婦產(chǎn)科學(xué)盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第1頁(yè)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編謝幸茍文麗盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第2頁(yè)33第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核

PelvicInflammatoryDiseaseandGenitalTuberculosis編者薛鳳霞（天津醫(yī)科大學(xué)）盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第3頁(yè)44盆腔炎性疾病第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核盆腔炎性疾病（PelvicInflammatoryDisease，PID）女性上生殖道一組感染性疾病包含子宮內(nèi)膜炎（endometritis）輸卵管炎(salpingitis)輸卵管卵巢膿腫

（tubo-ovarianabscess,TOA）盆腔腹膜炎(peritonitis)盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第4頁(yè)5病原體5外源性病原體性傳輸疾病病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體等內(nèi)源性病原體來自借居于陰道內(nèi)微生物群，包含需氧菌及厭氧菌，多為混合感染往往是二者同時(shí)合并存在第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第5頁(yè)6感染路徑6上行性蔓延淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此路徑擴(kuò)散第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核炎癥經(jīng)黏膜上行蔓延盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第6頁(yè)77盆腔炎性疾病經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染主要傳輸路徑第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核感染路徑炎癥經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第7頁(yè)88血行性播散結(jié)核桿菌感染主要路徑第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核感染路徑炎癥經(jīng)血行傳輸盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第8頁(yè)99直接蔓延腹腔其它臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引發(fā)右側(cè)輸卵管炎第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核感染路徑盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第9頁(yè)10高危原因10年紀(jì)性活動(dòng)下生殖道感染子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染性衛(wèi)生不良鄰近器官炎癥直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第10頁(yè)11病理改變11子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫盆腔腹膜炎盆腔結(jié)締組織炎敗血癥及膿毒血癥Fitz-Hugh-Curtis綜合征第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第11頁(yè)12臨床表現(xiàn)12第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核因炎癥輕重及范圍大小而不一樣輕者無癥狀或癥狀輕微常見癥狀為下腹痛、發(fā)燒、陰道分泌物增多若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱及消化系統(tǒng)癥狀因?yàn)楦腥静≡w不一樣，臨床表現(xiàn)也有差異全身檢驗(yàn)盆腔檢驗(yàn)盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第12頁(yè)1313診療標(biāo)準(zhǔn)最低標(biāo)準(zhǔn)子宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛附加標(biāo)準(zhǔn)體溫超出38.3℃（口表）子宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片見到大量白細(xì)胞紅細(xì)胞沉降率升高血C-反應(yīng)蛋白升高試驗(yàn)室證實(shí)子宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第13頁(yè)1414診療標(biāo)準(zhǔn)特異標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或核磁共振檢驗(yàn)顯示輸卵管

增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔

積液、輸卵管卵巢腫塊，或腹腔鏡檢

查發(fā)覺PID征象第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第14頁(yè)15PID診療

最低診療標(biāo)準(zhǔn)提醒在性活躍年輕女性或者含有性傳輸疾病高危人群，若出現(xiàn)下腹痛，并可排除其它引發(fā)下腹痛原因，婦科檢驗(yàn)符合最低診療標(biāo)準(zhǔn)，即可給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療附加標(biāo)準(zhǔn)可增加診療特異性特異標(biāo)準(zhǔn)基本可診療PID第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第15頁(yè)16判別診療16急性闌尾炎輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第16頁(yè)17治療17第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核廣譜抗生素早用主要為抗生素藥品治療，必要時(shí)手術(shù)治療抗生素治療標(biāo)準(zhǔn)廣譜經(jīng)驗(yàn)及時(shí)個(gè)體化盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第17頁(yè)1818門診治療患者普通情況好，癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件慣用藥品頭孢類：頭孢曲松鈉、頭孢西丁鈉喹諾酮類：氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核治療盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第18頁(yè)1919住院治療：患者普通情況差，病情嚴(yán)重，伴有發(fā)燒、惡心、嘔吐有盆腔腹膜炎輸卵管卵巢膿腫門診治療無效不能耐受口服抗生素診療不清第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核治療盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第19頁(yè)2020住院治療：支持療法抗生素治療頭霉素類或頭孢菌素類藥品克林霉素與氨基糖苷類藥品聯(lián)合方案青霉素類與四環(huán)素類藥品聯(lián)合方案喹諾酮類藥品與甲硝唑聯(lián)合方案第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核治療盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第20頁(yè)2121手術(shù)治療：主要用于治療抗生素控制不滿意輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。手術(shù)指征有：藥品治療無效膿腫連續(xù)存在膿腫破裂中藥治療第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核治療盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第21頁(yè)22后遺癥22不孕多需要輔助生育技術(shù)幫助受孕異位妊娠盆腔炎性疾病后異位妊娠發(fā)生率是正常婦女8~10倍第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病和生殖器結(jié)核第22頁(yè)23后遺癥23慢性盆腔痛尚無有效治療方法，對(duì)癥處理或給予中藥、理療等綜合治療盆腔炎性疾病重復(fù)發(fā)作抗生素藥品治療基礎(chǔ)上可依據(jù)詳細(xì)情況，選擇手術(shù)治療輸卵管積水者需行手術(shù)