之疏泄，故胃脘痛的發(fā)生雖責(zé)于胃，但也責(zé)于肝脾。所以無(wú)論是外感六淫、內(nèi)傷飲食，情志失常或胃府受損，初則氣機(jī)壅滯，繼則上逆為患。再則化火傷陰、致瘀、甚則動(dòng)血。

病機(jī)若素體脾胃虛弱或勞倦過(guò)度，或久病脾胃受傷，均可導(dǎo)致中焦氣機(jī)升降受阻而發(fā)生胃脘痛。若脾陽(yáng)不足，寒自?xún)?nèi)生，脈絡(luò)失養(yǎng)，則為虛寒胃痛；若胃陰受傷，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)，又可成為陰虛胃痛；若氣滯日久，又可導(dǎo)致瘀血，而成氣滯血瘀胃痛。即所謂“不通則痛”，或病邪阻滯，或肝氣郁滯，均可使氣機(jī)不利而作痛。8飲食不潔七情所傷氣滯、寒凝、熱郁、痰阻、血瘀夾雜胃氣內(nèi)虛肝氣犯胃辯證分型（一）肝胃氣滯證

（六）胃陰不足證（二）肝胃郁熱證

（七）胃絡(luò)瘀阻證（三）脾胃濕熱證（四）脾胃氣虛證（五）脾胃虛寒證案例1110床蔣**男性，65歲，住院號(hào)：主訴：因“上腹疼痛3天”

既往史：血壓升高史、哮喘病史過(guò)敏史：無(wú)學(xué)歷：小學(xué)簡(jiǎn)要病史：患者2018年4月27日無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部不適，以中上腹為主，伴有惡心嘔吐1次，嘔吐物為清水樣胃內(nèi)容物為主，無(wú)其余不不適，為求進(jìn)一步診治門(mén)診擬“腹痛待查”于4月30日收住入院。1.神：少神（面色少華、倦怠乏力）2.色：面色萎黃3.形體:消瘦現(xiàn)病史—四診：4.姿態(tài)：喜靜5.排出物：口流清涎量多6.舌：舌淡苔薄白而潤(rùn)1.聽(tīng)聲音：低微無(wú)力，無(wú)惡心嘔吐、咳嗽咳痰。1.痛：中上腹脹滿(mǎn)且疼痛隱隱，綿綿不休，喜暖喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，疼痛評(píng)分2分。2.飲食口味：胃納正常、口不渴，經(jīng)常吃冰冷的食物。3.二便：大便溏薄

小便清長(zhǎng)4.睡眠：正常（切）1.脈診：脈虛弱2.按診：肢端不溫，腹痛喜按，

按胃腧穴時(shí)有壓痛。輔助檢查：無(wú)痛胃鏡：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛修正診斷：西醫(yī)診斷：慢性胃炎中醫(yī)診斷：胃脘痛-脾胃虛寒辯證分型:病因病位病性病機(jī)護(hù)治原則辯證分析辯證分型:胃脘痛-脾胃虛寒型病因飲食不潔病位脾、胃病性虛病機(jī)脾胃陽(yáng)氣不足，失其溫煦，受納運(yùn)化功能減退，并虛寒內(nèi)生的病理變化

。護(hù)治原則健脾溫中，和胃止痛。辯證分析患者飲食不潔（經(jīng)常吃冰涼的食物），致脾陽(yáng)不足，則寒自?xún)?nèi)生，胃失溫養(yǎng)，故見(jiàn)胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，神疲納呆;脾陽(yáng)不足，則手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱皆為脾胃虛寒之象。護(hù)理問(wèn)題1.舒適度的改變：與脾胃虛弱、脾陽(yáng)不足、胃失溫養(yǎng)有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。辯證施護(hù)1.辨證施術(shù)：①中藥熱熨敷：取穴-神闕、中脘、天樞、關(guān)元等穴位。以中藥熱熨1號(hào)方循穴熱熨敷散寒止痛②耳穴壓豆：脾、胃、神門(mén)等穴位。刺激耳部相應(yīng)的穴位通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以改善脾胃功能，促進(jìn)康復(fù)。按壓手法：采用補(bǔ)法（點(diǎn)壓法或者按揉法）2.辨證施教：①教會(huì)患者學(xué)會(huì)病情的自我觀察：如腹痛程度，二便顏色及性狀等情況。②飲食：以質(zhì)軟、少渣、易消化、定時(shí)進(jìn)食、少量、多餐為原則；宜細(xì)嚼、慢咽，減少對(duì)胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、過(guò)咸、過(guò)酸、生冷之品，戒煙酒、濃茶、咖啡。③教會(huì)患者進(jìn)行耳穴按壓。3.辨證施膳可進(jìn)食：豬肚、魚(yú)肉、羊肉、雞肉、桂圓、大棗、蓮子、生姜等?！舅幧拧浚汉}卜大米粥大米100克,胡蘿卜50克,大米煮成粥后加入胡蘿卜煮熟爛后食之?！竟πА浚航∑匚附常孩佾J猴桃性寒，味甘酸?！堕_(kāi)寶本草》中指出：“冷脾胃。”《中藥大辭典》也說(shuō)：“脾胃虛寒者慎服。”凡脾胃虛寒痛者當(dāng)忌。②甘蔗性寒，味甘。雖有清熱生津作用，但脾胃虛寒之人則不宜食。《本草經(jīng)疏》中明確告誡：“脾胃虛寒嘔吐者忌之”。故凡胃痛屬寒者當(dāng)忌食甘蔗。③莼菜性寒，味甘?！侗静輩R言》中記載：“莼菜涼胃，……不宜多食久食，恐發(fā)冷氣，困脾胃，亦能損人?！薄夺t(yī)林纂要》亦指出：“多食腹寒痛”。凡脾胃虛寒疼痛者應(yīng)忌食之。④西瓜性大涼，能清胃火。《滇南本草》說(shuō)它能“治一切熱癥”，素有“天生白虎湯”之稱(chēng)。《中藥大辭典》中指出：“中寒者忌服?！惫屎晕竿粗饲形鹗持?。⑤茭白俗稱(chēng)茭瓜，唐代著名食醫(yī)孟詵曾指出：“茭白寒，性滑，發(fā)冷氣，滑中，不可多食。”《本草匯言》亦說(shuō)：“脾胃虛冷者勿食。”因此，寒性胃痛者宜忌之。⑥螺螄性大涼，寒性胃痛者切忌?！侗静輩R言》中早有告誡：“此物體性大寒，胃中有冷飲，不宜食之?！币沙伞妒澄锉静荨分幸舱f(shuō)：“多食令人腹痛不消。”不可不慎。田螺性同螺螄，寒性胃痛者亦在忌食之列。⑦蟹性寒，味咸，亦屬大涼之物?！侗静萁?jīng)疏》中記載：“若血因寒凝，與夫脾脾胃虛寒滑，腹痛喜熱惡寒之人，咸不宜服。”《隨息居飲食譜》也說(shuō)“中氣虛寒者均忌?！彼裕晕竿匆约皻馓撐竿粗?，皆不宜食。⑧柿子性大涼，味甘澀，寒性胃痛之人切忌服食?！侗静萁?jīng)疏》中早有告誡：“……素有寒積、感寒腹痛、感寒嘔吐者皆不得服?！庇绕洳坏门c螃蟹一同食用。⑨香蕉性涼，味甘。明李時(shí)珍在《本草綱目》中還說(shuō)它“甘，大寒?！狈灿泻晕竿粗?，均不宜服食，否則食后即感胃冷不適，甚則立即引起胃痛發(fā)作，故當(dāng)忌之。⑩荸薺甘寒之物，能清胃熱，但寒性胃痛者則當(dāng)忌食。正如唐代食醫(yī)孟冼所說(shuō)：“有冷氣，不可食?！鼻宕翅t(yī)王孟英也在《隨息居飲食譜》中說(shuō)：“中氣虛寒者忌之。”4.辨證施藥：內(nèi)服方：黃芪建中湯【服用方法】宜溫服，

少量頻服。外用方：中藥熱熨1號(hào)方【功效