心臟生理結(jié)構(gòu)省千佛山醫(yī)院康四病房宋義燕.4心臟生理結(jié)構(gòu)第1頁一、心臟位置和外形二、心臟各腔結(jié)構(gòu)三、心結(jié)構(gòu)四、營養(yǎng)心血管五、心傳導(dǎo)系統(tǒng)

心臟生理結(jié)構(gòu)第2頁一、心臟位置和外形1.位置：心臟heart心位于胸腔內(nèi)，左右兩肺之間中縱隔內(nèi)，以胸骨中線為界，約2/3位于身體正中線左側(cè)，1/3在中線右側(cè)。心臟生理結(jié)構(gòu)第3頁心臟生理結(jié)構(gòu)第4頁2.外形：心呈倒置圓錐形，分心尖、心底、二個面、三個緣、三個溝。心尖：朝向左前下，在第5肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm處可觸及心尖搏動。心底：朝向右后上，是大血管出入部位，有上腔靜脈、肺動脈、主動脈和肺靜脈。心臟生理結(jié)構(gòu)第5頁二個面：(1)前面：與胸骨和肋軟骨相對，稱胸肋面。

(2)后面（下面）：與膈相鄰，稱膈面。三個溝：(1)冠狀溝：心表面環(huán)形溝，是心房和心室心表分界。(2)前室間溝：左、右心室在心前面分界限。

(3)后室間溝：左、右心室在心后面分界限。三個緣：(1)左緣：主要由左心室組成。

(2)右緣：主要由右心房組成。(3)下緣：主要由右心室和心尖組成。(心臟形狀像倒掛圓錐體或者鴨梨，大小似各人自己拳頭，心尖向著左前下方。以右手握筆寫字姿勢作比喻，手背像心底，手指尖端相當(dāng)于心尖。)心臟生理結(jié)構(gòu)第6頁左心室右心室左心房右心房室間溝房室溝心臟外形心臟生理結(jié)構(gòu)第7頁心臟生理結(jié)構(gòu)第8頁二、心臟各腔結(jié)構(gòu)

心臟

左心房左心右心右心室右心房左心室心臟生理結(jié)構(gòu)第9頁12345678910肺動脈主動脈上腔靜脈下腔靜脈右心房右心室左心房左心室肺靜脈肺靜脈上房下室心臟生理結(jié)構(gòu)第10頁心腔

1．右心房

位于心右上份，腔大、壁薄，主要結(jié)構(gòu)有右心耳、梳狀肌、卵圓窩等。

(1)入口：有三個，即上、下腔靜脈口和冠狀竇口，分別導(dǎo)入上、下半身和心本身靜脈血。

(2)出口：一個，即右房室口，血液只有經(jīng)房室口進(jìn)入右心室，所以口有三尖瓣，通向右心室，在房中隔右心房里面有一卵圓形凹陷，稱卵圓窩，是胎兒卵圓孔閉鎖后遺址，此孔在出生后一歲左右封閉，如末封閉或部分末閉則左右心房相通，形成先天性心臟病一個稱卵圓孔未閉。心有四個腔，分別是左、右心房和左、右心室。心房間有房間隔，心室間有室間隔。心臟生理結(jié)構(gòu)第11頁

2．右心室

位于右心房左前下，分流入道和流出道。

(1)入口：為右房室口，口周有纖維環(huán)，環(huán)上附三片瓣膜，稱右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為預(yù)防進(jìn)入右心室血液再返流入右心房。

(2)出口：是右心室向左上延伸部分，呈漏斗形又稱動脈圓錐。出口為肺動脈口，口周纖維環(huán)上附有三個半月形袋狀瓣膜，稱肺動脈瓣，作用是預(yù)防進(jìn)入肺動脈血液再返流回右心室。

心臟生理結(jié)構(gòu)第12頁3．左心房組成心底大部，主要結(jié)構(gòu)有左心耳等。(1)入口：共四個，即左、右各二個肺靜脈口，分別導(dǎo)入左、右肺靜脈血。(2)出口：一個，即左房室口，通向左心室。心臟生理結(jié)構(gòu)第13頁4．左心室(1)入口：一個，即左房室口，口周有纖維環(huán)上附二片瓣膜，稱左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為預(yù)防進(jìn)入左心室血液再返流回左心房。

(2)出口：一個，為主動脈口，口周纖維環(huán)上也附有三個半月形袋狀瓣膜，稱主動脈瓣，作用是預(yù)防進(jìn)入主動脈血液再返流回左心室。心臟生理結(jié)構(gòu)第14頁心臟生理結(jié)構(gòu)第15頁三、心結(jié)構(gòu)心纖維骨骼：心肌和瓣膜附著處纖維性支架稱心纖維骨骼，是心支架，有左纖維三角、右纖維三角、圓錐韌帶、瓣膜間隔。心臟生理結(jié)構(gòu)第16頁1．心內(nèi)膜是心腔面一層光滑薄膜，心瓣膜就是由心內(nèi)膜折疊而成。2．心肌層主要由心肌組成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附著于纖維環(huán)上，互不傳導(dǎo)。3．心外膜屬漿膜，覆蓋于心肌層表面。同時也是漿膜性心包臟層。心壁：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜組成。心臟生理結(jié)構(gòu)第17頁房間隔和室間隔室間隔由心肌和心內(nèi)膜組成，可分為膜部和肌部。膜部缺乏肌層。室間隔膜部室間隔肌部房間隔較薄，兩層心內(nèi)膜組成，中間有結(jié)締組織和肌束組成。卵圓窩處最薄。心臟生理結(jié)構(gòu)第18頁先天性心臟?。和ǔＪ切姆块g隔或心室間隔不完整，血液在兩心房或兩心室之間往返流動，使動脈血和靜脈血混合。患者常表現(xiàn)為口唇、皮膚青紫。心臟生理結(jié)構(gòu)第19頁風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟?。阂?yàn)轱L(fēng)濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成心臟病變。表現(xiàn)為：二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。患病早期經(jīng)常無顯著癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。心臟生理結(jié)構(gòu)第20頁心臟瓣膜聽診區(qū)有五個聽診區(qū)，分別是：1.二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。2.肺動脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第二肋間。3.主動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨右緣第二肋間。4.主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第三肋間5.三尖瓣區(qū)：位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第四、五肋間心臟生理結(jié)構(gòu)第21頁雜音聽診關(guān)鍵點(diǎn)瓣膜聽診區(qū)收縮期雜音（SM）舒張期雜音（DM）心尖部（M:二尖瓣區(qū)）二閉（MI）雜音呈吹風(fēng)樣，高調(diào)，向左腋下傳導(dǎo)二狹（MS）：隆隆樣，局限不傳導(dǎo)胸骨右緣第二肋間（A:主動脈瓣區(qū)）胸骨左緣第三肋間（A2:主動脈瓣區(qū)主狹（AS）噴射性、性質(zhì)粗糙，常伴有震顫，向頸部傳導(dǎo)，主閉(AI)嘆氣樣、向下傳導(dǎo)，可達(dá)心尖區(qū)，胸骨下端最響（T：三尖瓣）三閉（TI）三狹（TS）胸骨左緣第二肋間（P：肺動脈瓣區(qū)）肺狹(PS)噴射性，響亮而粗糙肺閉(PI)吹風(fēng)樣或嘆氣樣胸骨左緣第2、3肋間粗糙雜音動脈導(dǎo)管未閉（PDA）：連續(xù)性機(jī)器樣心臟生理結(jié)構(gòu)第22頁四、心血管1.動脈營養(yǎng)心動脈為左、右冠狀動脈。(1)左冠狀動脈：起自主動脈根部左側(cè)，從左心耳與肺動脈干之間穿出，分為兩支。前室間支：沿前室間溝下降，布于室間隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁少部。旋支：沿冠狀溝左行，布于左心室側(cè)壁、后壁和左心房。

(2)右冠狀動脈：起自主動脈根部右側(cè)，從右心耳與肺動脈干之間穿出，沿冠狀溝向右下行，發(fā)出后室間支，沿后室間溝下降。右冠狀動脈主要布于室間隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁少部。心臟生理結(jié)構(gòu)第23頁心臟生理結(jié)構(gòu)第24頁旋支（布于左心室側(cè)壁、后壁和左心房）前室間支（布于室間隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁少部）后室間支左室后支左冠狀動脈右冠狀動脈（布于室間隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁少部)心臟生理結(jié)構(gòu)第25頁2．靜脈心靜脈主要有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈，它們先匯入冠狀竇，再經(jīng)冠狀竇口入右心房。心前靜脈冠狀竇心大靜脈心小靜脈心中靜脈心臟生理結(jié)構(gòu)第26頁大、小循環(huán)體循環(huán)（大循環(huán)）是血液從心臟左側(cè)出發(fā)回到右側(cè)；肺循環(huán)（小循環(huán)）是血液從心臟右側(cè)出發(fā)回到左側(cè)，于是組成了一個完整血液循環(huán)路徑。心臟生理結(jié)構(gòu)第27頁血液循環(huán)路徑：體循環(huán)：左心室→主動脈→各級動脈→全身毛細(xì)血管

→各級靜脈→上、下腔靜脈→右心房A血攜帶氧氣和養(yǎng)料在組織細(xì)胞物質(zhì)交換變成靜脈血肺循環(huán)：右心室→肺動脈→肺毛細(xì)血管→肺靜脈

→左心房V血在肺泡進(jìn)行氣體交換變成富含氧A血心臟生理結(jié)構(gòu)第28頁血液循環(huán)路徑：

心臟生理結(jié)構(gòu)第29頁心臟生理結(jié)構(gòu)第30頁體循環(huán)和肺循環(huán)關(guān)系：肺（肺循環(huán)）心臟（體循環(huán)）全身各處動脈血：含氧多、二氧化碳少、顏色鮮紅血。靜脈血：含氧少，二氧化碳多，顏色暗紅血。心臟生理結(jié)構(gòu)第31頁是不是動脈血管流都是動脈血，靜脈血管流都是靜脈血？肺靜脈流動脈血肺動脈流靜脈血左心房：連通

血管，流

血。

左心室：連通

血管，流

血。右心房：連通

血管，流

血。

右心室：連通

血管，流

血。

肺靜脈主動脈上、下腔靜脈肺動脈動脈動脈靜脈靜脈心臟生理結(jié)構(gòu)第32頁

五、心傳導(dǎo)系統(tǒng)

心肌還有一個特殊肌纖維稱心傳導(dǎo)系統(tǒng)。

包含：竇房結(jié)、房室交接、房室束和浦肯野纖維。

功效：使心搏起動和調(diào)整心節(jié)律性搏動復(fù)雜

結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，其機(jī)能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動，

維持心正常節(jié)律，使心房肌和心室肌

收縮保特協(xié)調(diào)。

心臟生理結(jié)構(gòu)第33頁傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)組成竇房結(jié)Bachman束和房間束房室結(jié)His希氏束左右束支Purkinje纖維心臟生理結(jié)構(gòu)第34頁返5回心臟生理結(jié)構(gòu)第35頁傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)心臟一級“起搏器”位于SVC和右房交界處Bachman束將竇房結(jié)沖動傳導(dǎo)到左房心房內(nèi)傳導(dǎo)束將電沖動傳導(dǎo)到心房各處纖維屏障阻止電沖動傳導(dǎo)到心室心臟生理結(jié)構(gòu)第36頁傳導(dǎo)系統(tǒng)房室結(jié)位于三尖瓣環(huán)上部，冠狀竇口前心房沖動必須經(jīng)過房室結(jié)才能傳導(dǎo)到希氏束傳導(dǎo)延遲心臟第二級起搏點(diǎn)心臟生理結(jié)構(gòu)第37頁心臟傳導(dǎo)