老年心房顫動診治中國專家共識(2024版)中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會心血管學(xué)組中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老年心血管病分會2024年4月發(fā)布

綜合內(nèi)科：目錄01心房顫動的定義、分類與分期02030405老年心房顫動的臨床特點心房顫動及危險因素篩查與整合管理老年心房顫動的評估老年心房顫動患者的治療目錄06老年心房顫動共病管理07080910老年心房顫動合并缺血性腦卒中的治療老年心房顫動患者圍手術(shù)期的處理老年心房顫動患者合并腫瘤的處理老年衰弱01心房顫動的定義、分類與分期

一、心房顫動的定義、分類與分期房顫是一種以快速、紊亂的心房電活動為特點

的室上性心律失常。臨床房顫是指心電圖證實的癥狀或無癥狀的房顫。亞臨床房顫是指無癥狀，既往未被診斷的臨床房顫，經(jīng)植入心臟設(shè)備或可穿戴設(shè)備檢測發(fā)現(xiàn)的心房高頻事件。02老年心房顫動的臨床特點

二、老年心房顫動的臨床特點------老年房顫的流行病學(xué)與發(fā)病特點房顫是增齡性疾病，65歲及以上人群的房顫稱為老年房顫。中國人口基數(shù)大、老齡化及老年共病使中國老年人群房顫及腦卒中發(fā)生風(fēng)險增加。在中國，75歲以上的高齡老年人群的房顫生命風(fēng)險比50歲以上人群增加了2倍。全球疾病數(shù)據(jù)庫不同年齡房顫患病率55～59歲80～84歲95歲以上患病率0.72%6.52%8.18%中國城市人口高齡老年人群的房顫患病率50～59歲60～69歲70～79歲80歲以上患病率1.8%2.7%4.0%6.4%

二、老年心房顫動的臨床特點------病因與共病導(dǎo)致房顫發(fā)生的因素包括心房纖維化、收縮功能下降、脂肪浸潤、炎癥、心房心肌缺血、離子通道功能及鈣失調(diào)等。多種危險因素如吸煙、酗酒、肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓、高血糖等與房顫發(fā)作有關(guān)。老年房顫常合并多種疾病，如冠心病、動脈硬化、心力衰竭(心衰)、瓣膜病、肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性貧血、慢性腎病等。老年共病是指2種或2種以上慢性病、老年綜合征和/或老年問題共存。約73.2%老年房顫患者合并2種以上的共病，約35.7%患者接受5種或更多的藥物治療。老年共病增加房顫風(fēng)險，使老年房顫具有復(fù)雜的血栓及出血風(fēng)險，降低抗凝治療依從性。

二、老年心房顫動的臨床特點專家建議·1老齡化及慢病共病使中國老年房顫及腦卒中風(fēng)險增加，75歲以上高齡老年人群的房顫生命風(fēng)險比50歲以上人群增加了2倍。共識建議老年綜合評估，加強共病管理，控制復(fù)雜的血栓及出血風(fēng)險，提高抗凝治療依從性，降低房顫及其并發(fā)癥。03心房顫動及危險因素篩查與整合管理

三、心房顫動及危險因素篩查與整合管理------房顫及危險因素篩查推薦在65歲以上、腦卒中高風(fēng)險人群、原因不明的腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者，進行心臟監(jiān)測，篩查房顫。房顫監(jiān)測越頻繁，時間越長，房顫檢出的靈敏度越高。推

薦

三、心房顫動及危險因素篩查與整合管理專家建議·2基于可穿戴設(shè)備技術(shù)應(yīng)用的研究證據(jù)，共識建議在老年人群，合并睡眠呼吸障礙、高血壓、糖尿病等人群中使用PPG或單導(dǎo)聯(lián)/多導(dǎo)聯(lián)心電圖等智能設(shè)備進行房顫篩查。

三、心房顫動及危險因素篩查與整合管理------老年房顫整合管理路徑老年房顫整合管理路徑(ABC

pathway)可降低老年房顫患者的全因死亡及其他不良臨床事件。

三、心房顫動及危險因素篩查與整合管理------設(shè)備檢測房顫及管理專家建議·3使用房顫整合管理路徑(A腦卒中/血栓防治，B癥狀管理，C心血管危險因素及合并疾病管理)降低老年房顫患者的全因死亡及其他臨床事件。經(jīng)驗證的移動技術(shù)支持的ABC整合管理軟件輔助老年房顫管理，是臨床獲益優(yōu)先的管理工具。04老年心房顫動的評估

四、老年心房顫動的評估------血栓風(fēng)險評估2010年歐洲心臟病協(xié)會(EuropeanHeartAssoci-ation,ESC)更新房顫指南推薦采用CHA?DS?-VASc評分對房顫患者血栓/栓塞風(fēng)險進行危險分層。老年房顫患者的血栓栓塞風(fēng)險是連續(xù)和不斷變化的，因此對于老年房顫患者應(yīng)定期動態(tài)評估其血栓/栓塞風(fēng)險。

四、老年心房顫動的評估------出血風(fēng)險評估老年房顫患者進行抗凝治療時需要兼顧出血風(fēng)險，但出血風(fēng)險評分高不是抗栓治療的禁忌，應(yīng)尋找和調(diào)整可糾正的出血風(fēng)險因素，避免出血事件的發(fā)生。HAS-BLED評分是最常用的評估房顫患者抗凝出血風(fēng)險的量表。HAS-BLED評分≥3分為出血高風(fēng)險患者。該評分對識別低出血風(fēng)險意義更大。

四、老年心房顫動的評估------心臟結(jié)構(gòu)和功能評估所有房顫患者初始評估時均應(yīng)常規(guī)行經(jīng)胸超聲心動圖(transthoracicechocardiographyTTE)。經(jīng)食管超聲心動圖(transoesophagealechocardiography,TEE)對心房結(jié)構(gòu)、血流、功能測定及監(jiān)測左心房血栓的敏感度和特異度均優(yōu)于TTE。

四、老年心房顫動的評估------綜合評估老年房顫管理應(yīng)包含老年綜合評估(compre-hensivegeriatricassessment,CGA)。CGA是指通過分析醫(yī)療和精神社會因素來評估患者的功能狀態(tài)、社會環(huán)境及共存疾病，來指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。推

薦推薦進行失能評估(ADL量表)衰弱篩查(FRAIL量表)步態(tài)異常與跌倒風(fēng)險評估(TUGT表)、跌倒量表篩查、認知功能評估(Mini-Cog量表)、腎功能[eGFR,CKD-EPI(Scr/Cys-c)公式]、營養(yǎng)狀態(tài)、進食和體重變化、抑郁狀態(tài)、共病及多重用藥評估。

四、老年心房顫動的評估專家建議·4CHA?DS?-VASc評分評估老年房顫腦卒中/血栓風(fēng)險，HAS-BLED評分評估出血風(fēng)險。此外，應(yīng)對老年人群，進行綜合評估，包括失能衰弱評估、步態(tài)異常與跌倒風(fēng)險、認知功能、腎功能、營養(yǎng)狀態(tài)、進食和體重變化、抑郁狀態(tài)、共病及多重用藥評估等。05老年心房顫動患者的治療五、老年心房顫動患者的治療------心室率和節(jié)律控制治療房顫治療的目的旨在緩解癥狀、減少房顫發(fā)作頻率和持續(xù)時間、維護心功能、預(yù)防心動過速性心肌病，進而改善生活質(zhì)量、減少住院。房顫治療的主要策略：控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律。心室率過快的各類房顫患者首選藥物治療(病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者應(yīng)在起搏器保護下進行),對藥物禁忌/不耐受/不愿意使用時可考慮房室結(jié)消融聯(lián)合起搏治療。對于伴有心臟基礎(chǔ)疾病、心功能減退的患者，可能需要更低的心室率。靜息心率起始目標<110次/min,仍有癥狀者/合并心衰者可進一步降到60～80次/min。五、老年心房顫動患者的治療------心室率和節(jié)律控制治療未服用地高辛的快心室率房顫合并左心室射血分數(shù)減低或急性心衰時，可緩慢靜脈注射洋地黃類藥物，如毛花苷C(西地蘭)0.2~0.4mg。本共識建議地高辛可用于房顫患者的心室率控制，但一般不單獨應(yīng)用，在使用一線藥物后心室率不達標或不能耐受時，可考慮啟用小劑量地高辛，尤其是LVEF減低的患者。常用劑量0.125mg,每日1次，腎功能不全患者應(yīng)減量。長期服用時建議監(jiān)測血地高辛濃度和心臟傳導(dǎo)情況，以血藥濃度不超過正常參考范圍高限(<0.9μg/L)為宜。不良反應(yīng)包括房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、消化道癥狀等，少數(shù)情況下可加重竇房結(jié)功能不良。注意藥物相互作用，維持血電解質(zhì)在正常范圍。五、老年心房顫動患者的治療------心室率和節(jié)律控制治療五、老年心房顫動患者的治療------心室率和節(jié)律控制治療以上不同種類藥物可以合用，單藥效果不佳時考慮聯(lián)合用藥，以最少藥物、最小劑量達到癥狀緩解的心率控制目標即可。盡量避免聯(lián)合使用3種以上藥物。根據(jù)合并癥選藥，遇有禁忌/不耐受時不用。藥物使用順序：β受體阻滯劑—非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑—洋地黃類藥物—胺碘酮。急性期靜脈給藥，穩(wěn)定期口服。五、老年心房顫動患者的治療------心室率和節(jié)律控制治療本共識建議充分控制心室率后癥狀仍顯著3房顫確診12個月內(nèi)的下述患者：年齡>75歲、既往TIA或腦卒中。或滿足以下標準中的2項：年齡>65歲、女性、心衰、高血壓、糖尿病、嚴重冠狀動脈疾病、慢性腎臟病和左心室肥厚(舒張期室間隔厚度>15mm)1無法充分控制心室率2以下情況不建議復(fù)律：①左心房血栓患者；②無起搏器保護的病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯或經(jīng)校正的QT間期(QTc間期)延長(>500ms)的患者。54患者希望恢復(fù)竇性心律五、老年心房顫動患者的治療------心室率和節(jié)律控制治療五、老年心房顫動患者的治療------心室率和節(jié)律控制治療五、老年心房顫動患者的治療------心室率和節(jié)律控制治療五、老年心房顫動患者的治療------心室率和節(jié)律控制治療專家建議·5控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律。復(fù)律的主要藥物有Ic類(普羅帕酮)和Ⅲ類(胺碘酮、伊布利特);靜息心率起始目標<110次/min,仍有癥狀者/合并心衰者可進一步降到60~80次/min。

不推薦索他洛爾用于老年房顫轉(zhuǎn)復(fù)。服用抗心律失常藥物應(yīng)在開始治療1周后復(fù)查心電圖，此后每1~3個月隨訪。五、老年心房顫動患者的治療------非藥物心率和節(jié)律控制五、老年心房顫動患者的治療------非藥物心率和節(jié)律控制五、老年心房顫動患者的治療------非藥物心率和節(jié)律控制導(dǎo)管消融是藥物治療無效或無法耐受的房顫患者維持竇性心律的有效方法，且隨著近十年技術(shù)的不斷進步，已使越來越多的患者獲益。目前的適應(yīng)證已經(jīng)從陣發(fā)性房顫擴大到持續(xù)性房顫。單次房顫消融治療成功率為70%～90%,導(dǎo)管消融治療可顯著改善患者生活質(zhì)量，可以顯著改善心衰合并房顫患者的預(yù)后。影響導(dǎo)管消融結(jié)果的因素包括年齡、左心房大小、房顫持續(xù)時間、腎功能不全及心房纖維化等。老年患者多存在左心房擴大及纖維化，同時消融并發(fā)癥發(fā)生率也隨年齡增長呈現(xiàn)升高的趨勢，包括心血管不良事件、死亡、術(shù)后房顫復(fù)發(fā)、術(shù)后房撲等，故在老年患者中應(yīng)用導(dǎo)管消融需充分評價獲益及消融風(fēng)險。五、老年心房顫動患者的治療------非藥物心率和節(jié)律控制老年房顫患者的導(dǎo)管消融適應(yīng)證癥狀性、陣發(fā)性房顫，接受至少1種I類或Ⅲ類抗心律失常藥物治療后效果不佳或不能耐受；1癥狀性、持續(xù)性房顫患者，不愿長期接受藥物治療。6癥狀性、長程持續(xù)性房顫患者，使用抗心律失常藥物治療后無效或不能耐受；5陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律時出現(xiàn)癥狀性心動過緩，不伴有其他起搏治療的適應(yīng)證；4反復(fù)發(fā)作的癥狀性、陣發(fā)性房顫，不愿長期接受抗心律失常藥物治療;3癥狀性、持續(xù)性房顫，使用抗心律失常藥物治療后無效或不能耐受；2五、老年心房顫動患者的治療------非藥物心率和節(jié)律控制五、老年心房顫動患者的治療------非藥物心率和節(jié)律控制迷宮手術(shù)需要開胸并在左、右心房內(nèi)進行廣泛地切縫操作，同時確保竇房結(jié)激動正常下傳，手術(shù)較為復(fù)雜，但治療效果最理想。由于開胸操作創(chuàng)傷較大，考慮到老年患者的特點，主要適用于合并其他需要進行心臟外科手術(shù)治療的老年房顫患者，如冠心病、瓣膜病等。1微創(chuàng)消融手術(shù)在經(jīng)胸腔鏡輔助下進行，較迷宮手術(shù)創(chuàng)傷小，可進行肺靜脈、左心房后壁等部位的消融，并可同期進行左心耳切除術(shù)。2微創(chuàng)內(nèi)外科雜交手術(shù)將經(jīng)胸腔鏡外膜消融與經(jīng)靜脈內(nèi)膜消融途徑相結(jié)合，目前多用于單純經(jīng)靜脈導(dǎo)管消融失敗的房顫患者，但無統(tǒng)一的術(shù)式及消融徑線。3房顫外科手術(shù)五、老年心房顫動患者的治療------非藥物心率和節(jié)律控制房室結(jié)消融聯(lián)合起搏治療可用于不考慮節(jié)律控制，且單純藥物治療不能有效控制心室率的老年房顫患者，尤其在房室結(jié)消融術(shù)前已植入起搏器的患者。房室結(jié)消融聯(lián)合起搏治療優(yōu)勢：操作簡單、并發(fā)癥少及遠期死亡率低，房室結(jié)消融和起搏治療不會加重左心室功能不全，甚至在某些人群中還可提高LVEF。起搏方式的選擇(右心室起搏或雙心室起搏)需根據(jù)患者實際情況決定。有明顯心衰癥狀且伴LVEF減低的持續(xù)性房顫患者應(yīng)考慮房室結(jié)消融聯(lián)合CRT。五、老年心房顫動患者的治療------非藥物心率和節(jié)律控制五、老年心房顫動患者的治療------非藥物心率和節(jié)律控制專家建議·66.1老年房顫起搏治療：老年房顫合并心動過緩或心衰，可考慮心臟起搏治療。6.2老年房顫消融治療：老年患者導(dǎo)管消融需充分評價獲益及消融風(fēng)險，并關(guān)注導(dǎo)管消融后房顫復(fù)發(fā)管理。推薦癥狀性房顫患者或陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律時出現(xiàn)癥狀性心動過緩，不伴有其他起搏治療適應(yīng)證的老年患者接受消融治療。存在抗凝藥物治療禁忌證的患者不應(yīng)選擇導(dǎo)管消融治療。6.3左心耳封堵：目前左心耳封堵在老年房顫患者獲益研究證據(jù)不足，考慮到老年患者復(fù)雜的血栓風(fēng)險，本共識不建議左心耳封堵常規(guī)用于老年房顫患者治療。五、老年心房顫動患者的治療------抗栓治療中國老年房顫患者常合并跌倒風(fēng)險、動脈粥樣硬化、慢性腎臟疾病/肝臟疾病、惡性腫瘤，同時合并復(fù)雜的血栓及出血風(fēng)險。1與接受抗血小板治療或不進行抗栓治療相比，老年房顫患者通過抗凝治療可有更好的臨床獲益。2對存在跌倒風(fēng)險、心衰、慢性腎臟疾病/肝臟疾病、惡性腫瘤等復(fù)雜臨床情況的高危老年房顫患者進行抗凝治療可以顯著降低急性心肌梗死、缺血性卒中、腦出血和全因死亡復(fù)合終點。3即使85歲以上的高高齡老年房顫患者，優(yōu)化抗凝治療可以使其血栓及全因死亡復(fù)合終點事件降低54%,且不增加大出血事件風(fēng)險。4老年房顫血栓風(fēng)險特點、當前認識及抗栓現(xiàn)狀五、老年心房顫動患者的治療------抗栓治療老年房顫抗栓治療：抗栓治療包括抗凝及抗血小板。NOAC治療是預(yù)防房顫血栓并發(fā)癥的主要措施。目前在我國取得非瓣膜性房顫卒中預(yù)防適應(yīng)證的NOAC包括達比加群酯、利伐沙班和艾多沙班。本共識推薦

在老年房顫患者中應(yīng)用NOAC,尤其是不能或不愿接受華法林治療、以往使用華法林發(fā)生出血或INR不穩(wěn)定的老年患者優(yōu)先推薦使用。五、老年心房顫動患者的治療------抗栓治療五、老年心房顫動患者的治療------抗栓治療五、老年心房顫動患者的治療------抗栓治療NOAC使用注意事項：盡管在老年患者中NOAC較華法林更少導(dǎo)致大出血或出血性卒中，但在實際應(yīng)用中仍應(yīng)密切關(guān)注出血不良反應(yīng)。無論使用何種NOAC治療的老年患者，均應(yīng)進行出血風(fēng)險評估，注意識別和糾正可逆的出血危險因素。由于NOAC半衰期較短，停用后12～24h抗凝作用即可消失，因此減少藥物漏服或重復(fù)服用至關(guān)重要；治療前需評估老年患者認知功能，加強相關(guān)知識教育以提高長期治療依從性。五、老年心房顫動患者的治療------抗栓治療如發(fā)現(xiàn)藥物漏服或過量服用，可根據(jù)不同NOAC藥理學(xué)特點及漏服或誤服時間決定處理方式，過量服用藥物應(yīng)密切觀察出血反應(yīng)，必要時應(yīng)監(jiān)測凝血功能。五、老年心房顫動患者的治療------抗栓治療發(fā)生嚴重出血或血栓栓塞事件出現(xiàn)此類情況應(yīng)及時檢測凝血指標需進行手術(shù)操作時出現(xiàn)可疑藥物相互作用或過量用藥發(fā)現(xiàn)明顯肝、腎功能異常服用達比加群酯者可測定活化部分凝血酶原時間(APTT)或蝮蛇抗栓酶直接凝血酶時間，服用利伐沙班或艾多沙班者可測定凝血酶原時間(PT),高于正常上限2倍以上者可能增加出血風(fēng)險。治療過程中應(yīng)加強門診隨訪，至少每2～3個月1次。NOAC治療中需注意評估患者腎功能，腎功能正常者每年1次、腎功能減退者每3～6個月進行血常規(guī)和肝腎功能檢查，并據(jù)此調(diào)整劑量，必要時應(yīng)停用NOAC或轉(zhuǎn)換為華法林。五、老年心房顫動患者的治療------抗栓治療五、老年心房顫動患者的治療------抗栓治療華法林：老年房顫患者應(yīng)用華法林減少腦卒中風(fēng)險的獲益明確，80歲以上高齡患者依然存在獲益。適應(yīng)證及用法：推薦可在血栓高危風(fēng)險的老年房顫患者使用華法林。鑒于華法林的治療窗較窄，治療強度控制不當可能導(dǎo)致出血或無效抗凝，因此定期評估抗凝治療強度和穩(wěn)定性至關(guān)重要。使用注意事項：使用華法林的主要風(fēng)險是出血，尤其是危及生命的大出血，多發(fā)生于用法不當或未及時監(jiān)測導(dǎo)致INR過高時。高齡或出血高風(fēng)險的老年房顫患者首次使用華法林可考慮住院觀察。嚴重出血及高INR的處理。抗凝相關(guān)嚴重出血的定義：顱內(nèi)、脊髓或腹膜后出血；可直接導(dǎo)致死亡或需手術(shù)治療；需要輸注濃縮紅細胞≥2個單位；血紅蛋白水平下降≥50g/L。處理嚴重出血建議有血液?？漆t(yī)生參與。應(yīng)用大劑量維生素K?后如需重新應(yīng)用華法林，應(yīng)給予低分子肝素或普通肝素橋接，直至恢復(fù)華法林治療后INR達標。五、老年心房顫動患者的治療------抗栓治療五、老年心房顫動患者的治療------抗栓治療專家建議·77.1老年房顫具有心源性、動脈血栓等復(fù)雜血栓風(fēng)險；與接受抗血小板治療或不進行抗栓治療相比，存在跌倒風(fēng)險、心衰、慢性腎臟疾病/肝病、惡性腫瘤等復(fù)雜臨床情況的高危老年房顫患者可從抗凝治療獲益。老年抗凝治療存在依從性差、抗凝劑量不足等問題，共識建議加強抗凝治療隨訪管理，監(jiān)測抗凝強度及安全性。7.2老年房顫患者優(yōu)選NOAC抗凝治療，房撲患者的抗凝原則與房顫相同。共識建議達比加群酯、利伐沙班或艾多沙班抗凝治療。如果使用華法林，INR維持2.0～3.0或1.6～2.5(≥75歲或HAS-BLED評分≥3分的出血高危者)。五、老年心房顫動患者的治療------抗栓治療專家建議·77.3抗凝藥物管理：共識建議加強對抗凝治療的隨訪管理，進行出血風(fēng)險評估，識別和糾正可逆的出血危險因素；監(jiān)測肝腎功能，調(diào)整劑量；評估老年患者認知功能，加強患者教育，避免漏服或重復(fù)服藥，提高治療依從性。7.4抗凝出血管理：NOAC相關(guān)的輕微出血，必要時停藥12～24h;中度以上出血，可根據(jù)使用的抗凝藥物考慮使用血制品、血液透析等；致命性出血，使用特異性拮抗劑(維生素K、依達賽珠單抗或Andexanetα等)。出血后是否或何時恢復(fù)抗凝治療需審慎權(quán)衡患者的血栓和出血風(fēng)險后決定。五、老年心房顫動患者的治療------抗栓治療抗凝藥物的轉(zhuǎn)換：不同抗凝藥物之間的轉(zhuǎn)換需遵循不影響抗凝治療效果和盡量減少出血風(fēng)險的原則?？鼓委煹臉蚪樱簶蚪又委熡兄谔岣咴谠虚L期抗凝治療中斷期間血栓預(yù)防的可控性。是否需要橋接取決于服用抗凝藥物的藥理學(xué)特性和患者血栓風(fēng)險。老年房顫合并冠心病抗栓治療原則：與華法林三聯(lián)抗栓組相比，NOAC雙聯(lián)或三聯(lián)抗栓組(雙抗血小板聯(lián)合抗凝治療)安全性更優(yōu)。與華法林相比，NOAC大出血事件發(fā)生率更低。雙聯(lián)(單抗血小板聯(lián)合NOAC抗凝治療)與三聯(lián)抗栓治療比較，腦卒中發(fā)生風(fēng)險相似，但心肌梗死事件和支架內(nèi)血栓有所增加。雙聯(lián)與三聯(lián)抗栓療程需權(quán)衡動脈血栓、房顫心源性血栓及出血風(fēng)險。動脈血栓高風(fēng)險：急性冠脈綜合征、抗血小板治療基礎(chǔ)上發(fā)生支架血栓，復(fù)雜PCI或外科冠脈旁路移植等。五、老年心房顫動患者的治療------抗栓治療序號本共識推薦1抗凝及抗血小板聯(lián)合治療時，NOAC優(yōu)于華法林。2當房顫合并冠心病，聯(lián)合抗血小板治療，NOAC使用劑量：達比加群酯150mg或110mg每日2次，艾多沙班60mg每日1次，利伐沙班15mg每日1次。達比加群酯及艾多沙班減量原則同房顫腦卒中防治。3高出血風(fēng)險(HAS-BLED評分≥3分)房顫患者，聯(lián)合抗血小板治療時，可選擇出血風(fēng)險較低的NOAC。4房顫接受擇期PCI患者，建議早期停用(1周內(nèi))阿司匹林，繼續(xù)雙聯(lián)(氯吡格雷+口服抗凝藥物),1年后單口服抗凝治療。如果支架血栓風(fēng)險較低，出血風(fēng)險較高，雙聯(lián)抗栓6個月可以考慮單口服抗凝藥物治療。5房顫合并急性冠脈綜合征接受PCI治療，支架血栓風(fēng)險高于出血風(fēng)險，三聯(lián)治療1個月，繼以雙聯(lián)抗栓(抗血小板+抗凝),1年后單口服抗凝藥物治療。6房顫合并穩(wěn)定性冠心病或慢性冠脈綜合征，建議標準劑量的單口服抗凝藥物治療。五、老年心房顫動患者的治療------抗栓治療專家建議·88.1雙聯(lián)或三聯(lián)抗栓療程需權(quán)衡動脈血栓、房顫心源性血栓及出血風(fēng)險：房顫接受擇期PCI患者，建議1周內(nèi)停阿司匹林，繼續(xù)雙聯(lián)(氯吡格雷+口服抗凝藥物),1年后單口服抗凝治療，如果出血風(fēng)險較高，雙聯(lián)抗栓6個月可以考慮單口服抗凝藥物治療；房顫合并急性冠脈綜合征接受PCI治療，三聯(lián)治療1個月，繼以雙聯(lián)抗栓，1年后單口服抗凝藥物治療；穩(wěn)定性冠心病或慢性冠脈綜合征，建議標準劑量單口服抗凝藥物治療。8.2NOAC使用劑量：達比加群酯150mg或110mg每日2次，艾多沙班60mg每日1次，利伐沙班15mg每日1次。NOAC減量原則同房顫腦卒中防治。06老年心房顫動共病管理

六、老年心房顫動共病管理

六、老年心房顫動共病管理五、老年心房顫動患者的治療------心室率和節(jié)律控制治療專家建議·9積極控制老年房顫血壓、血糖、睡眠呼吸暫停等心血管風(fēng)險和共病，鼓勵生活行為方式干預(yù)，篩查多重用藥，減少不恰當用藥。07老年心房顫動合并缺血性腦卒中的治療

七、老年心房顫動合并缺血性腦卒中的治療七、老年心房顫動合并缺血性腦卒中的治療專家建議·1010.1缺血性腦卒中：老年急性缺血性卒中出血和死亡率均高于年輕患者，但仍能從溶栓治療中獲益。服用NOAC期間發(fā)生急性腦卒中，早期是否溶栓，取決于NOAC血藥濃度，如末次用藥在24～48h內(nèi)，或服藥后4h抗Xa因子血漿水平<30ng/ml,或使用特異性逆轉(zhuǎn)劑逆轉(zhuǎn)抗凝強度后可考慮溶栓。急性腦卒中后再發(fā)卒中風(fēng)險高，應(yīng)權(quán)衡梗死灶大小、腦梗死出血轉(zhuǎn)化，重啟抗凝治療。除非有明確適應(yīng)證(如近期冠狀動脈或頸動脈支架植入術(shù)后),對于房顫合并缺血性卒中的二級預(yù)防應(yīng)在開始或重啟NOAC時停用阿司匹林。七、老年心房顫動合并缺血性腦卒中的治療專家建議·1010.2缺血性腦卒中合并頸動脈狹窄：老年房顫心源性腦卒中合并大動脈血栓風(fēng)險高，如果行CEA,手術(shù)前后使用阿司匹林，恢復(fù)NOAC后停用阿司匹林；如行頸動脈支架植入，近期考慮抗血小板及抗凝治療，穩(wěn)定病變單獨抗凝治療。無癥狀動脈粥樣硬化或頸內(nèi)動脈和/或顱內(nèi)動脈狹窄的房顫患者，不需要抗血小板治療。10.3出血性腦卒中：抗凝治療前篩查腦淀粉樣變形、腦微出血，ICH2~4周后酌情重啟抗凝治療。08老年心房顫動患者圍手術(shù)期的處理

八、老年心房顫動患者圍手術(shù)期的處理老年房顫患者常見的手術(shù)/操作部位為心臟/血管、消化道、口腔，75歲以上老年房顫患者，骨科和眼科手術(shù)最常見。老年患者共病、腎功能減退等因素將影響術(shù)前停用及術(shù)后重啟抗凝藥物時間?；颊咭蛩兀耗挲g、腦卒中風(fēng)險、出血風(fēng)險、近期(<3個月)心血管事件、共病(肝、腎功能等)合并藥物等；1手術(shù)本身：手術(shù)相關(guān)的出血風(fēng)險可以分為小的出血風(fēng)險手術(shù)、低出血風(fēng)險手術(shù)及高出血風(fēng)險手術(shù)；2抗凝藥物使用情況：抗凝藥物類型、最后一劑服用時間和抗凝強度等。3老年房顫患者圍手術(shù)期抗凝管理需考慮因素

八、老年心房顫動