芪參益氣活血方治療擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭32例

擴(kuò)張性心肌?。╰cm）是一種異質(zhì)性心肌病，通常以室心擴(kuò)大和收縮功能減退為特征，病因未知。通常，5.10年后的生存率僅為25%50%。1臨床數(shù)據(jù)1.1住院或門診患者所有病例均來自2015年2月至2018年5月期間揚(yáng)州市中醫(yī)院心內(nèi)科住院或門診患者，共64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組32例：男21例，女11例；平均年齡（48.19±9.66）歲；平均病程（7.32±2.76）年；按美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國擴(kuò)張型心肌病診斷與治療指南》1.2.2中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》1.3年齡及nyha分級(jí)（1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡30～75歲；（3)NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；（4）心臟彩超檢測提示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF)<45%。1.4臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素（1）患有引起心肌損害的其他疾病如冠心病、高血壓病、心臟瓣膜病、糖尿病、心包積液、先天性心臟病、心動(dòng)過速性心肌病、酒精性心肌病等；（2）嚴(yán)重肝腎功能損害者；（3）有精神異常或依從性差者；（4）妊娠或哺乳期婦女及對(duì)多種藥物過敏者；（5）惡性腫瘤、嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病者。2治療方法2.1對(duì)照組按照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》2.2中藥、成分配藥在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芪參益氣活血方口服。方藥組成：炙黃芪60g，紅參10g（另燉），麥冬10g，山茱萸10g，路路通10g，海藻10g，生蒲黃10g，桂枝10g?；梅ǎ宏枤馓撍ッ黠@者加制附子10g、干姜10g；腹?jié)M便溏者加高良姜10g、白術(shù)10g；胸痹心痛者加砂仁3g（后下）、檀香3g、丹參10g；胸悶喘息者加全瓜蔞15g、薤白10g；脾虛食滯、納谷不香者加雞內(nèi)金10g、白術(shù)10g；心悸怔忡、虛煩不眠、健忘多夢(mèng)者加酸棗仁20g、柏子仁10g、生龍骨10g（先煎）；肢體浮腫明顯者加葶藶子10g、玉米須10g、大腹皮10g、水紅花子10g、車前草10g。上述方藥由揚(yáng)州市中醫(yī)院中藥制劑室統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下煎取，每日1劑，濃縮至400mL，分早晚2次，每次200mL溫服。2組均于治療3個(gè)月后進(jìn)行療效觀察。3治療效果觀察3.1觀察指標(biāo)3.1.1yha的心功能分類改善采用NYHA分級(jí)法評(píng)定心功能，記錄治療前后心功能分級(jí)變化情況。3.1.2中醫(yī)證候的評(píng)分改進(jìn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》3.1.3左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末半徑、左心室張末生存質(zhì)量比較（1）心臟彩超指標(biāo)：采用美國GELOGIQE9心臟彩色超聲儀測定2組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD），并進(jìn)行比較。（2）血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）測定：采用免疫層析法檢測2組治療前后血漿NT-proBNP含量，并進(jìn)行比較。3.2評(píng)估療效的基準(zhǔn)3.2.1附加心率測試的效果標(biāo)準(zhǔn)顯效：心衰基本控制或心功能提高2級(jí)以上；有效：心功能提高1級(jí)，但不及2級(jí)；無效：心功能提高不及1級(jí)；惡化：心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上。3.2.2中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》3.3統(tǒng)計(jì)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以3.4治療效果3.4.1總有效率：充分發(fā)揮治療組32例，顯效13例，有效16例，無效3例，惡化0例，總有效率90.63%；對(duì)照組32例，顯效11例，有效14例，無效7例，惡化0例，總有效率78.13%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P<0.05），治療組心功能分級(jí)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。3.4.2兩組臨床療效比較治療組32例，顯效14例，有效14例，無效4例，加重0例，總有效率87.50%；對(duì)照組32例，顯效8例，有效12例，無效12例，加重0例，總有效率62.50%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P<0.05），治療組中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。3.4.3兩組lvef及l(fā)vesd、lvedd及l(fā)vnt-probnp水平比較2組治療后均能明顯升高LVEF分值，降低LVESD、LVEDD及血漿NT-proBNP水平（P<0.05,P<0.01），且治療組LVEF分值明顯高于對(duì)照組（P<0.05），而LVESD、LVEDD及血漿NT-proBNP水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果見表1。4治療dcm心力衰竭目前西醫(yī)治療擴(kuò)張型心肌病仍缺乏特效方案，主要是控制基礎(chǔ)疾病，通過保護(hù)心肌，控制心律失常，延緩心力衰竭，從而預(yù)防猝死和栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。而經(jīng)過臨床研究，中醫(yī)藥對(duì)本病的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)中無“擴(kuò)張型心肌病”病名，根據(jù)臨床辨病與辨證相結(jié)合可將其歸屬于“心脹”“心悸”“喘證”“胸痹”等范疇?！靶拿洝钡恼撌鍪滓娪凇鹅`樞·脹論第三十五》：“夫心脹者，煩心短氣，臥不安”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由于先天稟賦不足，后天受到六淫外邪侵襲，邪毒感染，飲食失調(diào)，過度勞累等多種因素影響，以致臟腑氣血陰陽虛損，水濕痰瘀互阻而成。其病位在心，可累及肺、脾、腎等諸臟，多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛者多為心陽不足或心陰虧虛，脾腎陽虛，標(biāo)實(shí)者多以外邪、瘀血、水濕、痰濁為患。芪參益氣活血方是全國名老中醫(yī)藥繼承工作指導(dǎo)老師、南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師李七一教授結(jié)合多年臨床實(shí)踐，針對(duì)DCM心力衰竭多表現(xiàn)為氣陽虧虛、血瘀水停證擬定的以“益氣溫陽、活血利水”為治法的中藥復(fù)方。方中炙黃芪、紅參共為君藥，入肺脾二經(jīng)，重在扶正，益氣溫陽，利水消腫?，F(xiàn)代研究表明黃芪主要成分包括黃芪多糖、皂苷類、黃酮類和氨基酸等，具有調(diào)節(jié)免疫功能、正性肌力、抑制心室重構(gòu)、抗心肌纖維化、抗血栓、抗心律失常等作用，是臨床