浮針療法在針灸臨床中的運用

2002年8月，南京大學水生生物博士胡忠華獲得了國家專利（國際專利申請?zhí)枺篴1h39，08）。自1996年發(fā)明浮針以來,浮針療法經(jīng)過多年的積累和完善,已漸趨成熟。作為一種新的療法,浮針療法具有療效迅速持久、適應證廣泛、操作簡便等特點,特別是鎮(zhèn)痛方面,?？煊诼樽?。浮針的發(fā)明歷程、浮針療法的療效優(yōu)勢及浮針的科學原理,給針灸學和生命科學帶來諸多啟示,本文試對此加以剖析。1浮針療法主要表現(xiàn)在針刺治療的設計中,浮針的基本理論主要體現(xiàn)在整體上浮針療法是一種微侵入性的物理治療方法,主要運用一次性浮針針具(國家發(fā)明專利號:ZL97114318.8)為治療工具,以局部病癥為基準,在病癥周圍(而不是在病癥局部)進針,針尖對準病灶,針體沿淺筋膜(主要是皮下疏松結締組織)層行進,完成掃散動作并留針。與傳統(tǒng)針灸學及腕踝針相比,浮針及浮針療法有其自身非常鮮明的特點。一是應用浮針針具針刺。浮針是復式結構,由針芯、軟套管及針座、保護套管3部分組成。不銹鋼之針芯保證浮針具有足夠的剛性,以快速進入人體,并于完成相應針刺操作后抽出棄之;軟套管及針座是浮針的主要結構,在治療中起關鍵作用,該部分使浮針同時具有足夠的柔軟度,以利于長時間留針;保護套管起保護針具作用,并保持針具無菌狀態(tài)。二是就進針部位而言,浮針療法根據(jù)病變部位所在位置和病變部位之大小決定進針點的選取。進針點可以與病痛處相隔較遠,也可以鄰近,但一定不在病變局部,針尖一定不達到病所;進針點可以在病灶的前后左右,可以是單個,亦可以是多個;進針點和病痛處一般應在相鄰兩個關節(jié)之間,盡可能不要越過關節(jié),尤其是關節(jié)的伸展面(陽面),否則效果較差。浮針療法進針點基本脫離傳統(tǒng)的經(jīng)絡腧穴,甚至也不管神經(jīng)和血管之走向,這與傳統(tǒng)針灸理論有著很大的不同。三是皮下淺刺,浮針針刺時,不像傳統(tǒng)針刺那樣深入肌層,浮針針體只行進并存在或留置于皮下疏松組織,使整個針體宛如浮在肌肉上一樣,故名浮針。四是不論進針點在何處,針尖必須直對病灶(痛點、敏感點等),不能偏歪。因此在操作時,必須聚精會神,心無旁騖,這與傳統(tǒng)針灸學強調“治神”有相似之處。五是不做捻轉提插等手法,不要求得氣,反而要求盡量避免患者有酸麻重脹等得氣感,醫(yī)生持針的手應有松軟無阻力的感覺。六是浮針療法操作時特別注意掃散動作,即進針完畢后完成針體左右搖擺如扇形之動作,這是浮針療法最鮮明的特點。有無掃散動作,或掃散完成得好壞,常是有無療效或療效好壞的重要原因。七是留針時間長,進針及掃散完畢,抽出不銹鋼之針芯,固定針座,與針座相連之軟套管留置于淺筋膜中,病人無不適之感,甚至不會注意到軟套管的存在,不影響病人的日?；顒印?浮針療法的臨床應用和療效均優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療目前浮針療法主要適應證為疼痛性疾病,大部分痛證可針到痛止。浮針療法治療四肢部位的軟組織傷痛,如腱鞘炎、肌腱炎、網(wǎng)球肘、滑囊炎、關節(jié)炎等,由于這些病痛病理變化簡單,范圍局限,治療次數(shù)不多,鎮(zhèn)痛效果極佳。對軀干部位的病痛,如急性腰扭傷、慢性腰椎退行性病變、腰椎間盤突出癥、頸椎病、肌纖維織炎、副癌綜合征、強直性脊柱炎、帶狀皰疹后遺痛,無論是即時療效還是遠期療效,均優(yōu)于傳統(tǒng)針灸療法。最初認為浮針療法針刺部位淺,主要適用于軟組織傷痛等病變部位輕淺的病癥,對于內臟病變引起的疼痛一直未采用浮針治療。臨床試用浮針療法治療內臟痛,如泌尿系結石、癌性疼痛、胃脘痛效果甚佳。治療頭面部疼痛和非疼痛性疾病如顳頜關節(jié)炎、副鼻竇炎、三叉神經(jīng)痛、頸源性頭痛等也獲得了迅捷的療效。浮針療法操作簡單安全,除刺進皮膚時稍感疼痛外,基本無針感,這很讓人懷疑其功效。但無數(shù)的病例證明其療效不容置疑,不僅當場見效,遠期療效也很可靠。而且只要按照浮針療法操作規(guī)程操作,浮針療法效應的個體差異(不同的醫(yī)生、不同的患者)極不明顯。不但沒有藥物治療的副作用,而且因為針體僅留置于皮下疏松結締組織,傳統(tǒng)針灸容易出現(xiàn)的斷針、彎針、滯針現(xiàn)象不復存在,暈針現(xiàn)象也比傳統(tǒng)針刺療法更少發(fā)生。作為一種新療法,浮針療法適應證有一個摸索和發(fā)展過程。3影響因素的不同浮針療法的發(fā)明及其應用過程,并非單一因素促成,而是受多種因素長時間的啟發(fā)形成和完善的。其中,腕踝針對浮針的發(fā)明影響較大,同時凝聚了眾多針灸臨床專家和針灸科學家、相關交叉學科專家的心血。3.1等常見疾病有一定療效腕踝針療法是第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院神經(jīng)內科張心曙教授于1972年創(chuàng)立的。張教授把病癥表現(xiàn)的部位歸納在身體兩側的6個縱區(qū)內,在兩側的腕橫紋上2寸和踝關節(jié)上3寸的部位各定6個進針點,以橫膈為界,按病癥所在縱區(qū)對應選點進行治療。因進針點在腕踝部,故名腕踝針。進針時沿皮下淺刺,要求不引起酸麻脹痛等感覺。如病痛在腕踝關節(jié)以上,針刺方向朝上;病痛在腕踝關節(jié)以下,針刺方向朝下。腕踝針對神經(jīng)科、內科、骨傷科等常見疾病有一定療效,特別是對痛證治療有著較好的療效。不過,張教授同時認為,腕和踝處在四肢末端,血管網(wǎng)多,各人血管分布又不一樣,很難取固定的針刺點位置,因為腕踝部刺激點和身體各分區(qū)具有對應關系,只要在某一區(qū)內任何一點給予刺激即能對相應區(qū)內病癥起治療效應。因此,腕踝針的針刺不像“穴”那樣要有固定位置,可以根據(jù)局部情況隨機應變移動針位,并不影響療效。由此也可認為針刺點并非針療的作用點,只是針刺入皮下的點。符氏在應用腕踝針的臨床實踐中,將進針點作了較大的變動,并且進一步突破和創(chuàng)新。第1步將進針點位移至病灶周圍,但進針點仍在張教授的6個縱區(qū)內。這一變動,改變了腕踝針在臨床中存在的對四肢遠端的病癥療效明顯,而對遠離腕踝關節(jié)的病癥效果相對稍差的不足,提高了腕踝針的療效。第2步,結合現(xiàn)代解剖學與組織胚胎學理論,認為腕踝針之進針點,如腕踝關節(jié)部位之6個進針點或6個縱區(qū)的其他部位的進針點的皮下組織,與其他部位的皮下組織結構并沒有很大的區(qū)別,為什么進針點一定要拘泥于腕踝關節(jié)附近6點或腕踝針之6個縱行分區(qū)內呢?針刺其他部位的皮下組織結構是否也可取得佳效呢?臨床試將進針點作進一步改動后驚奇地發(fā)現(xiàn),不論進針點在病灶的前后左右,還是其他方位,只要進針點在病灶局部(有時可很遠),只要針尖朝向病灶,只要針體位于淺筋膜內,那么,不僅可保持腕踝針的療效,而且還可進一步提高療效。至此,浮針療法邁出了關鍵的一步。3.2得氣是針刺治療的重要前因變量腕踝針發(fā)明之初,其皮下淺刺法主要為解決針刺深度不易掌握、病人對“得氣”的恐懼感、留針期間肢體不能活動、不能檢查當時療效、留針困難和滯針等問題而摸索出來的。傳統(tǒng)針灸學認為,“得氣”是保證針刺療效的非常重要的條件,所謂“刺之要,氣至而有效”“效之信,若風之吹云,明乎若見蒼天”,且得氣的快慢與針刺療效大致呈正相關關系或正比關系,所謂氣速效速,氣遲效遲,無氣則效差或無效。張心曙教授在臨床探索中發(fā)現(xiàn),將針刺的角度從垂直針刺改為斜刺,再從斜刺改為橫刺,再由橫刺改為皮下淺刺,可大致實現(xiàn)從“得氣”到不“得氣”的轉變;在針刺方法不同情況下,“得氣”并非獲得療效的必要條件,皮下針刺不出現(xiàn)“得氣”也可以取得療效;針刺入皮下越表淺,越不引起“得氣”感,癥狀消失往往越完全。皮下淺刺不僅解決了“滯針”及病人對“得氣”的恐懼感等問題,針刺深度難以掌握等也同樣解除,而且,只要按皮下淺刺標準操作,大部分病癥的療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法,真是“突破一點,全盤皆贏”。符氏在張教授皮下淺刺法研究基礎上,結合臨床實踐及有關科學理論,進一步提出如下問題:針灸臨床中,得氣或不得氣都可能有效,但即使得氣,無效的現(xiàn)象也很多,得氣究竟是針灸臨床必不可少的取效環(huán)節(jié),還是針灸治療時一個伴隨現(xiàn)象?進一步分析認為,得氣是個內涵界定不明確的概念。把分屬于淺感覺和深感覺的不同感覺統(tǒng)統(tǒng)一言蔽之以“得氣”,容易形成誤解而且導致科研思路不明確。研究業(yè)已表明,針刺神經(jīng)干多數(shù)引起“麻”的感覺,刺激肌腱、骨膜多數(shù)引起“酸”的感覺,刺激肌肉多數(shù)引起“酸”“脹”的感覺,而刺激血管則往往引起“疼痛”感。因此,不同的組織、不同的深度,甚至不同的人產(chǎn)生了不同的感覺,并可能導致不同的針刺效應。如果用“得氣”一詞囊括針刺后形成的不同感覺,容易造成忽視對這種針感多樣性機理和針刺療效關系的深入研究,進而導致得氣理論上過于籠統(tǒng),不具備很好的臨床指導價值,在一定程度上亦可能造成誤導。運用逆向思維來推斷,既然針刺后不同的感覺(此處主要指有無針感)可以導致同樣的結果(好的治療結果),也就是說針刺治療工具相同,僅針刺方式不同,導致了完全不同的針刺后反應——完全不同的針刺中間效應,但導致了同樣的結果,這在醫(yī)學上是令人費解的(這與同病異治有著本質區(qū)別)。解釋這種完全矛盾的臨床現(xiàn)象的惟一答案是,首先,它們看似矛盾,但它們實質上是統(tǒng)一的,即它們有著不能割舍的和諧的關系。這種得氣感并非獲得療效的真正的條件或針刺后必須出現(xiàn)的反應,也就是說得氣這種感覺本身并不如想象的那么重要,或者至少其中部分感覺不很重要。符氏認為要證實以上論點,必須在沒有得氣感的組織上進行操作,觀察對比其療效。皮下疏松結締組織中的神經(jīng)末梢稀少,單純針刺皮下疏松結締組織一般不會引起得氣感,是不是也能取效呢?如果能取得同樣的或更好的療效,就說明得氣就是和療效沒有明確效應關系的伴隨現(xiàn)象。符氏所做的實驗已完全證實了這一點。結合其他諸多國內外的研究及觀察結論,符氏概括認為,包括針灸、針麻,傳統(tǒng)醫(yī)學中的埋線、頭皮針、刮痧、拔罐、足療、敲擊療法、小針刀、穴位注射以及西方醫(yī)學的理療、整脊療法等等,雖然其治療方法和治病機制各不相同,但是,它們的共同特點是,對人體皮下淺筋膜等結締組織進行了適當?shù)拇碳?這是上述治療方法對某些疾病有顯著療效的關鍵所在。3.3浮針療法的聯(lián)合針具優(yōu)點符氏初始進行浮針療法時,主要使用傳統(tǒng)針灸針具——毫針。用毫針作為浮針療法的工具,在治療部位較小、病痛較輕的疾病時效果快捷,療效也比較確切。但在病變部位大或深時,用毫針作工具的浮針療法效果不明顯,常常需要多個毫針,甚至多針效亦不彰。為保證和提高療效,浮針療法需要留針,而由金屬制成的毫針置于體內常常會因為移動等因素造成疼痛,或刺破血管等組織;同時金屬針留置于體內,會對病人心理上造成較大負擔。另外,浮針療法的療效與針具的粗細有密切關系,用粗毫針比用細毫針的療效好。但粗毫針留針時間長,更加容易引起醫(yī)源性疼痛,對病人的心理影響更大。很多病人擔心把金屬毫針留置體內,自己在家里無法處理,因此病人寧可浪費時間,也要等候醫(yī)生取針,這樣,既耗費了醫(yī)生和病人的時間,也占用了寶貴的醫(yī)療空間。上述問題已表明,傳統(tǒng)針具已很難解決浮針療法的留針和刺激量問題。符氏經(jīng)過長時間反復試驗研究,發(fā)明了浮針針具。其主要結構為軟套管和套于其中的不銹鋼針芯,此結構非常簡單,毫無奇妙可言,但很好地解決了浮針療法的留針和刺激量問題。不銹鋼針芯保證針具有一定的硬度,能夠迅速穿透皮膚,能夠人為地控制針具的行進方向和速度,使針具行進并留置于淺筋膜內;另一方面,可以保證完成浮針療法特有的掃散動作。而軟套管具有較好的柔軟度,能夠在體內長時間留針加強刺激量而不致引起異物感。4浮針療法的機制有人撰文,對浮針現(xiàn)象的中醫(yī)學解釋是,浮針療法以祖國醫(yī)學的經(jīng)絡和皮部理論為基礎,是針灸近治原理、以痛為腧理論、內經(jīng)刺法(毛刺、浮刺及直針刺)的具體實際應用。這種回顧性解釋無疑較為含混、籠統(tǒng),且其前瞻性指導價值不足,而且無法解釋浮針療法的進針點、進針方向、針后無得氣感覺等諸多臨床現(xiàn)象的特點。十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動反映于體表的部位,也是絡脈之氣散布之所在。但十二皮部理論無法解釋不論進針點在病灶的前后左右,還是其他方位,只要進針點在病癥周圍(有時可很遠),針尖朝向病灶,針體位于淺筋膜內,仍可獲得很好療效這一臨床特征現(xiàn)象。浮針療法的進針點是在病癥周圍,而非病灶局部,這與以痛為腧理論完全不同。浮針刺入皮下淺筋膜層與內經(jīng)刺法如毛刺、浮刺、直針刺等刺法操作存在很大差異。浮針療法之針感(無得氣感)和針刺療效的關系,與傳統(tǒng)針刺法之針刺反應(得氣)和針刺效應的對應關系是完全矛盾的,且無法用中醫(yī)理論或針灸學理論加以解釋。因此,符氏認為,探討浮針療法的機制不能回避中醫(yī)理論,但不能拘泥于中醫(yī)理論。除從發(fā)生學觀點解釋浮針療法的機制,符氏認為針刺入之皮下疏松結締組織毫無疑問地與浮針療法機制密切相關,是浮針療法獲效的特殊結構和物質基礎。皮下疏松結締組織是液晶狀態(tài),具有壓電效應和反壓電效應;當用浮針行擠壓、牽拉特別是掃散動作時(引徠點),導致液晶態(tài)的疏松結締組織的空間構型的改變,由于壓電效應,釋放出生物電;疏松結締組織具有良好的導電性能,能夠高效率地傳導生物電;當生物電到達病變組織(效應點)時,產(chǎn)生反壓電效應,改變細胞的離子通道,調動人體的內在抗病機制,從而迅速緩解病痛。浮針療法可致顯著的引徠效應。所謂引徠效應,即在人體表面,如果先后施以兩點刺激,后一點的感傳向前一點傳導,則后一點為保留刺激痕跡作用的引徠點。浮針療法在病痛周圍針刺,可以治病的原因在于引徠效應。此時,病痛處為效應點(第1點),針刺處為引徠點(第2點)。浮針療法進針點和病痛點之間需要相隔一段距離,有時甚至是較遠的距離,可以導致更顯著的引徠效應;引徠效應和趨病性循行只有達到一定的量才能顯示出來,浮針療法的掃散、留針以及粗針,可實現(xiàn)和加強趨病性循行;關節(jié)凹凸不平,容易產(chǎn)生阻攔效應,同時疏松結締組織薄弱,因此進針點和病痛