高血壓與左心室肥厚左心室肥厚的定義高血壓引起的左心室肥厚(LVH,Leftventricularhypertrophy)通常表現(xiàn)為左心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心腔的擴(kuò)大。1.孫剛.中國實用內(nèi)科雜志2011;31(8):598-599.左心室肥厚的診斷心電圖：Sokolow-Lyon>38mm或Cornell>2440mm?ms超聲心動圖LVMI：超聲心動圖的診斷左心室肥厚優(yōu)于心電圖男性≥125g/m2女性≥120g/m22.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華心血管雜志2011;39(7):579-616.LVH

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LVR的分類左心室肥厚(LVH)與左心室重塑(LVR)是兩個不同的概念LVR是指左心室?guī)缀涡螤畹母淖僉VH是指左心室質(zhì)量的增加，是LVR的一種類型高血壓LVR分成以下4種情況：向心性重塑向心性肥厚離心性重塑離心性肥厚向心性重塑或肥厚因為左室腔相對變小舒張期充盈受限，收縮期心臟外周阻力增大，是LVH或LVR的高危狀態(tài)。易發(fā)生心臟缺血、心律失?；蜮?。1.孫剛.中國實用內(nèi)科雜志2011;31(8):598-599.高血壓是LVH發(fā)生的常見原因肥胖LVH糖尿病既往心肌梗塞主動脈狹窄瓣膜反流性心臟病高血壓1.GardinJM,etal.JAMA.2004;292:2396-2398.高血壓患者左心室肥厚的發(fā)生率高一項納入4270名中國高血壓患者的社區(qū)性橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示：

42.8%的中國高血壓患者伴有左心室肥厚1.WANGSX,etal.ChineseMedicalJournal2012;125(1):21-26.血壓水平與LVH的發(fā)生率相關(guān)一項納入843名平均年齡43歲的工廠工人及家屬的心血管健康檢查結(jié)果顯示：左心室肥厚左室舒張功能障礙發(fā)生率，%收縮壓,

mmHg舒張壓,

mmHg1.ZhangY,etal.BMCCardiovascDisord2012;12:86.一項納入206名高血壓伴左室肥大患者的研究結(jié)果顯示：入組時與治療12個月后的血壓與LVMI的關(guān)系24小時動態(tài)血壓與LVMI相關(guān)更顯著1.ManciaGetal.Circulation1997;95:1464-1470.入組時與治療12個月后的血壓與LVMI的相關(guān)性動態(tài)SBP與LVMI相關(guān)更顯著一項納入555名初診或停藥2周以上的輕中度高血壓患者，旨在探討高血壓病患者診所或動態(tài)脈壓、收縮壓、舒張壓與左心室肥厚相互關(guān)系的研究顯示：1.華琦,等.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)2003;19(11):1508-1509.P<0.01P<0.01P<0.001P<0.05合并左心室肥厚的高血壓患者

心血管疾病事件發(fā)生率顯著提高共納入7023人的北京地區(qū)25~64歲人群高血壓伴左心室肥厚10年心血管病事件和死亡觀察結(jié)果顯示：1.李巖,等.中華心血管病雜志2008;36(11):1037-1042.LVH是腦血管疾病的獨立預(yù)測因素一項納入2363例先前無心血管疾病的初治高血壓患者隨訪14年，檢測LVH與腦血管疾病間關(guān)系的研究結(jié)果顯示：1.VerdecchiaP,etal.Circulation2001;104;2039-2044.心電圖超聲心動圖腦血管事件累積發(fā)生率，%隨訪時間，年隨訪時間，年腦血管事件發(fā)生率,x100患者年逆轉(zhuǎn)LVH有效降低心血管事件納入5項研究，共2449名患者的薈萃分析結(jié)果顯示：LVH逆轉(zhuǎn)/持續(xù)正常左心室質(zhì)量與持續(xù)LVH/LVH進(jìn)展相比，校正后總的心血管事件風(fēng)險降低46%,P<0.051.PierdomenicoSD,etal.AmJHypertens2010;23(8):876-81..總體心血管事件逆轉(zhuǎn)LVH有效預(yù)防卒中發(fā)生的風(fēng)險一項納入880例先前無心血管疾病的初治高血壓患者，隨訪3.5年，旨在檢測LVH改變與卒中危險的關(guān)系的研究結(jié)果顯示：A=無LVHB=LVH逆轉(zhuǎn)C=無LVH逆轉(zhuǎn)D=

LVH新進(jìn)展無事件生存率，%事件發(fā)生率(每100患者-年)發(fā)生首次腦血管事件的時間,年組別1.VerdecchiaP,etal.AmJHypertens.2006;19:493-499.權(quán)威指南均把LVH列為影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素2013ESH/ESC高血壓指南2010中國高血壓防治指南血管緊張素II在LVH發(fā)生中的作用局部循環(huán)血管收縮高血壓肌細(xì)胞肥大纖維化心肌重塑血管緊張素II左心室肥厚1.GosseP.JIntMedRes.2005;33Suppl1:3A-11A.ARB類藥物徹底阻斷RAS系統(tǒng)血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II腎素ACEAT2受體AT1受體非ACE途徑(如靡酶)非腎素途徑(如PA)ARB類藥物有效逆轉(zhuǎn)LVH一項評估不同類型的降壓藥物對左心室肥大影響的Meta分析結(jié)果顯示：1.KlingbeilAU,etal.AmJMed.2003;115(1):41-6.左室指數(shù)的降幅(%)指南一致推薦ARB用于

高血壓伴LVH患者的治療2010中國高血壓防治指南2013ESH/ESC高血壓指南氯沙坦顯著逆轉(zhuǎn)LVHLIFE研究結(jié)果顯示：氯沙坦治療12周后Cornell指數(shù)與Sokolow-Lyon指數(shù)降幅均顯著優(yōu)于阿

替洛爾1..Dahlof.B,etal.,Lancet,2002,359:995-1003.*

Cornell指數(shù)=[QRS

(RaVL+SV3)]mm

ms?Sokolow-Lyon指數(shù)=[SV1+RV5或V6]mmCornell指數(shù)*Sokolow-Lyon指數(shù)?P<0.0001P<0.0001氯沙坦顯著逆轉(zhuǎn)LVHLIFE研究亞組分析顯示：氯沙坦降低Cornell指數(shù)與Sokolow-Lyo