P-1.

問(wèn)題聚焦M

手術(shù)室垃圾分類(lèi)是指：手術(shù)室各類(lèi)操作中產(chǎn)生的垃圾進(jìn)行分類(lèi)。參考資料：1.手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南：2019年版/郭莉主編.-北京：人民衛(wèi)生出版社，20192.醫(yī)院感染管理文件匯編：1986~2015國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心

組織編寫(xiě).-北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.3分類(lèi)正確的個(gè)數(shù)

×100%

同期檢查的總個(gè)數(shù)

P-2.

名詞定義正確率二

二月份周次步蒸2019年3月2019年4月2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月負(fù)責(zé)人15253期451

聘253

同4商12535412罰滿(mǎn)輛1

調(diào)354期1滿(mǎn)25調(diào)45主題設(shè)定一衛(wèi)3000第最節(jié)現(xiàn)狀調(diào)煮二另分析丁對(duì)策擬定0%實(shí)施與檢討20%三聚風(fēng)效果確認(rèn)護(hù)士節(jié)任務(wù)A10%標(biāo)準(zhǔn)化影響，延遲!陳建蒙計(jì)劃線(xiàn)

實(shí)施線(xiàn)制表人：陳建娥時(shí)間：2019年3月P-3.

活動(dòng)計(jì)劃

P-4.

現(xiàn)狀調(diào)查——針頭、玻璃注射器在黃色垃圾桶內(nèi)

垃圾太滿(mǎn)、灑落塑料瓶在黃色垃圾桶內(nèi)外包裝在黃色垃圾桶內(nèi)電池在黑色垃圾桶內(nèi)口罩在黑色垃圾桶內(nèi)密封瓶在利器盒內(nèi)存在問(wèn)題垃圾灑落在地面手術(shù)室垃圾分類(lèi)正確率88%57%現(xiàn)狀值

目

標(biāo)

值時(shí)間地點(diǎn)檢查情況2019-3-112019-3-24手術(shù)室所有區(qū)域范圍一共檢查121個(gè)。正確

69個(gè)，正確率57%目標(biāo)設(shè)定：希望通過(guò)全體手術(shù)室護(hù)士、麻醉科醫(yī)生的共同努力，在6個(gè)月時(shí)間內(nèi)將手術(shù)室垃圾分類(lèi)的正確率從57%提升至88%目

標(biāo)

值

為

：57%+(100%-57%)*80%

*90%

=88%!

P-4.

現(xiàn)狀調(diào)查90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%隨

量

性

強(qiáng)弊

料

醫(yī)

生

垃

極

混

放隨

意

性

強(qiáng)不配含斯醉醫(yī)生雄場(chǎng)混版特殊死材盔，不如速分萵分

類(lèi)

享

報(bào)

不

佳塊少更合逐的垃堤橫塊

少

合

透

的

利

器

盒手術(shù)特殊耗材體積大制圖者：丁思琦

P-5.分析環(huán)

境手

術(shù)

間

面

積

小手木問(wèn)內(nèi)垃圾確少人員對(duì)垃圾分類(lèi)知識(shí)草握不

一人員繁雜，置理難度大人

員

素

質(zhì)

整

距

大特

抹

蠔

材

的

分

類(lèi)缺

少

個(gè)

性

化

分

類(lèi)

標(biāo)

準(zhǔn)缺

少

所

控

檢

查缺

少

監(jiān)

督缺

少

質(zhì)

控

制

度制

度人

員不

配

合

不

重

棍手術(shù)室護(hù)士垃圾混放特殊耗材影，不知旅分類(lèi)保靖人員垃圾載族責(zé)

任

心

不

強(qiáng)

意識(shí)瀆薄垃

逐

酒

隔

地面垃

頒

袋

騰

量

差垃壕

滲

溺

應(yīng)

渣缺

少

含

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的

保

站

車(chē)?yán)?/p>

器

盒

質(zhì)

量

差撤子易脫開(kāi)，利器倒出材

料為什么手術(shù)室垃圾分類(lèi)正確率低不

配

含問(wèn)題原因分析對(duì)策方案1.垃圾混放一般垃圾分類(lèi)不知垃圾分類(lèi)培訓(xùn)與考核隨意性強(qiáng)、不配合成立手術(shù)室垃圾分類(lèi)質(zhì)控小組，加強(qiáng)管理應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論，成立手術(shù)室垃圾分類(lèi)醫(yī)生管理小組，

加強(qiáng)重點(diǎn)人群管理特殊耗材垃圾分類(lèi)不知收集特殊耗材，制成垃圾分類(lèi)明細(xì)圖譜2.垃圾灑落、外滲垃圾太滿(mǎn)，不及時(shí)更換制定保潔工作細(xì)則垃圾袋質(zhì)量差更換質(zhì)量好的垃圾袋投放時(shí)隨意，沒(méi)有投放進(jìn)入應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論，成立手術(shù)室垃圾分類(lèi)醫(yī)生管理小組，

加強(qiáng)重點(diǎn)人群管理3.垃圾桶少手術(shù)間面積小，垃圾桶太大根據(jù)手術(shù)間面積情況，調(diào)整垃圾桶大小位置不適于操作調(diào)整垃圾桶位置使用時(shí)挪動(dòng)垃圾桶垃圾桶定位標(biāo)識(shí)添置，巡回護(hù)士監(jiān)督

P-7.

對(duì)策擬定

D-1.實(shí)施：組織培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容授課老師培訓(xùn)時(shí)間地點(diǎn)考核時(shí)間醫(yī)院感染管理規(guī)范肖姣每月第一周

周一中午手術(shù)室示教室培訓(xùn)后一周

內(nèi)完成醫(yī)療廢物處理方法丁思琦每月第二周

周二中午手術(shù)室示教室培訓(xùn)后一周

內(nèi)完成醫(yī)療廢物分類(lèi)張瑾每月第三周

周三中午手術(shù)室示教室培訓(xùn)后一周

內(nèi)完成職業(yè)暴露預(yù)防和處理王亞芳每月第四周

周四中午手術(shù)室示教室培訓(xùn)后一周

內(nèi)完成

D

-1.

實(shí)施：組織培訓(xùn)認(rèn)真?zhèn)湔n，完成各項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)責(zé)任人1.麻醉特殊耗材收集，拍攝李春生、戴盈偉2.手術(shù)特殊耗材收集，拍攝王霽鳳、李奇棟3.特殊耗材分類(lèi)圖片整理及培訓(xùn)董國(guó)鳳、呂楊勇

D-2

實(shí)施：特殊耗材分類(lèi)、培訓(xùn)

D-2.

實(shí)施：特殊耗材垃圾分類(lèi)圖譜圖譜方便醫(yī)生進(jìn)行垃圾分類(lèi)的處理!生活垃圾

醫(yī)療廢物L(fēng)Ke

bh

MEDICALWAYTE□罩帽子對(duì)經(jīng)常性錯(cuò)誤的垃圾桶進(jìn)行標(biāo)識(shí)提醒。

D-4.

實(shí)施：標(biāo)識(shí)提醒項(xiàng)目職責(zé)1.質(zhì)控人員每月整體檢查4次，檢查結(jié)果在每周五持續(xù)質(zhì)量改

進(jìn)會(huì)上進(jìn)行討論、分析并整改。2.醫(yī)生管理小組質(zhì)控人員每周對(duì)醫(yī)生垃圾分類(lèi)進(jìn)行檢查3次，檢查結(jié)果在手

術(shù)醫(yī)生群內(nèi)進(jìn)行討論、分析并整改3.總質(zhì)控人員每月對(duì)以上檢查情況進(jìn)行匯總，科會(huì)上對(duì)存在問(wèn)題

進(jìn)行討論、分析，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

D-5

實(shí)施：設(shè)立質(zhì)控人員

D-5

實(shí)施：設(shè)立質(zhì)控人員檢查結(jié)果整理、討論分析并整改

D-6

實(shí)施：醫(yī)生管理小組行為轉(zhuǎn)變理論是以社會(huì)心理學(xué)為基礎(chǔ)的一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)、逐步推進(jìn)的理論，其

突出優(yōu)點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)行為改變的動(dòng)力性特征，通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的行為和想法來(lái)評(píng)估，

及多方面的引導(dǎo)和監(jiān)督，轉(zhuǎn)變其觀(guān)念和習(xí)慣，從而達(dá)到提高他們正確垃圾分類(lèi)的目

標(biāo)。我科以麻醉醫(yī)生以及外科醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象，成立手術(shù)室垃圾分

類(lèi)醫(yī)生管理小組，針對(duì)難管理重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)抓，采用針對(duì)性的措

施。參考文獻(xiàn)：[1]支尼亞，沈小華，陳繼慶.行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)自我管理的研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，

2014,26(10):1061-1063.[2]王燕，李麗群，趙峰英，等.行為轉(zhuǎn)變理論提高醫(yī)生醫(yī)療垃圾正確處置執(zhí)行率[J].中國(guó)衛(wèi)

生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017,8(16):15-16.5.

采用鼓勵(lì)措施：

每周一次在微

信群公布排名，排名保持前三的

醫(yī)生或科室增加首臺(tái)手術(shù)次數(shù)，優(yōu)先安排手術(shù)。3.

改進(jìn)工具：

特殊耗材圖譜整理，改進(jìn)垃圾袋質(zhì)量，調(diào)整垃圾桶位置。D-6

實(shí)施：醫(yī)生管理小組2.

改進(jìn)流程：完善健全科室垃圾管理

制度，責(zé)任到人。1.

培訓(xùn)與考核：

針對(duì)醫(yī)生不同

的年資，分成3個(gè)培訓(xùn)要求，1

年以下，需要培訓(xùn)4次，3年以

下需要培訓(xùn)2次，3年以上培訓(xùn)1次.專(zhuān)人負(fù)責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)不定期

進(jìn)行抽考。4.

定期進(jìn)行監(jiān)督：

完善檢查標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)檢查監(jiān)督和反饋，護(hù)士

長(zhǎng)每日督導(dǎo)，隨時(shí)檢查醫(yī)生垃圾

分類(lèi)是否正確，在微信群進(jìn)行結(jié)

果公布。醫(yī)生垃圾分獎(jiǎng)?wù)_率70.10%70%60%44%40%30%20%10%0%改善前

改善后C-1.

效果確認(rèn)2

曾

地k

酸世醫(yī)9世照7號(hào)檢直情星e

*醫(yī)生垃圾分類(lèi)正確率由原來(lái)的44%提升至70.1%從意識(shí)形成到行為改變需要一定時(shí)間!50%80%手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)墻捌

DO

執(zhí)行

CHECK檢查

ACT處理

本月最佳

本年最佳檢查情況一共檢在379個(gè)，正確343個(gè)，正確率90.5%

C-2.

效果確認(rèn)地點(diǎn)手術(shù)文所有區(qū)域范圍時(shí)

間2019-7-82019-8-13面□

02

照

題是熱速

a

nlS民蘇許腳行La盟手術(shù)室垃圾分類(lèi)正確率100%88%

90.50%90%80%0%

57%50%40%30%20%10%0%

改善前

目標(biāo)值

改善后手術(shù)室垃圾分類(lèi)的正確率從57%提升到90.5%

C-2.

效果確認(rèn)2.手術(shù)室垃圾分類(lèi)醫(yī)生管理小組職責(zé)3.手術(shù)垃圾分類(lèi)質(zhì)控制度

A-1.標(biāo)準(zhǔn)化4.保潔工作細(xì)則1.特殊耗材分類(lèi)圖譜1.工具方面可以有創(chuàng)新目前在用的垃圾桶、利器盒在手術(shù)室有

不適合的方面，可以試試創(chuàng)新發(fā)