圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理武漢大學(xué)中南醫(yī)院麻醉科2019級碩士研究生張懷奇導(dǎo)師:王焱林教授圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理1病倒分析第一分患者,女性,29歲,60kg,ASA級,因L5椎間盤突出癥擬行凵5椎間盤后路減壓、融合、內(nèi)固定術(shù)。心肺肝腎功能和各實驗室檢查結(jié)果均未見異常。無手術(shù)史、藥物和食物過敏史無術(shù)前用藥病倒分析第一分2◆入蜜后NBP105/68mmHg、HR82bpm、SpO295%◆靜脈輸注6%羥乙基淀粉130/0.4液10m/min◆面罩吸純氣(6L/min)◆麻醉誘導(dǎo):靜脈注射咪達(dá)唑侖2mg、芬太尼0.1mg、異丙酚120mg羅厙溴銨40mg◆2min后行氣管插管,機(jī)械通氣,ⅥT6~8ml/kg,RR12bpm◆麻醉維持:吸入2%七氟醚,持續(xù)翰注異丙酚2.5mg1·kgl·min1◆入蜜后NBP105/68mmHg、HR82bpm、SpO23imageofsu(≯機(jī)械通氣15min時,氣道壓升至30~35cmH2O,聽診雙肺呼吸音粗NBP80/25mmHg,HR100bpm靜脈注射麻黃堿12mgNBP繼續(xù)下降靜脈注射間羥胺0.5mg后,NBP60/23mmHg,HR1obpm〉皮膚潮紅,發(fā)生蕁麻疹及血笞神經(jīng)性水腫,初步診斷為過敏性休克≯靜脈注射腎上腺素100μg、地塞米松20mg和甲潑尼龍l60mg,靜脈輸注乳酸鈉林格氏液20mJ/min,持續(xù)輪注腎上腺素0.05~0.08μg·kgl·minNBP升至80100/3045mmHg,HR100~110bpm,SpO296~100%,生命體征逐漸平穩(wěn)imageofsu(4暫停手術(shù),轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室,持姎輸注腎上腺素0.05~0.08ugkg.min,NBP90-100/50-65mmHg,HR80-90bpm12h后生命征平穩(wěn),意識清醒,蕁麻疹及血管神經(jīng)性水腫消遐,腎上腺素逐漸減量至停用24h后轉(zhuǎn)回骨科病房暫停手術(shù),轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室,持姎輸注腎上腺素0.05~5圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件6圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件7圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件8圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件9圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件10圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件11圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件12圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件13圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件14圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件15圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件16圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件17圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件18圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件19圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件20圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件21圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件22圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件23圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件24圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件25圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件26圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件27圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件28圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件29圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件30圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件31圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件32圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件33圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件34圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理武漢大學(xué)中南醫(yī)院麻醉科2019級碩士研究生張懷奇導(dǎo)師:王焱林教授圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理35病倒分析第一分患者,女性,29歲,60kg,ASA級,因L5椎間盤突出癥擬行凵5椎間盤后路減壓、融合、內(nèi)固定術(shù)。心肺肝腎功能和各實驗室檢查結(jié)果均未見異常。無手術(shù)史、藥物和食物過敏史無術(shù)前用藥病倒分析第一分36◆入蜜后NBP105/68mmHg、HR82bpm、SpO295%◆靜脈輸注6%羥乙基淀粉130/0.4液10m/min◆面罩吸純氣(6L/min)◆麻醉誘導(dǎo):靜脈注射咪達(dá)唑侖2mg、芬太尼0.1mg、異丙酚120mg羅厙溴銨40mg◆2min后行氣管插管,機(jī)械通氣,ⅥT6~8ml/kg,RR12bpm◆麻醉維持:吸入2%七氟醚,持續(xù)翰注異丙酚2.5mg1·kgl·min1◆入蜜后NBP105/68mmHg、HR82bpm、SpO237imageofsu(≯機(jī)械通氣15min時,氣道壓升至30~35cmH2O,聽診雙肺呼吸音粗NBP80/25mmHg,HR100bpm靜脈注射麻黃堿12mgNBP繼續(xù)下降靜脈注射間羥胺0.5mg后,NBP60/23mmHg,HR1obpm〉皮膚潮紅,發(fā)生蕁麻疹及血笞神經(jīng)性水腫,初步診斷為過敏性休克≯靜脈注射腎上腺素100μg、地塞米松20mg和甲潑尼龍l60mg,靜脈輸注乳酸鈉林格氏液20mJ/min,持續(xù)輪注腎上腺素0.05~0.08μg·kgl·minNBP升至80100/3045mmHg,HR100~110bpm,SpO296~100%,生命體征逐漸平穩(wěn)imageofsu(38暫停手術(shù),轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室,持姎輸注腎上腺素0.05~0.08ugkg.min,NBP90-100/50-65mmHg,HR80-90bpm12h后生命征平穩(wěn),意識清醒,蕁麻疹及血管神經(jīng)性水腫消遐,腎上腺素逐漸減量至停用24h后轉(zhuǎn)回骨科病房暫停手術(shù),轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室,持姎輸注腎上腺素0.05~39圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件40圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件41圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件42圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件43圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件44圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件45圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件46圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件47圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件48圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件49圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件50圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件51圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件52圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件53圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件54圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件55圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件56圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件57圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件58圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件59圍術(shù)期過敏反應(yīng)及其處理課件6