溶質(zhì)清除與模式選擇聰明出于勤奮，天才在于積累溶質(zhì)清除與模式選擇溶質(zhì)清除與模式選擇聰明出于勤奮，天才在于積累CRRT的溶質(zhì)清除與基本模式Case口男性,50歲■單純高鉀血癥循環(huán)穩(wěn)定口吣RT策略:高流量的CVVH一建立良好的師生關(guān)系，讓學(xué)生喜歡上體育課中學(xué)生的很多行為，很大程度上受情感和情緒所支配。俗話說(shuō)：“親其師，信其道?！斌w育老師與學(xué)生建立良好的師生關(guān)系，教師的言行舉止會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生影響，引起學(xué)生的關(guān)注，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主體性，讓學(xué)生在課堂上享受到快樂(lè)體育。如在400米的短跑訓(xùn)練中，讓學(xué)生以比賽或游戲的方法進(jìn)行，更能激起學(xué)生的激情，也能影響到整節(jié)課的效果。體育教師也參與到學(xué)生的比賽中，這樣就拉近了師生情感，建立了和諧的師生關(guān)系。師生情感是協(xié)調(diào)和維系師生雙邊活動(dòng)的紐帶和橋梁，也是教學(xué)活動(dòng)的靈魂。良好的師生關(guān)系容易引起學(xué)生的共鳴，使學(xué)生在這種情感的作用下，更加主動(dòng)地參與到教學(xué)過(guò)程中，從而喜歡上體育課。二改變教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以往的體育課，先讓學(xué)生慢跑2～3圈，做簡(jiǎn)單的四肢運(yùn)動(dòng)。然后讓學(xué)生自由活動(dòng)，或讓學(xué)生重復(fù)做一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。這樣的課堂缺乏活力，要改變這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教師要善于靈活運(yùn)用教學(xué)方法，不斷創(chuàng)新，尋找更適合學(xué)生的教學(xué)方法，才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，主動(dòng)參與到課堂教學(xué)中。在學(xué)生的基本素質(zhì)訓(xùn)練中，教師可讓學(xué)生自己選擇訓(xùn)練方式，使教學(xué)內(nèi)容多樣化，讓學(xué)生感受到自我鍛煉、體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)的樂(lè)趣，使課堂成為學(xué)生發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)的場(chǎng)所，這樣有利于激發(fā)學(xué)生的興趣。改變教學(xué)方法，選擇符合本校的實(shí)際情況，教學(xué)內(nèi)容健康、科學(xué)，注重學(xué)生的訓(xùn)練過(guò)程，充分發(fā)揮體育課的娛樂(lè)、美育、教育功能。三在體育教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維創(chuàng)新教育是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新精神，還要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性的人格特征。江澤民同志曾說(shuō)：“創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是一個(gè)國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力。”體育教學(xué)的兩個(gè)重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生的技能和體能。由于他們的表現(xiàn)形式不同，培養(yǎng)的途徑、方法也不同。只有學(xué)生學(xué)會(huì)基本的技能，才能進(jìn)行創(chuàng)新，把學(xué)過(guò)的同類動(dòng)作、技能進(jìn)行對(duì)比、歸納。如學(xué)習(xí)不同套路的武術(shù)、體操、舞蹈等，將很多動(dòng)作進(jìn)行對(duì)比、歸類、總結(jié)，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新。如學(xué)生喜歡跳街舞，街舞有很多自由的動(dòng)作，具有較強(qiáng)的創(chuàng)新意識(shí)，而這些創(chuàng)新思維則來(lái)自本身的經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)。體育創(chuàng)新教學(xué)應(yīng)以學(xué)生的自習(xí)發(fā)展為本，身心協(xié)調(diào)發(fā)展為重點(diǎn)，圍繞促進(jìn)學(xué)生身心道德發(fā)展。結(jié)合現(xiàn)代教學(xué)的娛樂(lè)化、多樣化、興趣化，打破單一的教學(xué)模式，開(kāi)發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛能，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新體育的觀念。四因材施教，分層教學(xué)由于學(xué)生之間體能差別較大，分層教學(xué)、因材施教的策略，有助于提高學(xué)生的整體水平。學(xué)生的技能、技術(shù)的形成和提高主要分為三個(gè)階段：初步掌握、動(dòng)作熟練、運(yùn)用自如。第一階段主要通過(guò)教師的講解和示范，學(xué)生通過(guò)領(lǐng)會(huì)、模仿。其特點(diǎn)是大腦皮層的條件聯(lián)系處于泛化階段，學(xué)生的表現(xiàn)是動(dòng)作不連貫，缺乏控制力。因此在這一階段要引導(dǎo)他們積極思考，培養(yǎng)觀察力和分析能力，并利用各種方法，幫助學(xué)生掌握動(dòng)作的要領(lǐng)。第二階段通過(guò)反復(fù)練習(xí)，不斷改進(jìn)動(dòng)作的質(zhì)量，引導(dǎo)學(xué)生在練習(xí)過(guò)程中要深入思考，掌握動(dòng)作的內(nèi)在聯(lián)系。如在籃球訓(xùn)練中，對(duì)各種傳球、接球、運(yùn)球、上籃的動(dòng)作進(jìn)行對(duì)比。清楚這些動(dòng)作之間的聯(lián)系，才能在練習(xí)過(guò)程中更熟練地完成。第三階段通過(guò)反復(fù)練習(xí)、不斷完善，使動(dòng)作趨于成熟，運(yùn)用自如。在這階段的特點(diǎn)是動(dòng)作基本定型，能準(zhǔn)確地完成動(dòng)作并隨機(jī)應(yīng)變地加以運(yùn)用?？傊?，在初中體育教學(xué)中，要充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，讓學(xué)生在體育教學(xué)中體驗(yàn)到運(yùn)動(dòng)的樂(lè)趣，了解運(yùn)動(dòng)的目的和意義，自覺(jué)主動(dòng)地參與體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)、發(fā)展智力，形成終身運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣。通過(guò)改善體育教師的教學(xué)方法，創(chuàng)設(shè)和諧的師生關(guān)系，激發(fā)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣，提高課堂教學(xué)的效果。在語(yǔ)文教學(xué)中，作文教學(xué)是最讓我頭疼的事，感到矛盾重重，又無(wú)良策。學(xué)生學(xué)起來(lái)費(fèi)力，老師教起來(lái)也累。我們龍固中學(xué)語(yǔ)文教研組經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)了作文教學(xué)中的幾對(duì)主要矛盾，探討了一些對(duì)策。一、閱讀與寫(xiě)作的矛盾“讀書(shū)破萬(wàn)卷，下筆如有神”，“熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟”，從古至今人們就強(qiáng)調(diào)閱讀與寫(xiě)作結(jié)合，重視閱讀對(duì)寫(xiě)作的幫助。的確，閱讀對(duì)提高學(xué)生的寫(xiě)作水平是極其有益的――開(kāi)闊視野，陶冶情操；閱讀使學(xué)生作文立意高遠(yuǎn)；閱讀名家名篇，學(xué)生學(xué)會(huì)構(gòu)思，錘煉字詞；句章優(yōu)美耐看。但在平時(shí)的閱讀與寫(xiě)作教學(xué)中出現(xiàn)了以下幾種矛盾現(xiàn)象：①學(xué)生到圖書(shū)館借書(shū)，多借童話寓言故事、幽默笑話、驚險(xiǎn)怪異的作品。讀書(shū)津津有味，但只追求故事情節(jié)，對(duì)于其他方面一概不問(wèn)。②老師多是根據(jù)自己的生活閱歷、情趣愛(ài)好，推薦作品讓學(xué)生去讀，讓學(xué)生讀老師喜聞樂(lè)見(jiàn)的作品。這樣的閱讀與學(xué)生有一段距離，學(xué)生感到可望不可即，收獲不大。③教育主管部門(mén)推薦的課外讀物是面向全國(guó)中學(xué)生，具有普遍性，個(gè)性化不強(qiáng)，對(duì)某一地區(qū)的具體學(xué)生不見(jiàn)得合適。針對(duì)這幾種矛盾，我們采取以下措施：在國(guó)家推薦的課外讀物的基礎(chǔ)上，老師可根據(jù)班級(jí)學(xué)生，甚至某一具體學(xué)生的特點(diǎn)推薦具體的適合特定學(xué)生的讀物。讀書(shū)不可只追求故事情節(jié)，要字詞句章各方面汲取精華，做到“雁過(guò)拔毛”而不是“一毛不拔”。做好讀書(shū)筆記，為寫(xiě)作積累素材。對(duì)名家名篇，要精讀，甚至背誦。篇章結(jié)構(gòu)牢記于心，為模仿作文打基礎(chǔ)。對(duì)初中生來(lái)說(shuō)，模仿不可笑，應(yīng)可取，模仿是基礎(chǔ)，是創(chuàng)作的搖籃。二、指導(dǎo)與寫(xiě)作的矛盾在指導(dǎo)與寫(xiě)作這對(duì)關(guān)系中，存在著兩種傾向：一方面主張不用指導(dǎo)，要順應(yīng)學(xué)生的天性，自由寫(xiě)作，培養(yǎng)悟性。前蘇聯(lián)教育家贊可夫就說(shuō)：使學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)及完整的個(gè)性得以充分發(fā)揮，教師命題后不要做指導(dǎo)，不要進(jìn)行任何提示，放手讓學(xué)生去寫(xiě)，他們愛(ài)寫(xiě)什么就寫(xiě)什么，能寫(xiě)幾句就寫(xiě)幾句。這樣學(xué)生自由寫(xiě)作，能讓他們充分表達(dá)自己的感情（《語(yǔ)文教育學(xué)》240頁(yè)魏本亞礦業(yè)大學(xué)出版社）。第二方面，主張要詳細(xì)認(rèn)真指導(dǎo)。命題后，對(duì)作文的立意、構(gòu)思、選材、句章都要指導(dǎo)，否則學(xué)生寫(xiě)不成樣子。但是這樣詳細(xì)指導(dǎo)造成全班學(xué)生作文大同小異，千人一面。這種矛盾怎樣解決呢？我個(gè)人看法是，寫(xiě)作指導(dǎo)要有“度”。指導(dǎo)是必要的，就像運(yùn)動(dòng)員要有教練指導(dǎo)，沒(méi)有教練指導(dǎo)，劉翔就不會(huì)成為今天的劉翔，但是教練不是代替劉翔跑。寫(xiě)作指導(dǎo)要從作文立意和篇章結(jié)構(gòu)指導(dǎo)。如我班以王家?guī)X煤礦事故為話題作文。學(xué)生正處在青春期，對(duì)生命題材理解不深。老師可做立意方面的指導(dǎo)，幫助學(xué)生打開(kāi)思路。礦工被埋八天八夜，一方面是生命的渴望和堅(jiān)守，另一方面說(shuō)明黨和政府對(duì)生命的尊重。工友們雖在黑暗中，心中卻充滿著生命的綠色。班級(jí)集中指導(dǎo)不可講得過(guò)于詳盡，關(guān)鍵在于引導(dǎo)和啟發(fā)，而不是設(shè)計(jì)一定的格式，否則那就成了八股文了，沒(méi)有什么看頭。小組指導(dǎo)和個(gè)別指導(dǎo)意義不可小覷。學(xué)生有個(gè)性，老師指導(dǎo)有特色，這樣結(jié)合才是珠聯(lián)璧合。三、老師批改與學(xué)生批改的矛盾課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出：“養(yǎng)成修改自己的作文習(xí)慣，修改時(shí)能借助語(yǔ)感和語(yǔ)法修辭常識(shí)，做到文從字順。能與他人交流寫(xiě)作心得，互助評(píng)改作文，以分享感受，溝通見(jiàn)解?！睆恼n標(biāo)看出“寫(xiě)作是自己的事，修改更是自己的事”。（《語(yǔ)文教育學(xué)》225頁(yè)魏本亞礦業(yè)大學(xué)出版社）可是多年來(lái)我們的老師勤勤懇懇，兢兢業(yè)業(yè)，一本不落的批改，大到構(gòu)思立意，小到字詞標(biāo)點(diǎn)，一篇文章有眉批、總批，整篇文章圈圈點(diǎn)點(diǎn)，勾勾連連。紅筆滿篇，都是老師的心血?？墒菍W(xué)生拿到作文只看一下分?jǐn)?shù)，掃一下批語(yǔ)就束之高閣，萬(wàn)事大吉。老師的心血付之東流。隨著新課改的推進(jìn)，老師們?cè)囍蓪W(xué)生自己批改。這又出現(xiàn)了一種矛盾現(xiàn)象，老師把作文發(fā)下去。學(xué)生捧著同學(xué)的作文一頭霧水，不知如何下筆，比自己寫(xiě)作還難，找?guī)讉€(gè)錯(cuò)別字，根據(jù)自己的喜好打分，多數(shù)是找毛病，取不足。分?jǐn)?shù)打得很低，好像分?jǐn)?shù)打高了就顯得自己沒(méi)有能力似的。遇到關(guān)系不好的同學(xué)此作文就更慘了。我校語(yǔ)文組據(jù)此現(xiàn)象，采取了以下措施，解決了老師與學(xué)生批改的矛盾。①制定具體詳實(shí)的批改標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化量化，使學(xué)生批改有根有據(jù)，同學(xué)看到批改的作文也信服。②分小組共同批改，一人讀，幾人評(píng)，取平均分。③不要只找缺點(diǎn)，更應(yīng)發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)。找缺點(diǎn)只有該作者一人得利，尋優(yōu)點(diǎn)大家共有收獲。④老師把關(guān)。學(xué)生批改不能代替老師批改。老師在學(xué)生批改前應(yīng)做批改示范，批改后應(yīng)有選擇的再批改，做到查漏補(bǔ)缺，以防學(xué)生批改不認(rèn)真。這樣由老師批改，到學(xué)生互批，師生共同討論，最后達(dá)到學(xué)生獨(dú)立批改作文的目的。四、生活化與應(yīng)試化的矛盾初中生作文存在著這樣的矛盾。平時(shí)與人交談滔滔不絕，提筆作文目瞪口呆，存在會(huì)說(shuō)不會(huì)寫(xiě)的矛盾；學(xué)生寫(xiě)隨筆、日記甚至情書(shū)，寫(xiě)的文采飛揚(yáng)，情真意切，而一到課堂作文卻無(wú)話可說(shuō)。最突出的是考試作文更是無(wú)“情”無(wú)“意”，生編濫造。這種現(xiàn)象總結(jié)起來(lái)就是生活化寫(xiě)作與應(yīng)試化作文的矛盾。平時(shí)與人交談，寫(xiě)隨筆日記等是學(xué)生說(shuō)寫(xiě)自己的生活，有素材，不需多想，下筆有神。而課堂作文與試題作文是以老師為核心，按老師的要求，學(xué)生只能去猜想老師的出題意圖來(lái)寫(xiě)，聯(lián)系自己生活未免有些生硬，寫(xiě)起來(lái)也不自然。古今中外的文學(xué)經(jīng)典都是作者自己的生活結(jié)晶。解決此矛盾的方法：①老師指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)觀察生活、體驗(yàn)生活。生活是豐富多彩的，老師應(yīng)送給學(xué)生一雙發(fā)現(xiàn)生活素材的慧眼，用心靈去感悟生活，積累生活素材。②用自己喜歡的形式寫(xiě)生活。每天寫(xiě)日記，每周記隨筆，隨時(shí)把自己的感悟或長(zhǎng)或短地記下來(lái)。這樣既體驗(yàn)了生活，又起到了練習(xí)寫(xiě)作的目的。作文中的矛盾，遠(yuǎn)不止這些，我們小組把它放到以后的研究之中?，F(xiàn)在把這幾對(duì)矛盾和不太成熟的對(duì)策拿來(lái)與同行探討，如果對(duì)學(xué)生有所幫助，那我們就欣慰了。CRRT的溶質(zhì)清除與基本模式Case口男性,50歲■單純高鉀血癥循環(huán)穩(wěn)定口吣RT策略:高流量的CVVH內(nèi)容提要口CRRT的基本概念口CRRT的溶質(zhì)清除原理口CRRT的基本模式口CRRT在|CU中的應(yīng)用CRRT基本概念口CRRT:所有連續(xù)性清除水和溶質(zhì)的治療技術(shù)CAVHCVVHSCUF,CAVHD,CVVHDCAVHDF,CVVHDFCWVHHVHF口CBP:連續(xù)性血液凈化口1995年第一屆CRRT學(xué)術(shù)會(huì)議在美國(guó)圣地亞哥舉行,每年一次學(xué)術(shù)會(huì)議CRRTtherapyoverviewCRRT-adominantformofartificialsupportfortreatmentofarfinIcuBasictherapeuticgoals:eliminatefluidoverloadremovewasteproductsandinflammatorymediatorscorrectelectrolyteabnormalitiesrestoretheacid-basebalancegiveanadequatenutritionalsupportCRRTamajortreatmentoptionforARF??AcuteRenaFailureAdditionalindicationsforCRRT.TreatmentoptionsChronicHeartFailureandoverhydrationDrugtherapy(fluids,diureticsgMulti-organFailure(MOF)gIntermittentHemodialysis(IHD)gAcuteRespiratoryDistressSyndrome(ARDS)☆PeritoBurnPatientsContinuousRenalReplacementTherapies(CRRT)☆LiverfailureSepsis腎小球有效濾過(guò)壓入球小動(dòng)脈Afferentglomerulararteriole出球小動(dòng)脈Efferentglomerulararteriole毛細(xì)血管血壓血漿膠體ivefiltrationpressure10mmHg)圖-有效濾過(guò)壓示意圖cRRT有效濾過(guò)壓dialysisfluidmachineTMP60125mmHg25pressuret25mmHgffectiveTMP有效濾過(guò)壓=中空纖維內(nèi)壓力〔血漿膠體滲透壓十中空纖維外壓力)內(nèi)容提要口CRRT的基本概念口CRRT的溶質(zhì)清除原理口CRRT的基本模式口CRRT在|CU中的應(yīng)用CRRT水和溶質(zhì)清除原理清除