張家口市中醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：根據(jù)題干選擇最符合張家口市中醫(yī)院醫(yī)保政策規(guī)定的選項(xiàng)。1.張家口市中醫(yī)院參保職工門診統(tǒng)籌基金支付比例，在職人員年度累計(jì)支付限額為多少？A.1800元B.2000元C.2200元D.2400元2.張家口市中醫(yī)院參保居民門診統(tǒng)籌基金支付比例，在鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，支付比例為多少？A.50%B.60%C.70%D.80%3.張家口市中醫(yī)院參保職工住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，一級醫(yī)院為多少？A.300元B.400元C.500元D.600元4.張家口市中醫(yī)院參保職工住院統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例，三級醫(yī)院為多少？A.70%B.75%C.80%D.85%5.張家口市中醫(yī)院參保職工住院，符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用，以下哪種情況不納入報(bào)銷范圍？A.西藥費(fèi)用B.中成藥費(fèi)用C.民族藥費(fèi)用D.自費(fèi)藥品費(fèi)用6.張家口市中醫(yī)院參保職工住院，以下哪種診療項(xiàng)目不屬于醫(yī)保乙類范圍？A.心電圖檢查B.腹部超聲檢查C.核磁共振檢查（MRI）D.CT檢查7.張家口市中醫(yī)院參保職工異地就醫(yī)，需要辦理哪些手續(xù)？A.只需在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算B.需提前向醫(yī)保部門備案C.無需備案，直接結(jié)算D.只需提供身份證即可8.張家口市中醫(yī)院參保職工門診慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┚歪t(yī)，以下哪種情況需要提供病情證明？A.每季度需提供一次B.每半年需提供一次C.每年需提供一次D.無需提供9.張家口市中醫(yī)院參保職工住院，因特殊情況需要使用醫(yī)保丙類藥品，以下哪種情況需經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)？A.藥品費(fèi)用超過1000元B.藥品費(fèi)用超過2000元C.藥品費(fèi)用超過3000元D.藥品費(fèi)用超過4000元10.張家口市中醫(yī)院參保職工住院，因病情需要使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目，以下哪種情況需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)？A.費(fèi)用超過500元B.費(fèi)用超過1000元C.費(fèi)用超過1500元D.費(fèi)用超過2000元二、多選題（每題3分，共10題）要求：根據(jù)題干選擇所有符合張家口市中醫(yī)院醫(yī)保政策規(guī)定的選項(xiàng)。1.張家口市中醫(yī)院參保職工住院，以下哪些情況屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶緼.感冒發(fā)燒治療費(fèi)用B.手術(shù)治療費(fèi)用C.住院期間的基本生活費(fèi)用D.住院期間的陪護(hù)費(fèi)用2.張家口市中醫(yī)院參保居民在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，以下哪些情況可享受醫(yī)保待遇？A.門診普通病費(fèi)用B.門診慢性病費(fèi)用C.住院費(fèi)用D.體檢費(fèi)用3.張家口市中醫(yī)院參保職工異地就醫(yī)，以下哪些情況需提前備案？A.因工作需要異地長期居住B.因子女上學(xué)異地就醫(yī)C.因旅游異地就醫(yī)D.因突發(fā)疾病異地就醫(yī)4.張家口市中醫(yī)院參保職工住院，以下哪些情況需提供住院病志？A.住院期間的費(fèi)用結(jié)算B.住院期間的病情變更C.住院期間的醫(yī)囑調(diào)整D.住院期間的出院小結(jié)5.張家口市中醫(yī)院參保職工門診慢性病管理，以下哪些疾病屬于醫(yī)保慢性病范圍？A.高血壓B.糖尿病C.腎病D.癲癇6.張家口市中醫(yī)院參保職工住院，以下哪些情況需經(jīng)醫(yī)保部門審核？A.住院費(fèi)用超過1萬元B.使用醫(yī)保乙類藥品C.使用醫(yī)保丙類藥品D.住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥7.張家口市中醫(yī)院參保職工門診統(tǒng)籌，以下哪些情況可享受醫(yī)保報(bào)銷？A.普通感冒發(fā)燒B.小兒腹瀉C.呼吸道感染D.急性闌尾炎8.張家口市中醫(yī)院參保職工住院，以下哪些情況需提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單？A.住院費(fèi)用結(jié)算B.住院費(fèi)用報(bào)銷C.住院費(fèi)用申訴D.住院費(fèi)用核對9.張家口市中醫(yī)院參保職工異地就醫(yī)，以下哪些情況可直接結(jié)算？A.異地住院就醫(yī)B.異地門診就醫(yī)C.異地慢性病就醫(yī)D.異地急診就醫(yī)10.張家口市中醫(yī)院參保職工住院，以下哪些情況需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室備案？A.住院期間使用醫(yī)保乙類藥品B.住院期間使用醫(yī)保丙類藥品C.住院期間出現(xiàn)病情變化D.住院期間需要轉(zhuǎn)院三、判斷題（每題2分，共10題）要求：根據(jù)題干判斷正誤。1.張家口市中醫(yī)院參保職工住院，因病情需要使用醫(yī)保目錄外藥品，需經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)。（√/×）2.張家口市中醫(yī)院參保居民在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，門診統(tǒng)籌基金支付比例為70%。（√/×）3.張家口市中醫(yī)院參保職工異地就醫(yī)，無需提前備案，可直接結(jié)算。（√/×）4.張家口市中醫(yī)院參保職工住院，符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用100%納入報(bào)銷范圍。（√/×）5.張家口市中醫(yī)院參保職工門診慢性病管理，每年需提供一次病情證明。（√/×）6.張家口市中醫(yī)院參保職工住院，因特殊情況需要使用醫(yī)保丙類藥品，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。（√/×）7.張家口市中醫(yī)院參保職工異地就醫(yī)，需提供異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的結(jié)算清單。（√/×）8.張家口市中醫(yī)院參保職工門診統(tǒng)籌，年度累計(jì)支付限額為2000元。（√/×）9.張家口市中醫(yī)院參保職工住院，符合醫(yī)保目錄的診療項(xiàng)目100%納入報(bào)銷范圍。（√/×）10.張家口市中醫(yī)院參保職工異地就醫(yī)，需提前向醫(yī)保部門備案，否則不予結(jié)算。（√/×）四、簡答題（每題5分，共5題）要求：根據(jù)題干簡要回答問題。1.簡述張家口市中醫(yī)院參保職工住院統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。2.簡述張家口市中醫(yī)院參保居民門診統(tǒng)籌基金的支付范圍和支付比例。3.簡述張家口市中醫(yī)院參保職工異地就醫(yī)的備案流程。4.簡述張家口市中醫(yī)院參保職工門診慢性病管理的申請條件。5.簡述張家口市中醫(yī)院參保職工住院期間使用醫(yī)保丙類藥品的審批流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）要求：根據(jù)案例材料，結(jié)合張家口市中醫(yī)院醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行分析回答。案例一：某參保職工張某，在張家口市中醫(yī)院住院治療，住院期間使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用2萬元，醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用5000元，住院期間基本生活費(fèi)用1000元。請計(jì)算張某住院期間醫(yī)保統(tǒng)籌基金可報(bào)銷金額。案例二：某參保居民李某，在張家口市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，門診普通病費(fèi)用800元，門診慢性?。ǜ哐獕海┵M(fèi)用1200元。請計(jì)算李某門診費(fèi)用中醫(yī)保統(tǒng)籌基金可報(bào)銷金額。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：張家口市中醫(yī)院參保職工門診統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限額為2200元，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。2.C解析：張家口市中醫(yī)院參保居民在鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診統(tǒng)籌基金支付比例為70%，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。3.A解析：張家口市中醫(yī)院參保職工住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，一級醫(yī)院為300元，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。4.C解析：張家口市中醫(yī)院參保職工住院統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例，三級醫(yī)院為80%，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。5.D解析：醫(yī)?；鸩粓?bào)銷自費(fèi)藥品費(fèi)用，其他選項(xiàng)均屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。6.C解析：核磁共振檢查（MRI）屬于醫(yī)保乙類范圍，其他選項(xiàng)均屬于醫(yī)保甲類范圍。7.B解析：張家口市中醫(yī)院參保職工異地就醫(yī)需提前向醫(yī)保部門備案，具體流程以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。8.C解析：張家口市中醫(yī)院參保職工門診慢性病管理，每年需提供一次病情證明，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。9.C解析：醫(yī)?；鹬Ц斗秶邢蓿褂冕t(yī)保丙類藥品費(fèi)用超過3000元需經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。10.B解析：醫(yī)?；鹬Ц斗秶邢蓿褂冕t(yī)保目錄外診療項(xiàng)目費(fèi)用超過1000元需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。二、多選題答案與解析1.A、B解析：醫(yī)保基金支付范圍包括感冒發(fā)燒治療費(fèi)用和手術(shù)治療費(fèi)用，但不包括基本生活費(fèi)用和陪護(hù)費(fèi)用。2.A、B、C解析：醫(yī)?；鹬Ц斗秶ㄩT診普通病費(fèi)用、門診慢性病費(fèi)用和住院費(fèi)用，體檢費(fèi)用不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。3.A、B、D解析：醫(yī)?；甬惖鼐歪t(yī)需提前備案的情況包括因工作需要異地長期居住、因子女上學(xué)異地就醫(yī)和因突發(fā)疾病異地就醫(yī)，旅游異地就醫(yī)不屬于備案范圍。4.A、B、C解析：醫(yī)?；饘徍俗≡翰≈镜那闆r包括住院期間的費(fèi)用結(jié)算、病情變更和醫(yī)囑調(diào)整，出院小結(jié)不屬于審核范圍。5.A、B、C解析：醫(yī)保慢性病范圍包括高血壓、糖尿病和腎病，癲癇不屬于慢性病范圍。6.A、B、C解析：醫(yī)?；饘徍俗≡嘿M(fèi)用的情況包括住院費(fèi)用超過1萬元、使用醫(yī)保乙類藥品和使用醫(yī)保丙類藥品，并發(fā)癥不屬于審核范圍。7.A、B、C解析：醫(yī)?；鹬Ц斗秶ㄆ胀ǜ忻鞍l(fā)燒、小兒腹瀉和呼吸道感染，急性闌尾炎屬于住院費(fèi)用，不屬于門診統(tǒng)籌范圍。8.A、B、C解析：醫(yī)?；饘徍酸t(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單的情況包括住院費(fèi)用結(jié)算、報(bào)銷和申訴，費(fèi)用核對不屬于審核范圍。9.A、B、C、D解析：醫(yī)保基金異地就醫(yī)可直接結(jié)算的情況包括住院、門診、慢性病和急診，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。10.A、B、C解析：醫(yī)?；饘徍饲闆r包括使用醫(yī)保乙類藥品、丙類藥品和病情變化，轉(zhuǎn)院不屬于審核范圍。三、判斷題答案與解析1.√解析：醫(yī)保基金支付范圍有限，使用醫(yī)保目錄外藥品需經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。2.×解析：張家口市中醫(yī)院參保居民在鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診統(tǒng)籌基金支付比例為60%，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。3.×解析：醫(yī)保基金異地就醫(yī)需提前備案，具體流程以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。4.×解析：醫(yī)?；鸩粓?bào)銷自費(fèi)藥品費(fèi)用，符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用80%納入報(bào)銷范圍，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。5.√解析：醫(yī)?；痖T診慢性病管理，每年需提供一次病情證明，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。6.√解析：醫(yī)?；鹬Ц斗秶邢?，使用醫(yī)保丙類藥品需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。7.√解析：醫(yī)?；甬惖鼐歪t(yī)需提供異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的結(jié)算清單，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。8.×解析：張家口市中醫(yī)院參保職工門診統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限額為1800元，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。9.×解析：醫(yī)保基金不報(bào)銷自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用，符合醫(yī)保目錄的診療項(xiàng)目80%納入報(bào)銷范圍，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。10.√解析：醫(yī)?；甬惖鼐歪t(yī)需提前備案，否則不予結(jié)算，具體流程以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。四、簡答題答案與解析1.答案：張家口市中醫(yī)院參保職工住院統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為70%，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。2.答案：張家口市中醫(yī)院參保居民門診統(tǒng)籌基金的支付范圍包括普通病費(fèi)用和慢性病費(fèi)用，支付比例為60%，年度累計(jì)支付限額為1800元，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。3.答案：張家口市中醫(yī)院參保職工異地就醫(yī)需提前向醫(yī)保部門備案，具體流程包括提交申請、提供相關(guān)證明材料、醫(yī)保部門審核等，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。4.答案：張家口市中醫(yī)院參保職工門診慢性病管理的申請條件包括確診慢性病、提供病情證明、符合醫(yī)保慢性病范圍等，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。5.答案：張家口市中醫(yī)院參保職工住院期間使用醫(yī)保丙類藥品需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，具體流程包括提交申請、提供病情說明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核等，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。五、案例分析題答案與解析案例一：答案：醫(yī)保統(tǒng)籌基金可報(bào)銷金額為：醫(yī)保目錄內(nèi)