2025兒童醫(yī)院「腹腔鏡膀胱全切+尿流改道術(shù)」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在兒童腹腔鏡膀胱全切+尿流改道術(shù)中，最適合的尿流改道方式是？A.腎造瘺術(shù)B.輸尿管膀胱吻合術(shù)C.腎-膀胱吻合術(shù)D.腹腔造口術(shù)2.術(shù)前評估兒童患者時，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映膀胱功能？A.血清肌酐水平B.膀胱容量測定C.尿常規(guī)檢查D.腎臟超聲3.腹腔鏡膀胱全切術(shù)中，最常用的入路方式是？A.腹直肌切口B.肋緣下切口C.臍部穿刺入路D.腹股溝切口4.術(shù)中如何判斷膀胱切除是否徹底？A.膀胱壁無明顯血管B.膀胱黏膜無出血C.膀胱三角區(qū)無殘余尿D.膀胱周圍淋巴結(jié)無腫大5.兒童尿流改道術(shù)后，最常見的早期并發(fā)癥是？A.尿路感染B.腹腔膿腫C.腎功能衰竭D.改道管道阻塞6.術(shù)后早期使用抗生素的時機(jī)是？A.術(shù)前30分鐘B.術(shù)后24小時C.術(shù)后48小時D.術(shù)后72小時7.兒童尿流改道術(shù)后，定期復(fù)查的頻率通常是？A.每周一次B.每月一次C.每季度一次D.每半年一次8.術(shù)中輸尿管吻合時，最常用的技術(shù)是？A.吻合器吻合B.手工縫合吻合C.腔鏡下套接吻合D.血管鉗固定吻合9.兒童患者術(shù)后尿漏的主要原因可能是？A.膀胱切除不徹底B.吻合口張力過大C.改道管道位置不當(dāng)D.腎功能不全10.術(shù)后早期腸功能恢復(fù)的標(biāo)志是？A.腹脹消失B.肛門排氣C.食欲增加D.體溫下降二、多選題（每題3分，共10題）1.術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些檢查是必要的？A.腎臟超聲B.尿動力學(xué)檢查C.血常規(guī)D.膀胱鏡檢查2.腹腔鏡膀胱全切術(shù)中，需要注意哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.膀胱三角區(qū)B.輸尿管開口C.膀胱周圍淋巴結(jié)D.腹主動脈3.尿流改道術(shù)后，可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括？A.腎結(jié)石B.改道管道狹窄C.腎功能下降D.尿失禁4.術(shù)后飲食管理中，以下哪些食物需要避免？A.高蛋白食物B.高鹽食物C.高糖食物D.高鉀食物5.術(shù)中如何預(yù)防出血并發(fā)癥？A.精準(zhǔn)電凝止血B.膀胱周圍置入止血海綿C.縮小手術(shù)視野D.使用止血藥物6.兒童患者術(shù)后心理支持的重要性體現(xiàn)在？A.減少焦慮情緒B.促進(jìn)康復(fù)C.預(yù)防并發(fā)癥D.提高依從性7.術(shù)后并發(fā)癥的觀察指標(biāo)包括？A.腹脹B.發(fā)熱C.尿液顏色D.改道管道流量8.尿流改道術(shù)的常見方式有？A.腎-膀胱吻合術(shù)B.腹腔造口術(shù)C.輸尿管膀胱吻合術(shù)D.腎造瘺術(shù)9.術(shù)中如何評估膀胱切除的徹底性？A.膀胱壁厚度B.膀胱黏膜完整性C.膀胱周圍淋巴結(jié)清掃D.膀胱殘余尿量10.術(shù)后早期活動的重要性包括？A.促進(jìn)腸功能恢復(fù)B.預(yù)防深靜脈血栓C.減少肺部感染D.提高疼痛耐受三、判斷題（每題1分，共10題）1.兒童腹腔鏡膀胱全切術(shù)適用于所有膀胱腫瘤患者。（×）2.尿流改道術(shù)后，患者需要終身定期復(fù)查。（√）3.術(shù)中膀胱切除不徹底可能導(dǎo)致尿漏。（√）4.術(shù)后早期使用止痛藥可以減少并發(fā)癥。（√）5.兒童患者術(shù)后恢復(fù)速度通常比成人快。（√）6.尿流改道術(shù)后，患者需要避免劇烈運(yùn)動。（√）7.術(shù)中輸尿管吻合時，吻合口張力越小越好。（√）8.術(shù)后腸梗阻是常見的早期并發(fā)癥。（×）9.兒童患者術(shù)后心理支持不重要。（×）10.術(shù)后早期飲水可以促進(jìn)尿路通暢。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腹腔鏡膀胱全切術(shù)的適應(yīng)癥。2.術(shù)后如何預(yù)防尿路感染？3.尿流改道術(shù)后患者需要注意哪些飲食事項(xiàng)？4.術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？如何處理？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)際，分析兒童腹腔鏡膀胱全切+尿流改道術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。2.如何優(yōu)化兒童尿流改道術(shù)的術(shù)后管理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：腹腔造口術(shù)（如膀胱造瘺或腎造瘺）是兒童尿流改道術(shù)的常用方式，適用于無法行膀胱重建的患者。其他選項(xiàng)均不適用于兒童長期尿流改道。2.B解析：膀胱容量測定直接反映膀胱功能，是術(shù)前評估的重要指標(biāo)。其他檢查雖有必要，但與膀胱功能關(guān)系不大。3.C解析：臍部穿刺入路（三孔或四孔）是腹腔鏡膀胱全切術(shù)的常用方式，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。其他入路方式創(chuàng)傷較大或操作不便。4.C解析：膀胱三角區(qū)是腫瘤易發(fā)部位，切除術(shù)中需確保無殘余尿，防止復(fù)發(fā)。其他指標(biāo)雖重要，但不是判斷切除徹底性的核心標(biāo)準(zhǔn)。5.A解析：尿路感染是術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥，需早期預(yù)防。其他并發(fā)癥雖可能發(fā)生，但發(fā)生率較低。6.A解析：術(shù)前30分鐘使用抗生素可確保手術(shù)期間組織間隙濃度足夠，預(yù)防感染。其他時間點(diǎn)效果較差。7.B解析：兒童尿流改道術(shù)后需每月復(fù)查，監(jiān)測腎功能、尿液情況及改道管道功能。過于頻繁或稀疏均不合適。8.B解析：手工縫合吻合最常用，確保吻合口牢固。吻合器可能損傷輸尿管，套接吻合不適用于膀胱重建。9.B解析：吻合口張力過大會導(dǎo)致尿漏，需適當(dāng)減張。其他原因雖可能，但不是主要原因。10.B解析：肛門排氣是腸功能恢復(fù)的標(biāo)志，表示術(shù)后恢復(fù)良好。其他選項(xiàng)雖與恢復(fù)相關(guān)，但不是核心指標(biāo)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前檢查需全面，包括腎臟超聲、尿動力學(xué)、血常規(guī)和膀胱鏡，以評估病情。2.A,B,C解析：膀胱三角區(qū)、輸尿管開口和周圍淋巴結(jié)是關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)，需仔細(xì)處理。腹主動脈雖重要，但非直接手術(shù)區(qū)域。3.A,B,C,D解析：遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括結(jié)石、狹窄、腎功能下降和尿失禁，需長期管理。4.B,C,D解析：高鹽、高糖和高鉀食物可能加重尿路問題，需避免。高蛋白食物通常無需限制。5.A,B,D解析：精準(zhǔn)電凝、止血海綿和止血藥物可預(yù)防出血?？s小手術(shù)視野可能增加操作難度。6.A,B,C,D解析：心理支持可減少焦慮、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥并提高依從性。7.A,B,C,D解析：腹脹、發(fā)熱、尿液顏色和改道管道流量均是并發(fā)癥的觀察指標(biāo)。8.A,B,C解析：腎-膀胱吻合術(shù)、腹腔造口術(shù)和輸尿管膀胱吻合術(shù)是常用方式。腎造瘺術(shù)通常為臨時措施。9.A,B,C解析：膀胱壁厚度、黏膜完整性和淋巴結(jié)清掃是評估徹底性的關(guān)鍵。殘余尿量是術(shù)后指標(biāo)，非術(shù)中評估標(biāo)準(zhǔn)。10.A,B,C,D解析：早期活動可促進(jìn)腸功能恢復(fù)、預(yù)防血栓、減少肺部感染并提高疼痛耐受。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有膀胱腫瘤患者都適合該手術(shù)，需根據(jù)腫瘤類型和分期選擇。2.√解析：尿流改道術(shù)后需終身復(fù)查，監(jiān)測并發(fā)癥。3.√解析：膀胱切除不徹底可能導(dǎo)致尿漏，需徹底止血。4.√解析：止痛藥可減少疼痛，降低并發(fā)癥風(fēng)險。5.√解析：兒童組織修復(fù)能力強(qiáng)，恢復(fù)速度通常比成人快。6.√解析：劇烈運(yùn)動可能影響改道管道，需避免。7.√解析：吻合口張力過大會導(dǎo)致尿漏，需適當(dāng)減張。8.×解析：術(shù)后腸梗阻是少見并發(fā)癥，腹脹更常見。9.×解析：心理支持對兒童患者至關(guān)重要，可減少焦慮并促進(jìn)康復(fù)。10.√解析：早期飲水可促進(jìn)尿路通暢，預(yù)防感染。四、簡答題答案與解析1.簡述腹腔鏡膀胱全切術(shù)的適應(yīng)癥。解析：適應(yīng)癥包括：①膀胱腫瘤（尤其是無法根治性切除者）；②嚴(yán)重膀胱功能障礙（如神經(jīng)源性膀胱）；③膀胱無法重建者。兒童患者需結(jié)合年齡和病情綜合評估。2.術(shù)后如何預(yù)防尿路感染？解析：①早期使用抗生素；②保持改道管道通暢；③清潔會陰部；④監(jiān)測尿液性狀；⑤避免長時間臥床。3.尿流改道術(shù)后患者需要注意哪些飲食事項(xiàng)？解析：①避免高鹽、高糖、高鉀食物；②多飲水；③限制咖啡因和酒精；④避免辛辣刺激食物。4.術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？如何處理？解析：①尿漏：減少吻合口張力，必要時重新手術(shù)；②出血：電凝止血，嚴(yán)重時輸血；③感染：抗生素治療，膿腫需引流；④腸梗阻：胃腸減壓，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。五、論述題答案與解析1.結(jié)合臨床實(shí)際，分析兒童腹腔鏡膀胱全切+尿流改道術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。解析：優(yōu)點(diǎn)：①微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；②視野清晰，出血少；③術(shù)后疼痛輕，住院時間短。缺點(diǎn)：①技術(shù)要求高，需經(jīng)驗(yàn)豐富