蘇州工業(yè)園區(qū)公積金管理中心如何指導員工充分享受園區(qū)公積金醫(yī)療保險待遇園區(qū)醫(yī)療保險各種卡證樣張公積金會員卡、病歷學生醫(yī)保醫(yī)保卡、病歷公積金會員卡、病歷學生醫(yī)保醫(yī)?？?、病歷培訓內容公積金醫(yī)療保險學生醫(yī)療保險醫(yī)療救助公積金基本醫(yī)療保險待遇參加公積金A、B類計劃門診醫(yī)療保險門診醫(yī)療補助大病住院醫(yī)療保險大病補充醫(yī)療保險非住院大病醫(yī)療保險參加公積金C類計劃大病住院醫(yī)療保險大病補充醫(yī)療保險非住院大病醫(yī)療保險門診醫(yī)療保險門診理付范圍結付比例使用額度門診醫(yī)療保險范圍會員本人的門診費用會員大病住院保險起付線以下部分的自理費用健康體檢項目疫苗預防接種項目

2009年4月1日起，會員獨生子女（16周歲以下或普通高中在校學生）的門診費、學生醫(yī)療保險保費取消從其父母醫(yī)療專戶列支。門診醫(yī)療保險結付比例會員本人的門診費用會員大病住院保險起付線以下部分的自理費用健康體檢項目疫苗預防接種項目100%門診醫(yī)療保險額度退休人員08年度09年度參保計劃A計劃B計劃A計劃B計劃70周歲以下900元800元900元850元70周歲（含70周歲）以上1050元950元1100元1050元凡養(yǎng)老金實行異地社會化發(fā)放、已辦理長期居外醫(yī)療手續(xù)的企業(yè)退休會員，每年4月一次性發(fā)放其醫(yī)療保險當年預劃個人醫(yī)療專戶和往年醫(yī)療專戶余額。門診醫(yī)療補助享受門診醫(yī)療補助條件補助標準享受門診醫(yī)療補助條件公積金A、B類計劃在職會員及退休會員(不包括已實行園區(qū)教育系統(tǒng)職工醫(yī)療補助的教育系統(tǒng)職工)在結算年度內，個人醫(yī)療專戶基金使用完在門診補助定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，會員自負累計滿規(guī)定金額門診醫(yī)療補助標準會員累計自負規(guī)定金額后，在2500元以內部分按以下標準予以補助：適用對象自負金額補助標準門診補助定點醫(yī)院門診補助定點社區(qū)衛(wèi)生服務站（中心）

在職會員600元60%70%退休會員400元70%80%適用對象在門診補助定點社區(qū)醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用，補助標準相應提高10%。

門診醫(yī)療補助標準例：2009年4月，會員醫(yī)療賬戶余額為100元，當月發(fā)生可列入醫(yī)保賠付的費用為500元；2009年5月，單位為會員繳納當月公積金后，醫(yī)療帳戶入賬金額為100元，之后會員又發(fā)生可列入醫(yī)保賠付的費用為1000元。會員在4月和5月發(fā)生的醫(yī)療費用結付情況如下：

賬戶余額發(fā)生費用賬戶結付自負累計現(xiàn)金結付統(tǒng)籌結付4月份100元500元100元400元400元0元5月份100元1000元100元400+900＝1300元480元或410元420元或490元（1300－600）×60％＝420元------門診補助定點醫(yī)院（1300－600）×70％＝490元------門診補助定點社區(qū)門診醫(yī)療補助具有門診補助資格定點醫(yī)院

蘇州大學附屬第一醫(yī)院蘇州大學附屬第二醫(yī)院蘇州市立醫(yī)院(本部)、(北區(qū))、(東區(qū))蘇州市中醫(yī)醫(yī)院蘇州市第五人民醫(yī)院蘇州九龍醫(yī)院有限公司蘇州市廣濟醫(yī)院門診醫(yī)療補助蘇州市普濟護理院蘇州口腔醫(yī)院蘇州瑞興醫(yī)院有限公司蘇州市吳中人民醫(yī)院蘇州金閶醫(yī)院蘇州眼耳鼻喉科醫(yī)院蘇州市眼視光醫(yī)院蘇州市華夏口腔醫(yī)院門診醫(yī)療補助蘇州福星護理院蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院蘇州工業(yè)園區(qū)跨塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院蘇州工業(yè)園區(qū)勝浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院

門診醫(yī)療補助具有門診補助資格定點社區(qū)蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)東港社區(qū)衛(wèi)生服務中心蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)梅花社區(qū)衛(wèi)生服務站蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)徐家浜衛(wèi)生服務站蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)蘇安社區(qū)衛(wèi)生服務中心蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)涇園社區(qū)衛(wèi)生服務站蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)蓮花第三社區(qū)衛(wèi)生服務站蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑鎮(zhèn)荷韻社區(qū)衛(wèi)生服務站門診醫(yī)療補助蘇州工業(yè)園區(qū)師惠坊社區(qū)衛(wèi)生服務站蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)夏亭社區(qū)衛(wèi)生服務站蘇州工業(yè)園區(qū)湖東社區(qū)衛(wèi)生服務站蘇州工業(yè)園區(qū)湖西社區(qū)新城衛(wèi)生服務站蘇州工業(yè)園區(qū)湖西社區(qū)衛(wèi)生服務中心蘇州工業(yè)園區(qū)貴都社區(qū)衛(wèi)生服務站蘇州工業(yè)園區(qū)玲瓏灣社區(qū)衛(wèi)生服務站大病住院醫(yī)療保險大病住院保險理付范圍理付額度及比例

大病住院醫(yī)療保險理付范圍會員因病住院(不包括觀察室、家庭病房、康復病房、120病區(qū)及類似病房的住院)治療的一次性醫(yī)藥(不含自購和外購藥)、診療、手術及住院費。

大病住院醫(yī)療保險理付額度及比例級別理付基數(shù)理付比例退休會員理付比例第1級起付點至4萬元部分結付90%結付95%第2級4萬元以上至10萬元部分結付95%結付95%大病住院的起付標準起付標準的劃分具體標準按定點醫(yī)院等級、人員性質、結算年度內住院的次數(shù)劃分三類綜合醫(yī)院：在職會員600元，退休會員500元二類綜合醫(yī)院：在職會員500元，退休會員400元鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職會員400元，退休會員300元當年第二次住院：為首次起付標準的50%當年第三次以上住院：統(tǒng)一為200元舉例一在職會員因病在蘇州市市立醫(yī)院住院，發(fā)生符合醫(yī)療保險范圍的費用為5萬元,其理付金額分別為:級別理付基數(shù)理付比例理付金額第1級600元以上至40000元結付90%（40000-600）*90%=35460第2級40000元以上至50000元結付95%（50000-40000）*95%=9500合計理付金額44960大病住院補充醫(yī)療保險理付基數(shù)及比例理付基數(shù)理付比例10萬元以上部分結付95%舉例級別理付基數(shù)理付比例理付金額第1級600元以上至40000元結付90%（40000-600）*90%=35460第2級40000元以上至100000元結付95%（100000-40000）*95%=57000合計理付金額92460一在職會員因病在園區(qū)九龍醫(yī)院住院，發(fā)生符合醫(yī)療保險范圍的費用為20萬元,其理付金額分別為:大病保險統(tǒng)籌基金理付：大病住院補充保險基金理付：（200000-100000）*95%=95000元合計理付金額：92460+95000=187460元非住院大病醫(yī)療保險非住院大病特定門診項目理付額度及比例非住院大病特定門診項目取消非住院大病特定門診（I）類項目中高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病項目，非住院大病特定門診（I）類其他項目和（Ⅱ）類項目統(tǒng)稱為非住院大病特定門診項目：精神病中的精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥單純性老年白內障超聲乳化人工晶體植入手術在門診治療的重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后的抗排異藥物治療非住院大病特定門診結付規(guī)定項目結付規(guī)定重癥精神病年度限額3000元，大病統(tǒng)籌基金結付90%門診白內障超聲乳化人工晶體植入手術年度限額3500元（其中超聲乳化手術費用限價2500元，人工晶體費用限價1000元），大病統(tǒng)籌基金結付90%在門診治療的：重癥尿毒癥透析惡性腫瘤化療放療器官移植后抗排異藥物治療4萬元以內，大病統(tǒng)籌基金結付90%；4萬元以上至10萬元以內，大病統(tǒng)籌基金結付95%；10萬元以上，大病補充保險統(tǒng)籌基金結付95%轉外和居外醫(yī)療轉外醫(yī)療居外醫(yī)療醫(yī)療費用的結算

轉外醫(yī)療條件經本市市級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院會診仍未確診的疑難病癥市級醫(yī)院因限于技術和設備條件不能診治的疾病轉外醫(yī)療規(guī)定轉外就醫(yī)地點轉外醫(yī)療時間轉外就醫(yī)申請流程轉外醫(yī)療醫(yī)院規(guī)定轉外醫(yī)療規(guī)定轉外就醫(yī)地點：上海、南京、北京轉外醫(yī)療時間：

轉外醫(yī)療時間一般不超過30天，最長為3個月。轉外醫(yī)療時間超過3個月的，需向“中心”申請辦理續(xù)延手續(xù)。轉外就醫(yī)申請流程市三級綜合定點醫(yī)院或市級?？贫c醫(yī)院副主任以上醫(yī)師診斷并填寫《園區(qū)醫(yī)療保險轉院審批表》，經本院醫(yī)保管理部門審核蓋章后，報“中心”“中心”審核備案后，會員可按規(guī)定轉院就醫(yī)會員出院后，在結算年度內，攜帶審批表等相關材料到“中心”，按規(guī)定辦理醫(yī)療費用結算手續(xù)轉外醫(yī)療醫(yī)院規(guī)定具有轉院資格的綜合醫(yī)院蘇州大學附屬第一醫(yī)院蘇州大學附屬第二醫(yī)院蘇州市立醫(yī)院(本部)蘇州市立醫(yī)院(北區(qū))蘇州市立醫(yī)院(東區(qū))蘇州市中醫(yī)醫(yī)院蘇州九龍醫(yī)院有限公司蘇州大學附屬兒童醫(yī)院（只限于學生醫(yī)保）轉外醫(yī)療醫(yī)院規(guī)定具有轉院資格的?？漆t(yī)院蘇州市廣濟醫(yī)院（只限于精神類病種）蘇州市普濟護理院（只限于精神類病種）蘇州口腔醫(yī)院（只限于口腔類病種）蘇州市第五人民醫(yī)院（只限傳染病類病種）會員居外醫(yī)療條件長期（60