腦小血管病

腦小血管病1什么是腦小血管?。⊿VD）

腦小血管病，是指腦內(nèi)小血管病變導(dǎo)致的疾病，包括小動(dòng)脈，微動(dòng)脈，毛細(xì)血管和小靜脈疾病，是從神經(jīng)解剖角度進(jìn)行定義的，臨床、影像學(xué)、病理表現(xiàn)相近的一組綜合征。

目前廣泛認(rèn)為的腦小血管病實(shí)際是指腦小動(dòng)脈及微動(dòng)脈血管病，直徑為50-400um什么是腦小血管?。⊿VD）腦小血管病，是指腦內(nèi)小2

腦動(dòng)脈小血管:一是皮層動(dòng)脈分枝構(gòu)成的淺表的軟腦膜血管網(wǎng);二是大血管的深穿支動(dòng)脈。二者相向而行，這些動(dòng)脈為“終末動(dòng)脈”，在深部皮質(zhì)下白質(zhì)形成分水嶺區(qū)域

。急性病變易發(fā)生腔隙性腦梗死或出血，慢性低灌注則與腦白質(zhì)損害有關(guān)。

缺乏側(cè)支吻合病變解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)腦動(dòng)脈小血管:一是皮層動(dòng)脈分枝構(gòu)成的淺表的軟腦3SVD發(fā)病機(jī)制血液運(yùn)輸管道閉塞：腔梗血液運(yùn)輸管道破裂：腦出血血流調(diào)節(jié)功能障礙：腦白質(zhì)脫髓鞘、疏松血腦屏障破壞：微出血組織液回流障礙：血管周圍間隙擴(kuò)大VNS損害學(xué)說(shuō)SVD發(fā)病機(jī)制VNS損害學(xué)說(shuō)4腦小血管病的分類（1）小動(dòng)脈硬化（與年齡相關(guān)和血管危險(xiǎn)因素相關(guān)小血管?。?）散發(fā)性或遺傳性腦淀粉樣血管病(CAA)（3）非淀粉樣的遺傳性小血管病如(CADASIL)(4)炎癥及免疫介導(dǎo)的小血管病如干燥綜合征等

(5)靜脈膠原性疾病(6)其他小血管病，如放療后腦病等范圍廣少見(jiàn)腦小血管病的分類范圍廣少見(jiàn)5小、大血管病區(qū)別小、大血管病區(qū)別6腦小血管病的臨床表現(xiàn)1.各種腔隙綜合征：純運(yùn)動(dòng)型偏癱、純感覺(jué)綜合征、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)綜合征等非等價(jià)關(guān)系2.無(wú)癥狀性：靜息性腔梗，微出血，腦白質(zhì)疏松3.血管性認(rèn)知障礙：1.發(fā)病率高2.執(zhí)行力、注意力下降，記憶癥狀輕微3.同質(zhì)性

4.抑郁、運(yùn)動(dòng)功能障礙（如平衡、步態(tài)障礙等）腦小血管病的臨床表現(xiàn)1.各種腔隙綜合征：純運(yùn)動(dòng)型偏癱、純感覺(jué)7SVD影像學(xué)表現(xiàn)1.腔隙（舊），病理描述2.新發(fā)皮質(zhì)下梗死3.腦白質(zhì)高信號(hào)、腦白質(zhì)疏松（LA）4.微出血(CMBS)5.血管周圍間隙擴(kuò)大(EVRS)6.腦萎縮7.腦微梗死中華神經(jīng)科雜志；2015,48（10），838-844Lancetneurolog2012:12,22-38

SVD影像學(xué)表現(xiàn)1.腔隙（舊），病理描述中華神經(jīng)科雜志；208CVSD影像學(xué)表現(xiàn)A直徑<2cmB腔隙，3mm-1.5cmC3級(jí)，融合D圓形或線性，<3mmB與D?CVSD影像學(xué)表現(xiàn)A直徑<2cmB腔隙，3mm-1.5cmC9腔梗T1相冠狀位：管狀梗死，沿穿支走形腔梗T1相冠狀位：管狀梗死，沿穿支走形10

腔梗只是影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)于孤立腔梗不伴腦白質(zhì)損害者，有可能是大血管或心源性栓塞所導(dǎo)致。腔?！賑vds

Tips腔梗只是影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)于孤立腔梗不伴腦白質(zhì)損11腔隙性梗死

腔隙性梗死位于較為嚴(yán)重的腦白質(zhì)損害內(nèi)，這種腔梗的發(fā)病機(jī)制認(rèn)為可能是與小血管慢性進(jìn)行性閉塞有關(guān)，并被廣泛認(rèn)同為小血管的一種影像學(xué)表現(xiàn)。。腔隙性梗死腔隙性梗死位于較為嚴(yán)重的腦白質(zhì)損12載體動(dòng)脈斑塊阻塞穿支載體動(dòng)脈斑塊阻塞穿支13Hyun-WookNah,---JongS.Kim.Stroke.2010;41:2822-2827.Stroke.2010;41:2822-2827.Hyun-WookNah,---JongS.Kim.14腦微梗死

0.2mm-1mm，常規(guī)MRI監(jiān)測(cè)不到，與淀粉樣血管病相關(guān)腦微梗死0.2mm-1mm，常規(guī)MRI監(jiān)測(cè)不15腦微出血1.含鐵血黃素沉積2.T2GRE,SWI3.黑色圓形信號(hào)4.無(wú)水腫5.部位不同，病因不同腦微出血1.含鐵血黃素沉積16腦萎縮55歲患者，無(wú)新發(fā)腦梗死，繼發(fā)性腦萎縮，枕區(qū)萎縮，腦室變大腦萎縮55歲患者，無(wú)新發(fā)腦梗死，繼發(fā)性腦萎縮，枕區(qū)萎縮，腦室17

病變急性-慢性演變藍(lán)綠：常見(jiàn)紅：不常見(jiàn)病變急性-慢性演變藍(lán)綠：常見(jiàn)18診斷1.CSVD影像學(xué)診斷：首選MRI，敏感性高、特異性低Tips：不能僅憑影像學(xué)做出診斷，無(wú)證據(jù)顯示什么樣的損害程度會(huì)引起臨床癥狀。隨年齡增長(zhǎng)，健康老人也出現(xiàn)輕度血管性損害（LI,CMBS,VRS)2.診斷必須結(jié)合臨床表現(xiàn)，如認(rèn)知障礙、步態(tài)異常、情感行為障礙等。3.影像學(xué)表現(xiàn)可作為評(píng)估CVSD進(jìn)展或治療干預(yù)的指標(biāo)。

診斷1.CSVD影像學(xué)診斷：首選MRI19治

療1.急性卒中溶栓WML,多發(fā)LI是獨(dú)立的出血危險(xiǎn)因素，非溶栓禁忌癥。2.血壓：控制血壓是預(yù)防CVDS最有效的方法。數(shù)值：收縮壓應(yīng)＜130mmhg，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。但需評(píng)估大血管狹窄情況。用藥：C類，A類降低血壓變異性3.抗血小板及他汀類藥物與單用阿司匹林相比，雙抗沒(méi)有獲益，只增加了風(fēng)險(xiǎn)。推薦使用抗血小板藥物，但評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，血壓控制不佳、嚴(yán)重腦白質(zhì)病變、微出血數(shù)量≥5個(gè)慎用.

西洛他唑?qū)Ψ乐蜟VDS腔隙性梗死可能更為有效。（日本，2010年）二級(jí)預(yù)防治療1.急性卒中溶栓二級(jí)預(yù)防20

治療他汀類藥物與大血管病變相比，他汀對(duì)CVDS的預(yù)防治療作用明顯減弱，出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。無(wú)證據(jù)表明他汀可延緩小血管病的進(jìn)程。2015中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)用？不用？是個(gè)問(wèn)題！治療他汀類藥物與大血管病變相比，他汀21經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量學(xué)22結(jié)束語(yǔ)當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉