教案首頁課程名稱中文口腔解剖生理學(xué)英文Oralanatomyandphysiology授課對象20級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科層次課時2學(xué)時授課周節(jié)第4教學(xué)周周三第3-4節(jié)上課教室西三教學(xué)樓404教室授課章節(jié)第三章牙列、牙合與頜位第一節(jié)牙列教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)：掌握牙弓形狀特點分類；牙齒排列的傾斜情況，牙弓咬合面形態(tài)特點；熟悉牙列中牙尖高度的特點；了解牙形、牙弓形與面形的關(guān)系。教學(xué)要求：熟悉各個牙齒的解剖特點。教學(xué)重點與難點教學(xué)重點：牙齒排列的傾斜情況，牙弓咬合面形態(tài)特點。教學(xué)難點：牙合曲線、對牙弓牙合曲線的分析。教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：講授法、討論法、演示法、實驗法、指導(dǎo)法以及啟發(fā)式、案例式、互動式、實習(xí)式、自主式。教學(xué)手段：電化教學(xué)（投影、幻燈、音像、語音室等）、計算機輔助教學(xué)（CAI）和基于網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)等教學(xué)手段。教材與教具教材：口腔解剖生理學(xué)，皮昕主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年6，第6版教具：多媒體課件專業(yè)詞匯牙列（Dentition）牙齒傾斜（toothinclination）牙合平面(Occlusalplane)牙合曲線(occlusalcurves)教學(xué)內(nèi)容與時間分配引言部分：介紹本次課的教學(xué)目標(biāo)以及提示重點難點等（5分鐘）基本部分：第三章牙列、牙合與頜位第一節(jié)牙列一.牙列的形狀及生理意義（一）牙列分型1.按組成牙齒不同分類（5分鐘）2.按前牙排列分類（5分鐘）3.按牙齒排列整齊程度分類（8分鐘）4.牙列形狀與面形的關(guān)系（5分鐘）（二）牙列大小1、牙列長度與寬度（8分鐘）2、Terra牙列指數(shù)=牙列寬度/牙列長度*100%（3分鐘）牙列的生理意義（3分鐘）二.牙齒正常排列的傾斜規(guī)律傾斜生理意義：（3分鐘）(一)牙體長軸近遠中向的傾斜情況（9分鐘）上頜下頜中切牙側(cè)切牙尖牙前磨牙和第一磨牙第二、三磨牙(二)牙體長軸唇（頰）舌向傾斜情況（9分鐘）上頜下頜切牙尖牙前磨牙磨牙（三）牙齒的上下位置關(guān)系（10分鐘）

牙合平面定義（四）牙尖高度（5分鐘）三、縱牙合曲線、橫牙合曲線牙合曲線（2分鐘）下頜:縱牙合曲線(Spee曲線)（5分鐘）上頜：縱牙合曲線（補償曲線）橫牙合曲線（Willson曲線）（3分鐘）上下頜彼此相互吻合（2分鐘）對牙弓牙合曲線的分析（5分鐘）結(jié)束部分：（5分鐘）基本內(nèi)容的歸納總結(jié)、強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預(yù)習(xí)的章節(jié)以及自學(xué)的內(nèi)容等。講授內(nèi)容備注緒論一、口腔生理學(xué)研究的范圍二、口腔生理學(xué)的研究方法三、學(xué)習(xí)口腔生理學(xué)應(yīng)突出的指導(dǎo)思想第一節(jié)牙列一.牙列的形狀及生理意義（一）牙列分型乳牙列

混合牙列

恒牙列三種基本類型:方圓形、卵圓形、尖圓形

牙列形狀與面形的關(guān)系正常牙列

異常牙列（二）牙列大小1、牙列長度與寬度

2、Terra牙列指數(shù)=牙列寬度/牙列長度*100%牙列的生理意義1.保持牙的穩(wěn)固2.分散牙合力3.避免食物嵌塞4.維持面容5.利于舌的活動補充三個區(qū)段的劃分講授內(nèi)容備注二.牙齒正常排列的傾斜規(guī)律傾斜生理意義：1.保護和維持牙周組織的健康2.提高咀嚼效率3.保護唇、頰、舌4.保持面下1/3的形態(tài)(一)牙體長軸近遠中向的傾斜情況觀察角度：牙弓的唇、頰方向觀察點：

牙體長軸與垂線的角度上頜中切牙:較正（牙體長軸與中線相交成銳角5-10°）側(cè)切牙:冠向近中傾斜，根部向遠中傾斜較大尖牙:冠部向近中傾斜15°前磨牙和第一磨牙：傾斜程度依次減少,幾近平行中線第二、三磨牙：冠部向近中傾斜程度增大下頜中切牙：較正、角度很小側(cè)切牙：較正、角度稍大于中切牙尖牙：角度比前二者都大前磨牙及第一磨牙：牙長軸幾乎平行中線第二,三磨牙：冠部向近中傾斜程度增大講授內(nèi)容備注(二)牙體長軸唇（頰）舌向傾斜情況觀察角度：牙弓的近、遠中方向觀察點：

牙體長軸與水平面的角度上頜切牙：唇側(cè)傾斜，與水平面成舌向銳角尖牙：與水平面成直角前磨牙：與水平面幾乎成直角磨牙：略向頰側(cè)傾斜,與水平面成頰向鈍角下頜切牙：微向唇側(cè)傾斜尖牙：與水平面幾成直角前磨牙及磨牙：略向舌側(cè)，水平面在頰側(cè)構(gòu)成角度略小于90°（三）牙齒的上下位置關(guān)系

牙合平面定義1上頜中切牙的近中接觸點與上頜雙側(cè)第一磨牙近中頰尖頂所構(gòu)成的假想平面。講授內(nèi)容備注定義2（解剖學(xué)牙合平面）以下頜牙列為基準(zhǔn)，連接下頜中切牙的近中接觸點與下頜雙側(cè)第二磨牙遠中頰尖所構(gòu)成的假想平面。（四）牙尖高度牙尖高度：后牙牙尖頂至牙合面窩底的垂直距離功能尖低于非功能尖（引導(dǎo)尖）與下頜運動、咀嚼效率的關(guān)系三、縱牙合曲線、橫牙合曲線牙合曲線下頜:縱牙合曲線(Spee曲線)上頜：縱牙合曲線（補償曲線）橫牙合曲線（Willson曲線）上下頜彼此相互吻合對牙弓牙合曲線的分析1)上下牙咬合時,僅后牙工作尖與下頜前牙切緣接觸講授內(nèi)容備注2)切緣與牙合面都是由圓突的曲面所構(gòu)成3)咬合時是突面與突面對牙合接觸4)三條平滑曲線5)開閉、側(cè)方及前伸都是依曲道進行6)上下頜牙長軸都存在曲度有利于牙合關(guān)系穩(wěn)定、咀嚼功能的提高及維護支持組織健康。教案附頁教學(xué)參考資料現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社牙合學(xué)人民衛(wèi)生出版社口腔解剖生理學(xué)（北醫(yī)版）北京出版社思考題與作業(yè)思考題：1.正常牙列的基本形狀是什么？與牙形、面型關(guān)系如何？2、牙齒排列的規(guī)律是什么？有何生理意義？3、如何確定牙合平面？牙合平面的重要性是什么？4、牙合曲線包括哪些曲線？如何形成？作業(yè)：1.牙列與頜骨的關(guān)系。2.牙齒位于頜骨中受到哪幾種方向的作用力？其它說明教學(xué)效果與課后分析教案首頁課程名稱中文口腔解剖生理學(xué)英文Oralanatomyandphysiology授課對象20級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科層次課時2學(xué)時授課周節(jié)第4教學(xué)周周四第1-2節(jié)上課教室西三教學(xué)樓406教室授課章節(jié)第三章牙列、牙合與頜位第二節(jié)牙尖交錯牙合牙合的建立面部標(biāo)志與面部協(xié)調(diào)關(guān)系教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)：掌握不同時期牙合的特征；熟悉建牙合的動力平衡，面部左右對稱及唇齒關(guān)系；了解牙合的建立；牙合的發(fā)育畸形。教學(xué)要求：建立口腔的整體觀念教學(xué)重點與難點教學(xué)重點：不同時期牙合的特征，不同作用力對牙弓發(fā)育的影響，牙列與面部的關(guān)系

。教學(xué)難點：不同時期牙合的特征，不同作用力對牙弓發(fā)育的影響。教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：講授法、討論法、演示法、實驗法、指導(dǎo)法以及啟發(fā)式、案例式、互動式、實習(xí)式、自主式。教學(xué)手段：電化教學(xué)（投影、幻燈、音像、語音室等）、計算機輔助教學(xué)（CAI）和基于網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)等教學(xué)手段。教材與教具教材：口腔解剖生理學(xué)，皮昕主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年6，第6版教具：多媒體課件專業(yè)詞匯眶耳平面（Frankfortplanes）鼻翼耳屏線（Comper’sline）牙合(occlusion)咬合(articulation)教學(xué)內(nèi)容與時間分配引言部分：介紹本次課的教學(xué)目標(biāo)以及提示重點難點等（5分鐘）基本部分：第三章牙列、牙合與頜位第二節(jié)牙尖交錯牙合一.牙合的建立概述牙合學(xué)發(fā)展史研究方法口頜系統(tǒng)（5分鐘）牙合、咬合的定義與區(qū)別（3分鐘）（一）影響建牙合的因素（5分鐘）（二）建牙合的動力平衡1、頜面肌的動力平衡定義（2分鐘）2、各方向作用力（10分鐘）3、不同作用力對牙弓發(fā)育的影響

（5分鐘）二、不同階段牙合的特點（一）乳牙期牙尖交錯牙合的特征：4歲以前：（5分鐘）4—6歲：（8分鐘）（二）替牙期牙尖交錯牙合的特征：1、第一恒磨牙萌出的重要性（3分鐘）2、替牙牙合的特征（20分鐘）（三）恒牙期間的牙合特征：（5分鐘）三、面部標(biāo)志與面部協(xié)調(diào)關(guān)系（一）牙列與頜骨的關(guān)系（8分鐘）Balkwill角Bonwill的等邊三角形：重點在兩側(cè)對稱Monson球面學(xué)說：下頜牙弓牙合面與之相吻合（二）牙列與面部的關(guān)系面部標(biāo)志點：

（2分鐘）面部協(xié)調(diào)關(guān)系：（3分鐘）顱頜面部與牙型、牙弓的關(guān)系：（5分鐘）參考線與參考平面（8分鐘）結(jié)束部分：（8分鐘）基本內(nèi)容的歸納總結(jié)、強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預(yù)習(xí)的章節(jié)以及自學(xué)的內(nèi)容等。講授內(nèi)容備注概述1、牙合學(xué)發(fā)展史:2、研究方法3、口頜系統(tǒng)一、牙合的建立牙合(occlusion)咬合(articulation)建牙合影響建牙合的因素:建牙合的動力平衡頜面肌的動力平衡:作用于牙弓的向前力與向后力、向內(nèi)力與向外力的平衡1、向前的動力：顳肌、嚼肌、翼內(nèi)肌2、向后的動力：唇頰?。场?nèi)外動力平衡：牙弓內(nèi)側(cè)有舌體,外側(cè)有頰?。础⑸舷碌膭恿ζ胶?/p>

上下牙弓的正常牙合接觸關(guān)系,在各種咀嚼作用下牙齒得以保持其正常位置,不至發(fā)生移位；缺牙--牙齒移位。前后動力平衡:上下牙弓適當(dāng)向前發(fā)育,向側(cè)方發(fā)育內(nèi)外動力平衡:牙弓寬度適當(dāng)發(fā)育上下動力平衡：保持牙齒正常位置講授內(nèi)容備注二、不同階段牙合的特點（一）乳牙期牙尖交錯牙合的特征：4歲以前：¨乳牙牙列排列緊密而無間隙，切緣及牙合面無顯著磨耗¨乳牙在頜骨上位置較正，沒有明顯的近遠中向或唇（頰）舌向傾斜覆牙合較深，覆蓋較小¨牙合曲線不明顯¨上下頜第二乳磨牙遠中面彼此相齊，成一垂直平面，成為齊平末端。4—6歲：¨牙列排列逐漸不緊密，切牙區(qū)及尖牙區(qū)出現(xiàn)間隙靈長類間隙：乳牙列時出現(xiàn)在上頜尖牙近中和下頜尖牙遠中的間隙?！а赖那芯壖把篮厦娈a(chǎn)生顯著磨耗講授內(nèi)容備注¨上下頜第二乳磨牙的遠中面不在同一平面，下頜乳磨牙移至上頜乳磨牙的近中¨暫時性深覆牙合隨著下頜支的發(fā)育有所減?。ǘ┨嫜榔谘兰饨诲e牙合的特征：第一恒磨牙萌出的重要性:

¨上唇系帶位置過低¨中切牙間隙¨上切牙根近中傾斜,牙冠向遠中傾斜¨前牙暫時擁擠¨上下第一恒磨牙建牙合初期為偏遠中關(guān)系,后期下頜第一恒磨牙向前方移動的距離較上頜第一恒磨牙者為多,使其建立中性牙合關(guān)系

¨前牙暫時性深覆牙合（三）恒牙期間的牙合特征：恒牙牙合的建立大部分在替牙期牙合已經(jīng)完成。講授內(nèi)容備注第二恒磨牙

12—14歲萌出第三恒磨牙

17—21歲萌出牙齡與年齡的關(guān)系三、面部標(biāo)志與協(xié)調(diào)關(guān)系（一）牙列與頜骨的關(guān)系Balkwill角Bonwill的等邊三角形：重點在兩側(cè)對稱Monson球面學(xué)說：下頜牙弓牙合面與之相吻合（二）牙列與面部的關(guān)系面部標(biāo)志點

面部協(xié)調(diào)關(guān)系：中線

面部三等分

唇齒關(guān)系顱頜面部與牙型、牙弓的關(guān)系：

顱部寬--面、頜寬--牙弓寬--牙大

反之講授內(nèi)容備注參考線與參考平面

眶耳平面

鼻翼耳屏線上頜中切牙牙體長軸與眶耳平面的唇向交角約為70度上頜中切牙的唇面線與眶耳平面的唇向交角約為80度上、下中切牙的牙體長軸的舌向交角約為140度教案附頁教學(xué)參考資料現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社牙合學(xué)人民衛(wèi)生出版社口腔解剖生理學(xué)（北醫(yī)版）北京出版社思考題與作業(yè)思考題：1.牙列與頜骨存在哪些幾何關(guān)系？2、顱面、頜牙合的參考平面及互相關(guān)系是什么？3、說明面部三等分的關(guān)系。4、乳牙期牙尖交錯牙合的特征有哪些？5、替牙期牙尖交錯牙合的特征有哪些？作業(yè)：1.牙尖交錯牙合的定義。2.牙尖交錯牙合的特征？其它說明教學(xué)效果與課后分析教案首頁課程名稱中文口腔解剖生理學(xué)英文Oralanatomyandphysiology授課對象20級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科層次課時2學(xué)時授課周節(jié)第6教學(xué)周周三第3-4節(jié)上課教室西三教學(xué)樓404教室授課章節(jié)第三章牙列、牙合與頜位第二節(jié)牙尖交錯牙合名稱與定義咬合接觸特征教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)：掌握牙齒的上下位置關(guān)系，牙尖交錯牙合咬合接觸特征；熟悉牙合分類及調(diào)整；了解牙合在口腔醫(yī)學(xué)中的作用及其與口腔臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系。教學(xué)要求：預(yù)習(xí)牙齒、牙列、頜骨之間的關(guān)系教學(xué)重點與難點教學(xué)重點：牙尖交錯牙合咬合接觸特征；熟悉牙合分類及調(diào)整。教學(xué)難點：熟悉上下第一磨牙的咬合接觸關(guān)系有三種類，牙合分類及調(diào)整。教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：講授法、討論法、演示法、實驗法、指導(dǎo)法以及啟發(fā)式、案例式、互動式、實習(xí)式、自主式。教學(xué)手段：電化教學(xué)（投影、幻燈、音像、語音室等）、計算機輔助教學(xué)（CAI）和基于網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)等教學(xué)手段。教材與教具教材：口腔解剖生理學(xué)，皮昕主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年6，第6版教具：多媒體課件專業(yè)詞匯牙尖交錯牙合(intercuspalocclusionICO)正中牙合(centricocclusionCO)牙合之關(guān)鍵（keyofocclusion）覆牙合(overbite)覆蓋(overjet),切道（cisalpath）教學(xué)內(nèi)容與時間分配引言部分：介紹本次課的教學(xué)目標(biāo)以及提示重點難點等（5分鐘）基本部分：第三章牙列、牙合與頜位第二節(jié)牙尖交錯牙合一.牙尖交錯牙合（一）定義與原定義區(qū)別（5分鐘）（二）牙尖交錯牙合的解剖特點和生理意義1.上下頜牙齒的尖窩相對的交錯咬合關(guān)系（5分鐘）2.上下牙列中線對正，與上唇系帶和人中一致。（2分鐘）3.尖牙關(guān)系正常：（3分鐘）4.上下第一磨牙的咬合接觸關(guān)系有三種類（10分鐘）5.上下頜牙弓覆蓋（超牙合）與覆牙合關(guān)系正常（1）分度（5分鐘）（2）異常表現(xiàn)（10分鐘）（3）補充切道與切道斜度（5分鐘）6.ICO上下頜牙齒的咬合接觸點（1）牙合面形態(tài)和接觸關(guān)系（8分鐘）（2）咬合接觸點（3分鐘）（3）記錄接觸點的方法：（2分鐘）二、牙尖交錯牙合生理意義（5分鐘）三、牙合的發(fā)育過程（一）第一磨牙咬合關(guān)系的形成（8分鐘）（二）替牙期間牙合的調(diào)整（8分鐘）（三）由幼年到老年牙合的調(diào)整過程（5分鐘）四、按功能情況的牙合分類（6分鐘）結(jié)束部分：（5分鐘）基本內(nèi)容的歸納總結(jié)、強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預(yù)習(xí)的章節(jié)以及自學(xué)的內(nèi)容等。講授內(nèi)容備注(一)牙尖交錯牙合(intercuspalocclusion,ICO)上、下頜牙牙尖交錯，達到最廣泛、最緊密接觸時的一種咬合關(guān)系。屬于牙對牙的位置。原定義：牙尖交錯牙合又稱為正中牙合(centricocclusion，CO)，上下牙弓牙合面接觸最廣，牙尖相互交錯的位置。此種牙合關(guān)系的下頜位置大多數(shù)都是處于正中,可以偏左或者偏右。牙尖交錯牙合的解剖特點和生理意義1.上下頜牙齒的尖窩相對的交錯咬合關(guān)系一牙對二牙（下頜中切牙與上頜第三磨牙），牙尖交錯接觸，最密切和最廣泛的接觸。意義1)牙合面接觸面積最大有利咀嚼2)牙合力分散3)個別牙缺失時，不至使對牙合同名牙完全失去咬合與咀嚼功能,不至短期移位。講授內(nèi)容備注2.上下牙列中線對正，與上唇系帶和人中一致。3.尖牙關(guān)系正常：上尖牙的牙尖頂對應(yīng)著下尖牙的遠唇斜面及唇側(cè)遠中緣，下尖牙的牙尖頂對應(yīng)著上尖牙的近舌斜面及舌側(cè)近中緣。4.上下第一磨牙的咬合接觸關(guān)系有三種類:牙合之關(guān)鍵（keyofocclusion）原因：（1）萌出早

（2）形態(tài)學(xué)特點

（3）位置中性牙合(AngleI),遠中錯牙合(AngleII),近中錯牙合(AngleIII),5.上下頜牙弓覆蓋（超牙合）與覆牙合關(guān)系正常覆牙合(overbite),定義，分度：淺、中、深、重覆蓋(overjet),定義，分度：淺、中、深、重講授內(nèi)容備注對刃牙合(edgetoedgebite)反牙合(crossbite)反覆蓋(crossoverjet)深覆牙合

(deepoverbite)

深覆蓋(deepoverjet)開牙合

(openbite)鎖牙合：正鎖牙合反鎖牙合(1)覆蓋與覆牙合的生理意義1)咀嚼運動時,保持牙合接觸關(guān)系,有利提高咀嚼效能。2)保護唇、頰、舌組織,不至咬傷。(2)切道與切道斜度切道:指在咀嚼過程中下頜前伸到上下切牙切緣相對后，在返回牙尖交錯位的過程中，下頜前牙切緣所運行的軌道。切道斜度:切道與牙合平面相交所成的角度切道斜度與覆蓋成反變關(guān)系,與覆牙合成正變關(guān)系6.ICO上下頜牙齒的咬合接觸點Hellman的觀察計數(shù)，上下列共有138個解剖接觸點。講授內(nèi)容備注記錄接觸點的方法：咬合紙、蠟、硅橡膠、咬合膜等上下頜牙齒的咬合對位接觸情況:面與面,尖與窩,尖與溝,尖與隙。提示：牙尖交錯牙合咬合接觸的緊密程度、接觸點的多少與頜肌的收縮強度成正比，決定于牙合力的大??；用于記錄咬合接觸的咬合記錄材料同樣會影響結(jié)果。記錄接觸點的方法：咬合紙、蠟、硅橡膠、咬合膜等牙尖交錯牙合特點及生理意義1、口腔功能活動中，上下牙列接觸最多的位置。2、整個牙列和牙周組織受力均勻，有利于組織健康和發(fā)揮功能。

3、屬于牙對牙的關(guān)系，不穩(wěn)定，在人的一生中會有變化。講授內(nèi)容備注四、牙合的發(fā)育過程（一）第一磨牙咬合關(guān)系的形成近中階梯---中性牙合關(guān)系---近中牙合關(guān)系遠中階梯---遠性牙合關(guān)系---中性牙合關(guān)系？幾乎不可能原因：大多數(shù)是因為鎖結(jié)的牙尖的阻礙齊平末端---尖對尖---中性牙合關(guān)系（75%）---遠中牙合關(guān)系（25%）第一磨牙中性關(guān)系建立的機制：

1、靈長類間隙的關(guān)閉

2、利用乳磨牙脫落形成的剩余間隙

3、下頜骨的生長量大于上頜骨講授內(nèi)容備注可能的原因：

1、頜骨的生長方向不同

2、局部因素，如上下頜第二乳磨牙脫落順序的異常五、按功能情況的牙合分類1、理想牙合（最適牙合）：牙合的形態(tài)美觀，生理功能正常，牙齒、牙周及口頜系統(tǒng)健康。2、生理牙合（適宜牙合）：健康的未經(jīng)過治療的牙列，正中咬合時雙側(cè)后牙廣泛接觸，前伸時前牙接觸后牙不接觸，側(cè)向牙合時工作側(cè)接觸非工作側(cè)不接觸，各項運動無牙合干擾存在，關(guān)節(jié)和肌肉功能均正常。3、病理牙合：有異常因素存在，并且引起口頜系統(tǒng)功能紊亂或疾病的咬合教案附頁教學(xué)參考資料現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社牙合學(xué)人民衛(wèi)生出版社口腔解剖生理學(xué)（北醫(yī)版）北京出版社口腔正畸學(xué)人民衛(wèi)生出版社思考題與作業(yè)思考題：1.牙尖交錯牙合的解剖特征有哪些？2.正中牙合指的什么牙合關(guān)系？3．描述Angle的牙合分類。4．如何判斷正常的覆牙合與覆蓋？切道斜度與覆牙合與覆蓋關(guān)系是什么？5.理解牙合的調(diào)整過程。作業(yè)：1.何為頜位。2.三個基本頜位的確切位置？其它說明教學(xué)效果與課后分析教案首頁課程名稱中文口腔解剖生理學(xué)英文Oralanatomyandphysiology授課對象20級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科層次課時2學(xué)時授課周節(jié)第6教學(xué)周周四第3-4節(jié)上課教室西三教學(xué)樓406教室授課章節(jié)第三章牙列、牙合與頜位第三節(jié)頜位教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)：掌握頜位的類型、特點、意義及其相互關(guān)系，面部距離與牙合間隙；熟悉前伸牙合頜位與側(cè)牙合頜位；了解頜位在口腔醫(yī)學(xué)中的作用及其與口腔臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系教學(xué)要求：預(yù)習(xí)下頜運動與咀嚼功能教學(xué)重點與難點教學(xué)重點：頜位的類型、特點、意義及其相互關(guān)系，面部距離與牙合間隙。教學(xué)難點：頜位的相互關(guān)系，面部距離與牙合間隙的臨床意義。教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：講授法、討論法、演示法、實驗法、指導(dǎo)法以及啟發(fā)式、案例式、互動式、實習(xí)式、自主式。教學(xué)手段：電化教學(xué)（投影、幻燈、音像、語音室等）、計算機輔助教學(xué)（CAI）和基于網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)等教學(xué)手段。教材與教具教材：口腔解剖生理學(xué)，皮昕主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年6，第6版教具：多媒體課件專業(yè)詞匯牙尖交錯位(intercuspalposition,ICP)下頜后退接觸位(retrudedcontactposition,RCP)下頜姿勢位（mandibularposturalpositionMPP）

長正中(longcentric)尖牙保護牙合(canineprotectedocclusion)組牙功能牙合(groupfunctionocclusion)教學(xué)內(nèi)容與時間分配引言部分：介紹本次課的教學(xué)目標(biāo)以及提示重點難點等（5分鐘）基本部分：第三章牙列、牙合與頜位第三節(jié)頜位頜位的定義（3分鐘）一.牙尖交錯位（一）定義與正常的標(biāo)志（10分鐘）（二）正常生理意義（5分鐘）二、下頜后退接觸位（一）定義與形成機制（8分鐘）（二）相關(guān)知識（5分鐘）（三）特點一位兩位（5分鐘）（四）意義（8分鐘）（五）獲得方法（3分鐘）三、下頜姿勢位（一）定義（3分鐘）（二）垂直距離定義及意義（8分鐘）（三）特征（5分鐘）四、三個基本頜位的關(guān)系（一）RCP與ICP的關(guān)系（5分鐘）（二）MPP與ICP的關(guān)系（5分鐘）（三）三個基本頜位的關(guān)系（2分鐘）五、前伸牙合頜位與側(cè)牙合頜位（一）前伸牙合頜位1.定義（3分鐘）2.生理意義（3分鐘）（二）側(cè)牙合頜位1.定義（3分鐘）2.分類（1）尖牙保護牙合特點及意義（3分鐘）（2）組牙功能牙合特點及意義（3分鐘）結(jié)束部分：（5分鐘）基本內(nèi)容的歸納總結(jié)、強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預(yù)習(xí)的章節(jié)以及自學(xué)的內(nèi)容等。講授內(nèi)容備注第三節(jié)頜位頜位的定義：下頜的位置，是指下頜骨相對上頜骨或下頜骨相對顱骨的

關(guān)系。下頜三個基本位置:牙尖交錯位、下頜后退接觸位、下頜姿勢位一、牙尖交錯位(intercuspalposition,ICP)是一種頜位關(guān)系，牙尖交錯牙合時的下頜骨相對于上頜骨或顱骨的位置，它依牙尖交錯牙合而存在，隨牙尖交錯牙合的變化而變化，因此又名牙位。ICP正常的標(biāo)志：

·TMJ：

間隙相等

兩側(cè)髁突平衡

關(guān)節(jié)內(nèi)壓力正?！ひШ详P(guān)系：ICP依ICO而定位·兩側(cè)頜面部肌肉功能對等，張口運動下頜不偏左右?！CP與正中牙合位下頜位于頜面部中央牙尖交錯位的特點：牙尖交錯位不穩(wěn)定性：以牙尖交錯牙合為依存條件，隨牙尖交錯牙講授內(nèi)容備注合存在而存在，隨牙尖交錯牙合的變化而變化，隨牙尖交錯牙合的喪失而喪失。牙尖交錯位正常的意義：1、主要的功能位2、最易重復(fù)3、ICP正常時，雙側(cè)咀嚼肌可發(fā)揮相對均勻、對稱的收縮力

TMJ正常牙合正常二、下頜后退接觸位(retrudedcontactposition,RCP)定義：從牙尖交錯位開始，下頜還可以后下移動少許（約1mm左右），此時，后牙牙尖斜面部分接觸，前牙不接觸，髁突位于其在下頜窩中的最后位置，從該位置開始，下頜可以做側(cè)向運動，下頜的這個位置稱為RCP。是下頜的生理性最后位。

韌帶位形成機制：1.髁突后方關(guān)節(jié)窩內(nèi)為軟組織結(jié)構(gòu)，具有一定的緩沖空間。2.顳下頜關(guān)節(jié)韌帶具有一定的可讓性，它對髁突向后的運動，有一定的限定作用，同時也有一定的緩沖范圍。

顳下頜韌帶的水平部

確定方向、幅度講授內(nèi)容備注3.肌肉收縮是各種運動所必不可少的。

顳肌后束

二腹肌前腹

下頜舌骨肌

頦舌骨肌等舌骨上肌群收縮

相關(guān)知識：

下頜在RCP的開口運動，髁突只沿水平軸轉(zhuǎn)動，該運動稱為鉸鏈運動。

此轉(zhuǎn)動的假想軸稱為鉸鏈軸。（下頜運動軸心位于兩側(cè)髁突橫軸）髁突的位置稱為鉸鏈位，一個功能性的后邊緣位。

此鉸鏈運動可使切端開口達18--25mm，稱為鉸鏈開口度，又稱為正中關(guān)系范圍。

在此范圍內(nèi),上下牙齒發(fā)生接觸(一般在磨牙區(qū))稱為正中關(guān)系牙合(centricrelationocclusion,CRO),其最上位為下頜后退接觸位。

在開合運動中所走的路線稱正中關(guān)系弧(centricrelationarch,CRA）特點：1.RCP的定位：92%的人可從ICP后退1mm至RCP。

能后退者稱為二位，即同時有ICP與RCP；講授內(nèi)容備注不能后退者稱為一位，即ICP2.RCP與ICP兩位：RCP與ICP之間有1mm的距離稱長正中（longcentric），或正中自由域（freedomofcentric）。

正?；瑒樱褐本€

正中

異常滑動：存在牙合障礙時，偏斜

非正中3．RCP與ICP同一位：髁突運動沒有鉸鏈的表現(xiàn)，下頜從RCP張開，髁突即向前下滑動。

乳牙牙合及幼年牙合多見，成年人少見。4．RCP為下頜功能位：吞咽、咀嚼硬物意義：1.為全口義齒確定ICP提供基礎(chǔ)2.咬合重建3.牙合紊亂的檢查4.錯牙合的檢查5.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥講授內(nèi)容備注獲得方法：1.主動法2.被動法三、下頜姿勢位（mandibularposturalpositionMPP）當(dāng)人直立或坐位時，兩眼平視前方，不咀嚼、不說話、也不吞咽時，下頜所處的位置稱為下頜姿勢位（息止頜位、下頜休息位、肌位）。下頜處于此位置時，上下頜牙弓是自然分開的，保持著一個后小前大的楔形間隙，稱之為息止牙合間隙（free－wayspace）。這個間隙在上下切牙的切緣間距離一般為1-3mm。

又稱為肌位。

垂直距離(a)：下頜在MPP時面下1/3的高度，臨床上以鼻底到頦下點的距離來表示。

垂直距離(咬合垂直距離b)：ICO

時面下1/3的高度，b<a,a=b+

息止牙合間隙

垂直距離的意義：1.正常的垂直距離情況下，頜面部諸肌的張力適度，表情自然，能發(fā)揮最大的咀嚼力。講授內(nèi)容備注2.修復(fù)、正畸、正頜外科等臨床工作中非常重要。過高：（1）肌張力變大

咀嚼肌疲勞、酸痛、牙槽骨吸收（2）息止牙合間隙變小

說話時上下牙接觸有撞擊聲，張口較正常大

（3）美觀受影響

面容僵硬

過低：（1）肌張力減小

咀嚼效率降低

（2）息止牙合間隙變大

（3）美觀受影響

口角下垂、面部不豐滿

（4）顳下頜關(guān)節(jié)疾患