神經(jīng)癥和癔癥第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)癥（neuroses），舊稱神經(jīng)官能癥。本癥為一組精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強迫癥狀、疑病癥狀或各種軀體不適感。起病常與心理、社會因素有關；病前多具有一定的素質(zhì)基礎或個性特征；臨床癥狀沒有可以證實的器質(zhì)性病變作基礎；社會功能相對完好，行為通常保持在社會規(guī)范允許的范圍之內(nèi)；對疾病有相當?shù)淖灾?，有痛苦感受、有求治要求，其現(xiàn)實檢驗能力不受損害。第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

★神經(jīng)癥的共同特點1.心因性障礙，與社會文化因素相關2.具有一定的人格特質(zhì)基礎3.機能性障礙，一般無器質(zhì)性病變4.各種神經(jīng)癥表現(xiàn)特征性的狀態(tài)相5.具有精神和軀體兩方面癥狀6.患者的社會功能相對完好7.患者的自知力充分8.神經(jīng)癥是可逆的第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月CCMD-3中神經(jīng)癥的分類包括：恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他或待分類的神經(jīng)癥第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學★世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在世界范圍內(nèi)，神經(jīng)癥與人格障礙的總患病率為5%-8%?！锷窠?jīng)癥在精神科各類疾病中患病率最高，在精神科門診約占50%；在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)癥的病因1.精神應激因素2.素質(zhì)因素-人格第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)癥主要是理想的自我與現(xiàn)實的自我之間的矛盾。神經(jīng)癥的發(fā)病機制第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月“應該之暴虐”

KarenHorney（1885—1952）第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺——注意的交互作用精神能量的流動方向第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月排除準則虛構(gòu)準則思考準則第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月＊對癥狀的自我暗示、用意志斗爭、克服、戰(zhàn)勝＊對食、性、睡眠、生理反應的刻意設定等

錯誤的應對方式第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)腦功能失調(diào)癥狀精神易興奮精神易疲勞第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月情緒癥狀焦慮恐懼易激惹抑郁第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月強迫癥狀強迫觀念強迫意向強迫行為疑病癥狀第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月睡眠障礙失眠入睡困難易驚醒早醒第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月軀體不適癥狀慢性疼痛頭昏植物神經(jīng)癥狀群第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)癥的診斷：參照CCMD-31.癥狀標準2.嚴重標準3.病程標準4.排除標準神經(jīng)癥的鑒別診斷：1.器質(zhì)性精神障礙2.精神病性障礙3.心境障礙第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)癥的常見類型一、焦慮癥1.廣泛性焦慮癥2.驚恐障礙二、強迫癥三、恐懼癥1.場所恐懼癥2.社交恐懼癥3.單一恐懼癥四、軀體形式障礙五、神經(jīng)衰弱第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)癥的治療藥物治療心理治療兩者之間的關系※神經(jīng)癥治療的核心為心理治療第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月∵性格決定命運性格由行為轉(zhuǎn)變∴行為改變命運調(diào)整外在內(nèi)在自熟第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月排除準則虛構(gòu)準則思考準則目的準則事實準則行為準則導致病態(tài)的三大準則走向健康的三大準則第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。生活在今天，生活在現(xiàn)在。第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

癔癥（hysteria）舊稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥。臨床主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，沒有可以證實的器質(zhì)性病變?yōu)榛A。癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點，有時可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復發(fā)作的傾向。癔癥——分離（轉(zhuǎn)換）性障礙第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癔癥的病因（一）遺傳因素Liungberg（1957）研究了281例癔癥患者的一級親屬，發(fā)現(xiàn)遠高于普通人群的患病率。Slater（1961）進行的孿生子研究并不支持遺傳假說，因為單卵雙生中未見到相同的發(fā)病者。第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）人格特征癔病性人格特征“成人的年齡與身體，兒童的情感與行為”1.情緒加強認識、思維服從于情感2.高度暗示性和自我暗示性3.表演性人格特征4.高度自我中心主義第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）生活事件初次發(fā)病有明顯的生活事件作為誘因多次發(fā)病后，可以沒有明顯誘發(fā)因素而復發(fā)第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癔癥的發(fā)病機制1.原始應激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反應，包括：①興奮性反應②抑制性反應③退化反應2.有目的的反應：擺脫困境和危難，因病獲益，“潛意識的詐病”第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月分離性障礙1.意識障礙（1）周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：意識范圍的狹窄（2）自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格

2.情感爆發(fā)3.癔癥性癡呆（1）童樣癡呆（2）岡塞爾綜合征（假性癡呆）4.癔癥性遺忘5.癔癥性精神病第28頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)換性障礙1.運動障礙（1）癔癥性肢體癱瘓（2）癔癥性抽搐發(fā)作（3）癔癥性失音2.感覺障礙（1）感覺過敏（2）感覺缺失（3）感覺異常（4）癔癥性失明（5）癔癥性失聰?shù)?9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥（癔癥的集體發(fā)作）第30頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癔癥的診斷癔癥的鑒別診斷1.癲癇大發(fā)作2.心因性精神障礙