單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)

謝嬋英腹腔鏡手術(shù)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)：是一種新的經(jīng)臍入路的手術(shù)。切口在肚臍處，因手術(shù)切口可被臍孔皺襞所掩蓋，具有令人滿意的美容效果；經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)在達(dá)到微創(chuàng)的同時(shí)，大大降低了與切口相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率，如：切口疝、切口感染等；術(shù)后疼痛輕微，減少了術(shù)中、術(shù)后麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥物的用量；術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用減少，一般患者可于術(shù)后第2天出院。。

腹腔鏡手術(shù)有何優(yōu)缺點(diǎn)？

缺點(diǎn)？

優(yōu)點(diǎn)：1．手術(shù)創(chuàng)傷??；2．病人術(shù)后恢復(fù)快；3．住院時(shí)間快；4．病人術(shù)后疼痛輕；5．腹部切口瘢痕小，美觀；6治療效果與開(kāi)腹手術(shù)相同。腹腔鏡缺點(diǎn)1.腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。2.術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時(shí)間，特殊情況需要術(shù)中改為開(kāi)腹手術(shù)。3.腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險(xiǎn)增加。4.腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開(kāi)腹手術(shù)要求更嚴(yán)格。膽囊的正常解剖位于肝臟下面，多呈梨形,長(zhǎng)8—12cm,寬3—5cm,容量約為30—60ml膽囊分頂、體、頸三部功能：1.儲(chǔ)存膽汁2.濃縮膽汁

3.分泌粘液4.排空膽汁

腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥（一）1.有癥狀的膽囊結(jié)石。2.有癥狀的慢性膽囊炎。3.直徑＞3cm的膽囊結(jié)石。4.充滿型膽囊結(jié)石。5.有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變。6.急性膽囊炎經(jīng)過(guò)治療后癥狀緩解有手術(shù)指證者。腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥（二）７.膽囊單發(fā)息肉直徑超過(guò)1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。８.膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結(jié)石;有癥狀，年齡大于50歲。9.膽囊息肉伴有臨床癥狀。10.膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者。腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥（三）11.膽囊單發(fā)息肉，小于10mm，無(wú)癥狀，年齡小于50歲，允許觀察、隨訪；若病變?cè)龃蠡蛐螒B(tài)有變化則應(yīng)手術(shù)治療。12.膽囊息肉直徑小于5mm無(wú)癥狀病人應(yīng)間隔3到5個(gè)月隨訪檢查。一旦病變迅速增大或癥狀明顯亦須行手術(shù)治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（一）相對(duì)禁忌證：1．結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。2．慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。3．膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸4．Mirizzi綜合征、膽囊頸部結(jié)石嵌5．腹外疝。6．病態(tài)肥胖。7．既往有上腹部手術(shù)史。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（二）絕對(duì)禁忌證：

1．伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無(wú)法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者。2．伴凝血功能障礙者。3．出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。4．伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（三）5．膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌6．慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm7．嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。

腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備（一）

1、手術(shù)前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查。

2）出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定。

3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)。

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）

5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運(yùn)動(dòng)前后心電圖檢查。

6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測(cè)定。

腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備（二）2、病人準(zhǔn)備

1）心理準(zhǔn)備。了解腹腔鏡手術(shù)全過(guò)程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，可與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。

2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備（三）

3）術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲水，以減少術(shù)后腸脹氣。

4）清潔腹部皮膚，術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：Storz腔鏡攝像系統(tǒng)、高頻電刀、灌注系統(tǒng)、布包、手術(shù)衣、孔巾、中單、膽囊腔鏡包、碗包、手術(shù)中包、消毒紗5塊、小方紗2包、顯影紗2包、膜2個(gè)、引流球1、一次性小鈦夾、沖水管氣腹管、11#刀片1、1#7#絲線、一次性戳卡10mm、10x20圓針、10x20角針、吸引管2、吸痰管1、數(shù)字紗2、拉鏈?zhǔn)狡つw縫合器1、可彎無(wú)損傷鉗，三通管、單孔腹腔鏡器械包（必要時(shí)打開(kāi)）術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)間準(zhǔn)備：①手術(shù)前手術(shù)室空氣常規(guī)消毒，保持手術(shù)間濕度50一60%,手術(shù)室溫度在22-25℃。②備全麻所用藥品、注射器、三通、套管針。儀器設(shè)備備腹腔鏡系統(tǒng)、氣腹機(jī)、電凝電切系統(tǒng)、吸引器及沖洗機(jī)。③攝像系統(tǒng)放患者右上方。

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)分順行性（由膽囊管開(kāi)始）切除和逆行性（由膽囊底部開(kāi)始）切除兩種。順行性膽囊切除，出血較少，手術(shù)簡(jiǎn)便，應(yīng)優(yōu)先采用。但在炎癥嚴(yán)重，膽囊與周圍器官緊密粘連，不易顯露膽囊管及膽囊動(dòng)脈時(shí)，則以采用逆行性切除法為宜。有時(shí)則需兩者結(jié)合進(jìn)行。

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（一）

【體位】

先取人字位，待腹腔鏡鏡頭進(jìn)入腹腔后取頭高腳低20—30°，左傾20°,電視顯示器及靜脈通道置于患者右側(cè)?！臼中g(shù)步驟】1.用0.5%碘伏常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，選擇戳孔位置，酒精紗球消毒，干紗擦拭，在臍上緣做一1.5-2.5cm切口，用