演講人：日期：糖尿病高滲昏迷的護理目錄糖尿病高滲性昏迷概述急救處理措施護理評估與監(jiān)測要點護理措施實施方案并發(fā)癥預(yù)防與護理對策家屬參與和健康教育推廣01PART糖尿病高滲性昏迷概述非酮性高滲性糖尿病昏迷（簡稱糖尿病高滲性昏迷）是一種由于應(yīng)激情況性體內(nèi)胰島素相對不足，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加及肝糖釋放導致嚴重高血糖，進而引起的血漿高滲性脫水和進行性意識障礙的臨床綜合征。定義胰島素相對不足導致血糖升高，引起滲透性利尿，水、電解質(zhì)大量丟失，血液濃縮，血漿滲透壓升高，引起腦細胞脫水、腦功能紊亂，導致昏迷。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦、乏力等糖尿病癥狀加重，出現(xiàn)脫水、休克、意識障礙等表現(xiàn)。診斷依據(jù)血漿滲透壓升高（≥320mOsm/L），血糖顯著升高（通常>33.3mmol/L），尿糖強陽性，無明顯酮癥酸中毒表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)發(fā)病率與死亡率分析死亡率糖尿病高滲性昏迷的死亡率較高，與年齡、病情嚴重程度、并發(fā)癥等因素有關(guān)。發(fā)病率糖尿病高滲性昏迷在糖尿病患者中的發(fā)病率相對較低，但一旦發(fā)生，病情嚴重，死亡率高。易感人群中、老年糖尿病患者，尤其是未知或未控制的糖尿病患者。危險因素應(yīng)激、感染、手術(shù)、使用某些藥物（如利尿劑、糖皮質(zhì)激素等）、飲食失調(diào)、水分攝入不足等。易感人群及危險因素02PART急救處理措施采用靜脈滴注胰島素，以快速降低血糖水平。胰島素治療通過靜脈補液，迅速降低血滲透壓，糾正脫水狀態(tài)。補液治療定時監(jiān)測血糖和血滲透壓，調(diào)整治療方案。監(jiān)測血糖和血滲透壓迅速降低血糖和血滲透壓010203先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠、見尿補鉀。補液原則補液量補液方法根據(jù)脫水程度、血糖和血滲透壓水平等因素計算補液量。采用靜脈補液，可選擇生理鹽水、林格液等晶體液和膠體液進行補液。補液治療原則和方法定期監(jiān)測血鉀、血鈉、血氯等電解質(zhì)水平。電解質(zhì)監(jiān)測根據(jù)血鉀水平和尿量進行補鉀治療，預(yù)防低鉀血癥。補鉀治療根據(jù)酸堿失衡類型選擇相應(yīng)的治療藥物，如碳酸氫鈉等。酸堿平衡調(diào)節(jié)糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略預(yù)防感染加強口腔、皮膚等部位的護理，預(yù)防感染的發(fā)生。預(yù)防靜脈血栓形成使用抗凝藥物、定期翻身等措施預(yù)防靜脈血栓形成。心血管并發(fā)癥預(yù)防控制輸液速度和量，避免心力衰竭和肺水腫等心血管并發(fā)癥的發(fā)生。神經(jīng)系統(tǒng)保護使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，降低顱內(nèi)壓等措施保護神經(jīng)系統(tǒng)。03PART護理評估與監(jiān)測要點觀察患者是否嗜睡、昏迷或意識模糊，使用Glasgow昏迷評分進行評估。意識狀態(tài)檢查瞳孔對光反射是否靈敏，判斷是否存在神經(jīng)系統(tǒng)受損。瞳孔反應(yīng)觀察患者肢體活動是否自如，有無偏癱或截癱等異?，F(xiàn)象。肢體活動神經(jīng)系統(tǒng)功能評估方法010203生命體征監(jiān)測技巧體溫監(jiān)測定期測量患者體溫，觀察有無感染征象。持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)休克或心力衰竭等并發(fā)癥。心率與血壓監(jiān)測觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，判斷有無呼吸衰竭或酸中毒。呼吸監(jiān)測監(jiān)測血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平，維持電解質(zhì)平衡。電解質(zhì)平衡測定血漿滲透壓，判斷是否存在高滲狀態(tài)。血漿滲透壓01020304定期檢測患者血糖水平，以了解病情控制情況。血糖濃度檢查肌酐、尿素氮等腎功能指標，評估腎臟損害程度。腎功能指標實驗室檢查指標解讀社會支持評估了解患者家庭、社會支持情況，評估患者康復的社會資源。心理狀態(tài)評估觀察患者情緒變化，有無焦慮、抑郁等心理問題。認知能力評估評估患者記憶力、注意力等認知能力，判斷有無腦功能障礙。心理狀態(tài)及社會支持評估04PART護理措施實施方案定期為患者翻身、拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。定期清理呼吸道采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物或分泌物誤吸入呼吸道。防止誤吸給予患者持續(xù)低流量吸氧，以改善組織缺氧狀況。吸氧保持呼吸道通暢技巧定期為患者擦洗身體，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。保持皮膚清潔避免皮膚受損預(yù)防感染注意保護皮膚完整性，避免摩擦、碰撞等導致皮膚破損。注意口腔衛(wèi)生、會陰部清潔，防止感染發(fā)生。皮膚護理和預(yù)防感染方法控制總熱量攝入增加膳食纖維攝入，多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物，保持營養(yǎng)均衡。均衡營養(yǎng)攝入定時定量進餐合理安排每日進餐時間和量，避免過度饑餓或暴飲暴食。根據(jù)患者身高、體重、工作強度等因素，合理計算每日所需熱量。飲食調(diào)整與營養(yǎng)支持策略在患者病情穩(wěn)定后，盡早進行康復訓練，促進身體功能恢復。早期康復訓練根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的康復訓練方案。個性化訓練方案定期評估患者的康復情況，根據(jù)實際情況調(diào)整訓練方案。定期評估與調(diào)整康復訓練計劃制定和執(zhí)行05PART并發(fā)癥預(yù)防與護理對策定期監(jiān)測血糖，保持血糖在正常范圍內(nèi)，避免過高或過低的血糖波動?？刂蒲撬胶侠盹嬍?，減少高脂、高鹽食物攝入，適當進行運動，以控制血脂和血壓水平。降低血脂和血壓進行心電圖、超聲心動圖等檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理心血管系統(tǒng)異常。定期心臟檢查心血管系統(tǒng)并發(fā)癥風險降低010203泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防措施定期更換尿管對于需要留置尿管的患者，應(yīng)定期更換尿管，減少泌尿系統(tǒng)感染的風險。飲水充足鼓勵患者多飲水，增加尿量，降低尿液濃度，減少細菌滋生的機會。保持外陰清潔定期清洗外陰，避免使用刺激性強的洗液和香皂。01定期檢查眼底定期進行眼底檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼部并發(fā)癥。眼部并發(fā)癥篩查和處理建議02控制血糖和血壓保持血糖和血壓在正常范圍內(nèi)，以降低眼部并發(fā)癥的風險。03及時處理眼部問題對于出現(xiàn)的眼部問題，如白內(nèi)障、青光眼等，應(yīng)及時就醫(yī)并進行治療。每日檢查雙腳每天檢查雙腳是否有紅腫、破損、水泡等異常情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理。保持足部清潔和干燥每天用溫水和肥皂清洗雙腳，然后用干凈的毛巾擦干，特別是腳趾間和腳底部分。穿著合適的鞋襪選擇寬松、舒適、透氣的鞋襪，避免穿高跟鞋或尖頭鞋，以減少足部受傷的風險。足部護理要點及潰瘍預(yù)防06PART家屬參與和健康教育推廣協(xié)助患者進行日常生活護理，如洗澡、翻身等。照顧患者確?；颊甙磿r服藥，避免漏服或多服。監(jiān)督用藥01020304提供情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理支持密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。病情監(jiān)測家屬在患者康復中作用日常生活注意事項提醒飲食調(diào)整控制飲食，遵循醫(yī)生推薦的飲食計劃，避免高糖、高脂食物。規(guī)律作息保持充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。預(yù)防感染注意個人衛(wèi)生，防止感染，尤其是皮膚、泌尿系統(tǒng)和呼吸道感染。適度運動根據(jù)醫(yī)生建議，進行適度的運動，如散步、太極拳等。定期檢測血糖水平，以便及時調(diào)整治療方案。血糖監(jiān)測定期隨訪計劃安排定期檢查腎功能，以及時發(fā)現(xiàn)并處理糖尿病腎病等并發(fā)癥。腎功能檢查每年至少進行一次眼底檢查，以預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變。眼底檢查定期檢查心血管系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理心血管疾病。心血管檢查線上資源利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，分享糖尿病高滲昏迷的相關(guān)