疼痛的護(hù)理腫瘤一區(qū)：竇倩2017.05WHO和國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）對(duì)疼痛的定義是：疼痛是一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，并伴有現(xiàn)存的很潛在的組織損傷。疼痛不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且易使患者喪失生活的勇氣，所以正確評(píng)估疼痛，及時(shí)有效的處理，對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)極為重要。疼痛的定義：一、疼痛的病因1.腫瘤自身引起的疼痛腫瘤浸潤(rùn)骨組織腫瘤侵犯內(nèi)臟腫瘤診斷引起的疼痛2.腫瘤診斷和治療引起的疼痛腫瘤治療引起的疼痛腫瘤侵犯神經(jīng)系統(tǒng)精神和心理因素引起的疼痛二、疼痛的機(jī)制和分類2.疼痛分類1.疼痛的機(jī)制傷害機(jī)制性疼痛神經(jīng)病理性疼痛急性疼痛慢性疼痛三、疼痛對(duì)患者的影響1.生理影響2.心理影響3.家庭社會(huì)的影響精神情緒變化內(nèi)分泌系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)凝血機(jī)制其他對(duì)認(rèn)知功能的影響對(duì)情緒的影響四、疼痛評(píng)估1.全面評(píng)估2.量化評(píng)估3.效果評(píng)價(jià)1.全面評(píng)估主訴和體格檢查病史體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查在白紙上畫(huà)一條10cm左右的直線，一端為無(wú)痛，一端為難以忍受的劇烈疼痛，患者根據(jù)自己在直線上感受到的疼痛程度，在直線上的某一點(diǎn)表達(dá)出來(lái)。2.量化評(píng)估1.視覺(jué)模擬評(píng)分：2.疼痛數(shù)字評(píng)分表：3.面部表情疼痛評(píng)分量表：輕度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥物，睡眠受干擾。重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或強(qiáng)迫體位。4.主訴疼痛分級(jí)法：5.疼痛簡(jiǎn)明記錄表：6.簡(jiǎn)化疼痛問(wèn)卷：3.效果評(píng)價(jià)完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感到明顯疼痛，睡眠，生活仍受干擾。無(wú)效：疼痛無(wú)減輕感（2）疼痛緩解度的五級(jí)分類法0度：未緩解。I度：輕度緩解。II度：重度緩解。III度：明顯緩解。IV度：完全緩解。（1）疼痛緩解的四級(jí)法五、疼痛控制1.病因治療病因治療即抗腫瘤治療化療手術(shù)治療放療（1）藥物治療原則：在治療疼痛的方法中，最基本的方法是藥物療法，其特點(diǎn)包括療效好，作用肯定，顯效快，安全，經(jīng)濟(jì)。（2）腫瘤藥物治療的五項(xiàng)基本原則：首選口服及無(wú)創(chuàng)途徑給藥按階梯給藥按時(shí)用藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)2.藥物治療常用止痛藥物非阿片類±輔助藥物1弱阿片類±非阿片類±輔助藥物2強(qiáng)阿片類±非阿片類±輔助藥物3第一階梯第二階梯第三階梯疼痛持續(xù)加劇根據(jù)WHO癌癥疼痛的三階梯止痛治療：疼痛持續(xù)加劇阿片類藥物使用1.初始劑量滴定與劑量調(diào)整由醫(yī)生根據(jù)病人的病情及止疼藥物使用反饋調(diào)整劑量，不可擅自加減藥物。2.給藥途徑口服給藥（首選）直腸給藥經(jīng)皮給藥舌