兒童精神藥物應(yīng)用1兒童精神藥物應(yīng)用1兒童少年期精神藥物治療注意問題嚴格掌握用藥指征，評估風(fēng)險與收益使用前向家長或監(jiān)護人說明、告之藥代動力學(xué)影響藥物的作用藥物治療對認知、發(fā)育的副作用2兒童少年期精神藥物治療注意問題嚴格掌握用藥指征，評估風(fēng)險與收中樞神經(jīng)興奮劑中樞興奮劑主要治療ADHD哌甲酯（包括短效、中效和控釋劑）利他林專注達3中樞神經(jīng)興奮劑中樞興奮劑主要治療ADHD3抗精神病藥由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的限制，兒童青少年抗精神病藥應(yīng)用的研究遠落后于成人。典型抗精神病藥非典型抗精神病藥與典型抗精神病藥相比，非典型抗精神病藥在成人中治療精神分裂癥和其它精神障礙都更有效、更安全，促進了非典型抗精神病藥在兒童和青少年中的應(yīng)用。4抗精神病藥由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的限制，兒童青非典型抗精神病藥部分非典型抗精神病藥被慎用于治療兒童少年期精神障礙，使用時要權(quán)衡利弊臨床資料主要是小樣本的開放研究和病例報道治療兒童少年期精神障礙有較好的耐受性和療效5非典型抗精神病藥部分非典型抗精神病藥被慎用于治療兒童少年期精非典型抗精神病藥的臨床應(yīng)用兒童少年期精神分裂癥兒童少年期心境障礙（雙相障礙）兒童少年期其他精神障礙

精神發(fā)育遲滯伴精神障礙廣泛性發(fā)育障礙多動障礙品行障礙抽動障礙

6非典型抗精神病藥的臨床應(yīng)用兒童少年期精神分裂癥6利培酮Treatmentofschizophreniainadultsandadolescentsaged13-17years(FDA08/2007)對于精神分裂癥目前尚缺乏15歲以下兒童的足夠的臨床經(jīng)驗治療兒童少年期精神分裂癥的有效率、劑量、起效時間等，國內(nèi)外資料各異現(xiàn)有資料提示利培酮治療兒童少年期精神分裂癥有效，針對個例進行劑量調(diào)整可減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，影響其長期應(yīng)用的主要限制因素可能是EPS和體重增加

7利培酮Treatmentofschizophrenia利培酮治療青少年精神分裂癥

起始劑量0.5mg/day

目標劑量3mg/day

有效劑量范圍1-6mg/day8利培酮治療青少年精神分裂癥8阿立哌唑

Thepharmacokineticsofaripiprazoleanddehydro-aripiprazoleinpediatricpatients13to17yearsofageweresimilartothoseinadultsaftercorrectingforthedifferencesinbodyweights.ABILIFYisindicatedforthetreatmentofSchizophreniainadolescents13to17yearsofage(FDA10/2007)Dailydosesof10mgand30mg

目前尚缺乏在兒童中的足夠臨床經(jīng)驗9阿立哌唑Thepharmacokinetics阿立哌唑FDA批準的兒童青少年適應(yīng)征aripiprazole阿立哌唑,商品名Abilify

青少年精神分裂癥（13-17歲）2007年11月兒科雙相障礙（10-17歲）2021年8月兒童孤獨癥易激惹（6-17歲）2021年11月孤獨癥易激惹癥狀的起始劑量2mg/d，推薦劑量5-10mg/d，最大劑量15mg/d

10阿立哌唑FDA批準的兒童青少年適應(yīng)征aripiprazole奧氮平Zyprexa用于13-17歲精神分裂癥患者(FDA06/2021)尚無在18歲以下人群中的研究情況奧氮平對兒童少年期精神分裂癥具有良好的療效。對于難治性患者奧氮平的療效可能不及氯氮平奧氮平主要的副反應(yīng)是體重增加和嗜睡11奧氮平Zyprexa用于13-17歲精神分裂癥患者喹硫平Seroquel獲準用于13-17歲的精神分裂癥患者(FDA06/2021)本品用于兒童和青少年的安全性和有效性尚未進行評價許多開放性研究表明,喹硫平治療兒童少年期精神分裂癥療效肯定喹硫平的主要副反應(yīng)是鎮(zhèn)靜、體重增加

12喹硫平Seroquel獲準用于13-17歲的精神分裂癥患者齊拉西酮PediatricUse:safetyandeffectivenessnotestablishedforschizophrenialessthan13yearsofage,forbipolarmanialessthan10yearsofage,andforautisticdisorderlessthan5yearsofage兒童患者使用齊拉西酮的安全性和療效尚未評估13齊拉西酮PediatricUse:safetyand利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮，F(xiàn)DA都批準可用于13-17歲精神分裂癥患兒，但FDA專家小組成員表示擔(dān)憂安全數(shù)據(jù)的缺乏，特別是在更小的10-14歲組的兒童中。他們呼吁對這一群體要持續(xù)跟蹤。FDA強調(diào)在幼兒中，缺乏證據(jù)支持藥物有效，建議謹慎使用。 中文藥品說明書中均表示缺乏18歲以下兒童青少年用藥的資料，安全性和療效尚不明確。14利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮，F(xiàn)DA都批準可用利培酮逐步取代氟哌啶醇等傳統(tǒng)的抗精神病藥物治療兒童少年期沖動攻擊行為(精神發(fā)育遲滯,品行障礙,對立違抗障礙,廣泛性發(fā)育障礙)艾司西酞普蘭可用于12-17歲抑郁癥的治療(FDA2021)利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑，齊拉西酮已被美國FDA批準運用于兒童及青少年(10-17歲)雙相障礙躁狂發(fā)作、混合性發(fā)作急性期的治療兒童少年期其他精神障礙利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮，F(xiàn)DA都批準可用于13-17歲精神分裂癥患兒，但FDA專家小組成員表示擔(dān)憂安全數(shù)據(jù)的缺乏，特別是在更小的10-14歲組的兒童中。兒童青少年抑郁癥常用劑量為一日5～20mg文拉法辛在兒童/青少年(6-17歲)中的不良反應(yīng)與成人相似對于品行障礙和其它行為紊亂目前尚缺乏5歲以下兒童的足夠的臨床經(jīng)驗舍曲林6-12歲兒童,建議使用較低劑量但連續(xù)兩或三次嚴重發(fā)作的，需接受至少1～3年的維持治療；兒童青少年抑郁癥常用治療劑量為一日5～60mg氟西汀是兒童青少年抑郁癥的第一選擇，艾司西酞普蘭、西酞普蘭和舍曲林等可作為SSRI類藥物中的第二選擇。研究發(fā)現(xiàn)氯氮平在治療難治性青少年精神分裂癥的效果優(yōu)于氟哌啶醇和奧氮平，然而氯氮平由于有粒細胞減少、癲癇發(fā)作、肝功能異常以及強迫癥的不良反應(yīng)，因而臨床應(yīng)用有所限制。15利培酮逐步取代氟哌啶醇等傳統(tǒng)的抗精神病藥物治療兒童少年期沖動兒童青少年雙相障礙非典型抗精神病藥治療兒童青少年雙相障礙的資料十分有限，借鑒成人的研究結(jié)果利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑，齊拉西酮已被美國FDA批準運用于兒童及青少年(10-17歲)雙相障礙躁狂發(fā)作、混合性發(fā)作急性期的治療

文獻報道非典型抗精神病藥可單獨治療或合并治療兒童青少年雙相障礙根據(jù)臨床經(jīng)驗和循證依據(jù)的實證指引藥物選擇16兒童青少年雙相障礙非典型抗精神病藥治療兒童青少年雙相障礙的資FDA批準的非典型抗精神病藥（AAPs）成人雙相障礙適應(yīng)征

藥物雙相抑郁

雙相躁狂

混合發(fā)作急性期維持期急性期維持期急性期維持期阿立哌唑√√√√奧氮平√√√√喹硫平√√√√√利培酮√√齊拉西酮√√17FDA批準的非典型抗精神病藥（AAPs）成人雙相障礙適應(yīng)征利培酮Alone,orincombinationwithLithiumorValproate,fortheshort-termtreatmentofacutemanicormixedepisodesassociatedwithBipolarⅠDisorderinadults,andaloneinchildrenandadolescentsaged10-17years(FDA06/2007)對于雙相情感障礙的躁狂發(fā)作目前尚缺乏18歲以下兒童及青少年的足夠的臨床經(jīng)驗研究證實利培酮單一治療或聯(lián)合心境穩(wěn)定劑對兒童少年期雙相障礙(躁狂發(fā)作)有效18利培酮Alone,orincombinationwi喹硫平許多病例報告喹硫平具有治療兒童少年期雙相障礙(躁狂發(fā)作）的作用許多學(xué)者認為,奧氮平聯(lián)合碳酸鋰、丙戊酸鹽治療兒童少年期雙相障礙(躁狂發(fā)作)療效顯著19喹硫平許多病例報告喹硫平具有治療兒童少年期雙相障礙(躁狂發(fā)作兒童少年期其他精神障礙利培酮Treatmentofirrtabilityassociatedwithautisticdisorderinchildrenandadolescentsaged5-16years(FDA10/2006)對于品行障礙和其它行為紊亂目前尚缺乏5歲以下兒童的足夠的臨床經(jīng)驗阿立哌唑用于治療6-17歲自閉癥兒童與青少年的異常情緒(FDA)多項研究顯示,奧氮平能改善兒童少年期雙相障礙、精神分裂癥、注意缺陷/多動障礙中的興奮、沖動癥狀

20兒童少年期其他精神障礙利培酮20兒童少年期其他精神障礙

利培酮逐步取代氟哌啶醇等傳統(tǒng)的抗精神病藥物治療兒童少年期沖動攻擊行為(精神發(fā)育遲滯,品行障礙,對立違抗障礙,廣泛性發(fā)育障礙)利培酮對少年期輕中度精神發(fā)育遲滯患者表現(xiàn)的嚴重沖動障礙,也有一定療效低劑量利培酮對兒童少年期抽動障礙,注意缺陷多動障礙的沖動行為有良好的療效21兒童少年期其他精神障礙

利培酮逐步取代氟哌啶醇等傳統(tǒng)的抗精神抗抑郁藥大多數(shù)藥物未獲得應(yīng)用于兒童青少年人群兒童青少年抗抑郁藥應(yīng)用的爭議集中在藥物的療效、不良反應(yīng)及自殺風(fēng)險的影響等方面三環(huán)類抗抑郁藥不良反應(yīng)較明顯基本少用多選用SSRIsSNRIsNRIs22抗抑郁藥大多數(shù)藥物未獲得應(yīng)用于兒童青少年人群22抗抑郁藥主要治療兒童青少年心境障礙、焦慮障礙、進食障礙、ADHD兒童青少年服用SSRIsSNRIs的副作用與成人相仿且不常見，主要為腸胃不適、頭暈或稍嗜睡23抗抑郁藥主要治療兒童青少年心境障礙、焦慮障礙、進食障礙、AD兒童抑郁癥藥物選擇原則和劑量兒童抑郁癥治療原則是由德克薩斯州藥物規(guī)則系統(tǒng)計劃(TMAP)的專家于1999年建立，并于2005年一次專家研討會上得到更新。藥物療法推薦SSRI類作為兒童青少年抑郁癥起始階段的治療藥物，如起始藥物治療無效建議換用另一種SSRI類藥物；如兩種SSRI類藥物均治療無效，則換用其他種類的抗抑郁藥繼續(xù)單藥治療；如仍無效，可選擇抗抑郁藥的聯(lián)合治療以提高治療應(yīng)答。24兒童抑郁癥藥物選擇原則和劑量兒童抑郁癥治療原則是由德克薩斯州美國FDA批準使用的藥物氟西汀抑郁癥8-18歲，強迫癥7-17歲舍曲林強迫癥6-17歲氟伏沙明強迫癥8-17歲艾司西酞普蘭抑郁癥12-17歲25美國FDA批準使用的藥物氟西汀抑郁癥8-兒童抑郁癥推薦使用的抗抑郁藥氟西汀兒童青少年抑郁癥常用治療劑量為一日5～60mg艾司西酞普蘭兒童青少年抑郁癥常用劑量為一日5～20mg舍曲林兒童青少年強迫癥治療。其常用劑量為一日25～200mg

但是關(guān)于舍曲林的安全性評價尚需進一步更為深入的大樣本研究。26兒童抑郁癥推薦使用的抗抑郁藥26兒童抑郁癥的藥物治療氟西汀是兒童青少年抑郁癥的第一選擇，艾司西酞普蘭、西酞普蘭和舍曲林等可作為SSRI類藥物中的第二選擇。治療應(yīng)從低劑量開始，逐漸加量，足量足療程治療，并嚴密監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。27兒童抑郁癥的藥物治療氟西汀是兒童青少年抑郁癥的第一選擇，艾司兒童抑郁癥不推薦使用的抗抑郁藥帕羅西汀文拉法辛丁胺苯丙酮（安非他酮）三環(huán)類抗抑郁藥28兒童抑郁癥不推薦使用的抗抑郁藥帕羅西汀28兒童抗抑郁藥使用注意事項美國FDA于2004年10月提出所有用于兒童青少年的抗抑郁藥都要標示黑框警告，且建議：對接受藥物治療的兒童青少年應(yīng)嚴密監(jiān)測，治療第1個月，每周隨訪一次，4～8周每兩周隨訪一次，12周以后根據(jù)需要進行隨訪。尤其是在治療開始的前兩周，要密切注意激越、攻擊行為的出現(xiàn)及抑郁癥癥狀的惡化、沖動轉(zhuǎn)為躁狂或引起自殺等不良反應(yīng)。29兒童抗抑郁藥使用注意事項美國FDA于2004年10兒童抑郁癥維持治療基于現(xiàn)有的兒童青少年抑郁癥相關(guān)研究，建議單次發(fā)作、兩次輕度或間隔5年以上的發(fā)作可不考慮維持治療；但連續(xù)兩或三次嚴重發(fā)作的，需接受至少1～3年的維持治療；第二次發(fā)作并伴有精神癥狀、嚴重的功能損害、嚴重自殺傾向和治療抵抗的患者，以及三次以上發(fā)作患者應(yīng)考慮長期維持治療；治療藥物均應(yīng)選擇既往用過并取得療效的藥物。30兒童抑郁癥維持治療基于現(xiàn)有的兒童青少年抑郁癥相關(guān)研究，建議單抗抑郁藥TCAs

氯米帕明限于5歲及5歲以上兒童使用SNRIs

文拉法辛在兒童/青少年(6-17歲)中的不良反應(yīng)與成人相似NaSSAs18歲以下的人群的有效性安全性尚未明確NDRIs

安非他酮臨床研究不用于18歲以下的人群,對兒童的有效性安全性尚未明確NRIs

瑞波西汀兒童不宜使用31抗抑郁藥TCAs31抗抑郁藥SSRIs舍曲林6-12歲兒童,建議使用較低劑量氟伏沙明8歲以上兒童強迫癥,日最大劑量200毫克艾司西酞普蘭可用于12-17歲抑郁癥的治療(FDA2021)32抗抑郁藥SSRIs32抗抑郁藥FDA、英國藥品及衛(wèi)生產(chǎn)品管理(MHRA)只批準氟西汀用于治療兒童青少年抑郁障礙MHRA建議帕羅西汀不用于18歲以下兒童少年舍曲林和氟伏沙明只被美國FDA批準用于兒童青少年強迫性障礙的治療圣·約翰草可用于12歲以上的青少年抑郁癥的治療33抗抑郁藥FDA、英國藥品及衛(wèi)生產(chǎn)品管理(MHRA)只批準氟托莫西汀(Atomoxetine)是美國FDA于2002年批準用于治療注意缺陷多動障礙的非中樞興奮劑類藥物。（擇思達）34托莫西汀(Atomoxetine)是美國FDA于2002年批心境穩(wěn)定劑主要治療兒童青少年雙相障礙、沖動攻擊行為碳酸鋰12歲以下兒童禁用丙戊酸鈉、丙戊酸鎂6歲以下慎用卡馬西平拉莫三嗪35心境穩(wěn)定劑主要治療兒童青少年雙相障礙、沖動攻擊行為35心境穩(wěn)定劑可單一使用或聯(lián)合使用原則上一種心境穩(wěn)定劑合并一種非典型抗精神病藥，不建議同時應(yīng)用兩種非典型抗精神病藥聯(lián)合用藥注意藥物相互作用36心境穩(wěn)定劑可單一使用或聯(lián)合使用36舍曲林6-12歲兒童,建議使用較低劑量藥物療法推薦SSRI類作為兒童青少年抑郁癥起始階段的治療藥物，如起始藥物治療無效建議換用另一種SSRI類藥物；兒童孤獨癥易激惹（6-17歲）2021年11月臨床資料主要是小樣本的開放研究和病例報道大多數(shù)藥物未獲得應(yīng)用于兒童青少年人群兒童少年期心境障礙（雙相障礙）尚無在18歲以下人群中的研究情況兒童少年期精神藥物治療注意問題文拉法辛在兒童/青少年(6-17歲)中的不良反應(yīng)與成人相似艾司西酞普蘭可用于12-17歲抑郁癥的治療(FDA2021)兒童抑郁癥治療原則是由德克薩斯州藥物規(guī)則系統(tǒng)計劃(TMAP)的專家于1999年建立，并于2005年一次專家研討會上得到更新。兒童抑郁癥不推薦使用的抗抑郁藥兒童抑郁癥藥物選擇原則和劑量FDA、英國藥品及衛(wèi)生產(chǎn)品管理(MHRA)只批準氟西汀用于治療兒童青少年抑郁障礙氟伏沙明8歲以上兒童強迫癥,日最大劑量200毫克大多數(shù)藥物未獲得應(yīng)用于兒童青少年人群許多學(xué)者認為,奧氮平聯(lián)合碳酸鋰、丙戊酸鹽治療兒童少年期雙相障礙(躁狂發(fā)作)療效顯著

心境穩(wěn)定劑

或與其它藥物組合治療的療效/安全性

LiVALCBZLi*4/34/2VAL4/3*4/2CBZ4/24/2*CCBs3/1-/-3/1APs4/34/34/3CZP4/23/43/1RIS3/44/4-0ZP-/---BZs3/5--GPT3/53/53/5LTG4/54/24/337舍曲林6-12歲兒童,建議使用較低劑量心境穩(wěn)定劑

或與其鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜藥(sedatives)指能緩和激動，消除躁動，恢復(fù)安靜情緒的藥物。催眠藥(hypnotics)是能促進和維持近似于生理睡眠狀態(tài)的藥物小劑量的催眠藥可引起安靜和思睡狀態(tài)稱為鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜藥與催眠藥之間并無明顯界限38鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜藥(sedatives)指能緩和激動，消除躁動苯二氮卓類常用的藥物藥名地西泮英文藥名diazepam半衰期（h）20-50常用量（mg）5-15勞拉西泮lorazepam10-201-6阿普唑侖alprazolam12-190.8-2.4氯硝西泮clonazepam20-402-8艾司唑侖estazolam10-242-6硝西泮nitrazepam20-315-10奧沙西泮oxazepam5-1030-90咪達唑侖midazolam1.5-2.57.5-1539苯二氮卓類常用的藥物藥名英文藥名diazepam半衰期（h苯二氮卓類主要抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇氯硝西泮、艾司唑侖兒童慎用阿普唑侖兒童禁用勞拉西泮嚴重抑郁慎用40苯二氮卓類主要抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇40兒童精神藥物應(yīng)用41兒童精神藥物應(yīng)用1兒童少年期精神藥物治療注意問題嚴格掌握用藥指征，評估風(fēng)險與收益使用前向家長或監(jiān)護人說明、告之藥代動力學(xué)影響藥物的作用藥物治療對認知、發(fā)育的副作用42兒童少年期精神藥物治療注意問題嚴格掌握用藥指征，評估風(fēng)險與收中樞神經(jīng)興奮劑中樞興奮劑主要治療ADHD哌甲酯（包括短效、中效和控釋劑）利他林專注達43中樞神經(jīng)興奮劑中樞興奮劑主要治療ADHD3抗精神病藥由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的限制，兒童青少年抗精神病藥應(yīng)用的研究遠落后于成人。典型抗精神病藥非典型抗精神病藥與典型抗精神病藥相比，非典型抗精神病藥在成人中治療精神分裂癥和其它精神障礙都更有效、更安全，促進了非典型抗精神病藥在兒童和青少年中的應(yīng)用。44抗精神病藥由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的限制，兒童青非典型抗精神病藥部分非典型抗精神病藥被慎用于治療兒童少年期精神障礙，使用時要權(quán)衡利弊臨床資料主要是小樣本的開放研究和病例報道治療兒童少年期精神障礙有較好的耐受性和療效45非典型抗精神病藥部分非典型抗精神病藥被慎用于治療兒童少年期精非典型抗精神病藥的臨床應(yīng)用兒童少年期精神分裂癥兒童少年期心境障礙（雙相障礙）兒童少年期其他精神障礙

精神發(fā)育遲滯伴精神障礙廣泛性發(fā)育障礙多動障礙品行障礙抽動障礙

46非典型抗精神病藥的臨床應(yīng)用兒童少年期精神分裂癥6利培酮Treatmentofschizophreniainadultsandadolescentsaged13-17years(FDA08/2007)對于精神分裂癥目前尚缺乏15歲以下兒童的足夠的臨床經(jīng)驗治療兒童少年期精神分裂癥的有效率、劑量、起效時間等，國內(nèi)外資料各異現(xiàn)有資料提示利培酮治療兒童少年期精神分裂癥有效，針對個例進行劑量調(diào)整可減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，影響其長期應(yīng)用的主要限制因素可能是EPS和體重增加

47利培酮Treatmentofschizophrenia利培酮治療青少年精神分裂癥

起始劑量0.5mg/day

目標劑量3mg/day

有效劑量范圍1-6mg/day48利培酮治療青少年精神分裂癥8阿立哌唑

Thepharmacokineticsofaripiprazoleanddehydro-aripiprazoleinpediatricpatients13to17yearsofageweresimilartothoseinadultsaftercorrectingforthedifferencesinbodyweights.ABILIFYisindicatedforthetreatmentofSchizophreniainadolescents13to17yearsofage(FDA10/2007)Dailydosesof10mgand30mg

目前尚缺乏在兒童中的足夠臨床經(jīng)驗49阿立哌唑Thepharmacokinetics阿立哌唑FDA批準的兒童青少年適應(yīng)征aripiprazole阿立哌唑,商品名Abilify

青少年精神分裂癥（13-17歲）2007年11月兒科雙相障礙（10-17歲）2021年8月兒童孤獨癥易激惹（6-17歲）2021年11月孤獨癥易激惹癥狀的起始劑量2mg/d，推薦劑量5-10mg/d，最大劑量15mg/d

50阿立哌唑FDA批準的兒童青少年適應(yīng)征aripiprazole奧氮平Zyprexa用于13-17歲精神分裂癥患者(FDA06/2021)尚無在18歲以下人群中的研究情況奧氮平對兒童少年期精神分裂癥具有良好的療效。對于難治性患者奧氮平的療效可能不及氯氮平奧氮平主要的副反應(yīng)是體重增加和嗜睡51奧氮平Zyprexa用于13-17歲精神分裂癥患者喹硫平Seroquel獲準用于13-17歲的精神分裂癥患者(FDA06/2021)本品用于兒童和青少年的安全性和有效性尚未進行評價許多開放性研究表明,喹硫平治療兒童少年期精神分裂癥療效肯定喹硫平的主要副反應(yīng)是鎮(zhèn)靜、體重增加

52喹硫平Seroquel獲準用于13-17歲的精神分裂癥患者齊拉西酮PediatricUse:safetyandeffectivenessnotestablishedforschizophrenialessthan13yearsofage,forbipolarmanialessthan10yearsofage,andforautisticdisorderlessthan5yearsofage兒童患者使用齊拉西酮的安全性和療效尚未評估53齊拉西酮PediatricUse:safetyand利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮，F(xiàn)DA都批準可用于13-17歲精神分裂癥患兒，但FDA專家小組成員表示擔(dān)憂安全數(shù)據(jù)的缺乏，特別是在更小的10-14歲組的兒童中。他們呼吁對這一群體要持續(xù)跟蹤。FDA強調(diào)在幼兒中，缺乏證據(jù)支持藥物有效，建議謹慎使用。 中文藥品說明書中均表示缺乏18歲以下兒童青少年用藥的資料，安全性和療效尚不明確。54利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮，F(xiàn)DA都批準可用利培酮逐步取代氟哌啶醇等傳統(tǒng)的抗精神病藥物治療兒童少年期沖動攻擊行為(精神發(fā)育遲滯,品行障礙,對立違抗障礙,廣泛性發(fā)育障礙)艾司西酞普蘭可用于12-17歲抑郁癥的治療(FDA2021)利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑，齊拉西酮已被美國FDA批準運用于兒童及青少年(10-17歲)雙相障礙躁狂發(fā)作、混合性發(fā)作急性期的治療兒童少年期其他精神障礙利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮，F(xiàn)DA都批準可用于13-17歲精神分裂癥患兒，但FDA專家小組成員表示擔(dān)憂安全數(shù)據(jù)的缺乏，特別是在更小的10-14歲組的兒童中。兒童青少年抑郁癥常用劑量為一日5～20mg文拉法辛在兒童/青少年(6-17歲)中的不良反應(yīng)與成人相似對于品行障礙和其它行為紊亂目前尚缺乏5歲以下兒童的足夠的臨床經(jīng)驗舍曲林6-12歲兒童,建議使用較低劑量但連續(xù)兩或三次嚴重發(fā)作的，需接受至少1～3年的維持治療；兒童青少年抑郁癥常用治療劑量為一日5～60mg氟西汀是兒童青少年抑郁癥的第一選擇，艾司西酞普蘭、西酞普蘭和舍曲林等可作為SSRI類藥物中的第二選擇。研究發(fā)現(xiàn)氯氮平在治療難治性青少年精神分裂癥的效果優(yōu)于氟哌啶醇和奧氮平，然而氯氮平由于有粒細胞減少、癲癇發(fā)作、肝功能異常以及強迫癥的不良反應(yīng)，因而臨床應(yīng)用有所限制。55利培酮逐步取代氟哌啶醇等傳統(tǒng)的抗精神病藥物治療兒童少年期沖動兒童青少年雙相障礙非典型抗精神病藥治療兒童青少年雙相障礙的資料十分有限，借鑒成人的研究結(jié)果利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑，齊拉西酮已被美國FDA批準運用于兒童及青少年(10-17歲)雙相障礙躁狂發(fā)作、混合性發(fā)作急性期的治療

文獻報道非典型抗精神病藥可單獨治療或合并治療兒童青少年雙相障礙根據(jù)臨床經(jīng)驗和循證依據(jù)的實證指引藥物選擇56兒童青少年雙相障礙非典型抗精神病藥治療兒童青少年雙相障礙的資FDA批準的非典型抗精神病藥（AAPs）成人雙相障礙適應(yīng)征

藥物雙相抑郁

雙相躁狂

混合發(fā)作急性期維持期急性期維持期急性期維持期阿立哌唑√√√√奧氮平√√√√喹硫平√√√√√利培酮√√齊拉西酮√√57FDA批準的非典型抗精神病藥（AAPs）成人雙相障礙適應(yīng)征利培酮Alone,orincombinationwithLithiumorValproate,fortheshort-termtreatmentofacutemanicormixedepisodesassociatedwithBipolarⅠDisorderinadults,andaloneinchildrenandadolescentsaged10-17years(FDA06/2007)對于雙相情感障礙的躁狂發(fā)作目前尚缺乏18歲以下兒童及青少年的足夠的臨床經(jīng)驗研究證實利培酮單一治療或聯(lián)合心境穩(wěn)定劑對兒童少年期雙相障礙(躁狂發(fā)作)有效58利培酮Alone,orincombinationwi喹硫平許多病例報告喹硫平具有治療兒童少年期雙相障礙(躁狂發(fā)作）的作用許多學(xué)者認為,奧氮平聯(lián)合碳酸鋰、丙戊酸鹽治療兒童少年期雙相障礙(躁狂發(fā)作)療效顯著59喹硫平許多病例報告喹硫平具有治療兒童少年期雙相障礙(躁狂發(fā)作兒童少年期其他精神障礙利培酮Treatmentofirrtabilityassociatedwithautisticdisorderinchildrenandadolescentsaged5-16years(FDA10/2006)對于品行障礙和其它行為紊亂目前尚缺乏5歲以下兒童的足夠的臨床經(jīng)驗阿立哌唑用于治療6-17歲自閉癥兒童與青少年的異常情緒(FDA)多項研究顯示,奧氮平能改善兒童少年期雙相障礙、精神分裂癥、注意缺陷/多動障礙中的興奮、沖動癥狀

60兒童少年期其他精神障礙利培酮20兒童少年期其他精神障礙

利培酮逐步取代氟哌啶醇等傳統(tǒng)的抗精神病藥物治療兒童少年期沖動攻擊行為(精神發(fā)育遲滯,品行障礙,對立違抗障礙,廣泛性發(fā)育障礙)利培酮對少年期輕中度精神發(fā)育遲滯患者表現(xiàn)的嚴重沖動障礙,也有一定療效低劑量利培酮對兒童少年期抽動障礙,注意缺陷多動障礙的沖動行為有良好的療效61兒童少年期其他精神障礙

利培酮逐步取代氟哌啶醇等傳統(tǒng)的抗精神抗抑郁藥大多數(shù)藥物未獲得應(yīng)用于兒童青少年人群兒童青少年抗抑郁藥應(yīng)用的爭議集中在藥物的療效、不良反應(yīng)及自殺風(fēng)險的影響等方面三環(huán)類抗抑郁藥不良反應(yīng)較明顯基本少用多選用SSRIsSNRIsNRIs62抗抑郁藥大多數(shù)藥物未獲得應(yīng)用于兒童青少年人群22抗抑郁藥主要治療兒童青少年心境障礙、焦慮障礙、進食障礙、ADHD兒童青少年服用SSRIsSNRIs的副作用與成人相仿且不常見，主要為腸胃不適、頭暈或稍嗜睡63抗抑郁藥主要治療兒童青少年心境障礙、焦慮障礙、進食障礙、AD兒童抑郁癥藥物選擇原則和劑量兒童抑郁癥治療原則是由德克薩斯州藥物規(guī)則系統(tǒng)計劃(TMAP)的專家于1999年建立，并于2005年一次專家研討會上得到更新。藥物療法推薦SSRI類作為兒童青少年抑郁癥起始階段的治療藥物，如起始藥物治療無效建議換用另一種SSRI類藥物；如兩種SSRI類藥物均治療無效，則換用其他種類的抗抑郁藥繼續(xù)單藥治療；如仍無效，可選擇抗抑郁藥的聯(lián)合治療以提高治療應(yīng)答。64兒童抑郁癥藥物選擇原則和劑量兒童抑郁癥治療原則是由德克薩斯州美國FDA批準使用的藥物氟西汀抑郁癥8-18歲，強迫癥7-17歲舍曲林強迫癥6-17歲氟伏沙明強迫癥8-17歲艾司西酞普蘭抑郁癥12-17歲65美國FDA批準使用的藥物氟西汀抑郁癥8-兒童抑郁癥推薦使用的抗抑郁藥氟西汀兒童青少年抑郁癥常用治療劑量為一日5～60mg艾司西酞普蘭兒童青少年抑郁癥常用劑量為一日5～20mg舍曲林兒童青少年強迫癥治療。其常用劑量為一日25～200mg

但是關(guān)于舍曲林的安全性評價尚需進一步更為深入的大樣本研究。66兒童抑郁癥推薦使用的抗抑郁藥26兒童抑郁癥的藥物治療氟西汀是兒童青少年抑郁癥的第一選擇，艾司西酞普蘭、西酞普蘭和舍曲林等可作為SSRI類藥物中的第二選擇。治療應(yīng)從低劑量開始，逐漸加量，足量足療程治療，并嚴密監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。67兒童抑郁癥的藥物治療氟西汀是兒童青少年抑郁癥的第一選擇，艾司兒童抑郁癥不推薦使用的抗抑郁藥帕羅西汀文拉法辛丁胺苯丙酮（安非他酮）三環(huán)類抗抑郁藥68兒童抑郁癥不推薦使用的抗抑郁藥帕羅西汀28兒童抗抑郁藥使用注意事項美國FDA于2004年10月提出所有用于兒童青少年的抗抑郁藥都要標示黑框警告，且建議：對接受藥物治療的兒童青少年應(yīng)嚴密監(jiān)測，治療第1個月，每周隨訪一次，4～8周每兩周隨訪一次，12周以后根據(jù)需要進行隨訪。尤其是在治療開始的前兩周，要密切注意激越、攻擊行為的出現(xiàn)及抑郁癥癥狀的惡化、沖動轉(zhuǎn)為躁狂或引起自殺等不良反應(yīng)。69兒童抗抑郁藥使用注意事項美國FDA于2004年10兒童抑郁癥維持治療基于現(xiàn)有的兒童青少年抑郁癥相關(guān)研究，建議單次發(fā)作、兩次輕度或間隔5年以上的發(fā)作可不考慮維持治療；但連續(xù)兩或三次嚴重發(fā)作的，需接受至少1～3年的維持治療；第二次發(fā)作并伴有精神癥狀、嚴重的功能損害、嚴重自殺傾向和治療抵抗的患者，以及三次以上發(fā)作患者應(yīng)考慮長期維持治療；治療藥物均應(yīng)選擇既往用過并取得療效的藥物。70兒童抑郁癥維持治療基于現(xiàn)有的兒童青少年抑郁癥相關(guān)研究，建議單抗抑郁藥TCAs

氯米帕明限于5歲及5歲以上兒童使用SNRIs

文拉法辛在兒童/青少年(6-17歲)中的不良反應(yīng)與成人相似NaSSAs18歲以下的人群的有效性安全性尚未明確NDRIs

安非他酮臨床研究不用于18歲以下的人群,對兒童的有效性安全性尚未明確NRIs

瑞波西汀兒童不宜使用71抗抑郁藥TCAs31抗抑郁藥SSRIs舍曲林6-12歲兒童,建議使用較低劑量氟伏沙明8歲以上兒童強迫癥,日最大劑量200毫克艾司西酞普蘭可用于12-17歲抑郁癥的治療(FDA2021)72抗抑郁藥SSRIs32抗抑郁藥FDA、英國藥品及衛(wèi)生產(chǎn)品管理(MHRA)只批準氟西汀用于治療兒童青少年抑郁障礙MHRA建議帕羅西汀不用于18歲以下兒童少年舍曲林和氟伏沙明只被美國FDA批準用于兒童青少年強迫性障礙的治療圣·約翰草可用于12歲以上的青少年