腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類與選擇11百年企業(yè)，領導先進醫(yī)學營養(yǎng)2百年企業(yè)，領導先進醫(yī)學營養(yǎng)2可供臨床選用的腸內(nèi)營養(yǎng)配方多種多樣成分及營養(yǎng)價值差別很大腸內(nèi)營養(yǎng)制劑添加物發(fā)展迅速營養(yǎng)底物的變化不大疾病特異型制劑循證醫(yī)學證據(jù)不足腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的現(xiàn)狀3可供臨床選用的腸內(nèi)營養(yǎng)配方多種多樣腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的現(xiàn)狀3藥劑科在選擇上的困惑腸內(nèi)營養(yǎng)的概念：

以不同的方式，通過人體消化系統(tǒng)提供各類營養(yǎng)成分，并能夠修復和維護腸壁及粘膜功能完整的處方藥品。腸內(nèi)營養(yǎng)的分類：1、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑2、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑3、疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑4藥劑科在選擇上的困惑腸內(nèi)營養(yǎng)的概念：4營養(yǎng)底物概論什么是營養(yǎng)底物？---提供機體所需氮源的原始結構不同營養(yǎng)底物的組份？住院期間腸內(nèi)營養(yǎng)治療---腸內(nèi)營養(yǎng)制劑制劑的選擇要求以商業(yè)營銷為目的宣傳對醫(yī)院的影響5營養(yǎng)底物概論什么是營養(yǎng)底物？5臨床醫(yī)生的苦惱：

如何選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？6臨床醫(yī)生的苦惱：

如何選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？6胃腸道功能完整與否

－選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標準7胃腸道功能完整與否

－選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標準7只要胃腸道有功能，就應該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)治療胃腸道有功能（不論完整與否）－選擇腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道無功能－選擇腸外營養(yǎng)AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SA8只要胃腸道有功能，就應該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)治療胃腸道有功能（不論完胃腸道功能完整與否是選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標準選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的配方時“必須根據(jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質的化學組成形式?！薄芭R床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”.中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組.2004年3月9胃腸道功能完整與否是選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標準選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的配胃腸道功能與腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇消化功能受損害或吸收功能障礙者，需要簡單、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）消化道功能完好，可選擇完整蛋白質、復雜碳水化合物和較高脂肪的配方“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”.中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組.2004年3月10胃腸道功能與腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇消化功能受損害或吸收功能障礙者什么是序貫腸內(nèi)營養(yǎng)治療（SENT*）對于胃腸道功能不全的患者首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑）逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維(尤其是含可溶性膳食纖維)的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識.“中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小組.200611什么是序貫腸內(nèi)營養(yǎng)治療（SENT*）對于胃腸道功能不全的患者國內(nèi)外權威學術機構對選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方的共識美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學會指南（2002）中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組（2004）：臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會（2006年）：“危重病人營養(yǎng)支持指導意見”12國內(nèi)外權威學術機構對選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方的共識美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學會指南（2002年）AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SA13美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學會指南（2002年）AugustD,ASPEN推薦營養(yǎng)治療流程圖胃腸道功能不全患者：采用序貫營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標準14ASPEN推薦營養(yǎng)治療流程圖胃腸道功能不全患者：采用序貫營養(yǎng)“要努力實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即使暫時不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)，因為臨床病人一旦耐受了腸內(nèi)營養(yǎng)，將受益無窮。……根據(jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質的化學組成形式?！敝腥A外科學會臨床營養(yǎng)支持學組“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”.中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組.2004年3月15“要努力實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即使暫時不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識“卒中患者常常同時伴有應激性胃腸道黏膜屏障受損導致胃腸道消化吸收功能障礙，……“序貫營養(yǎng)支持”的方法同樣應該給予推薦，即：首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑），逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)?！敝袊渲谢颊郀I養(yǎng)管理的專家共識.“中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小組.200616中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識“卒中患者常常同時伴有應激性胃中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會（2006年）“危重病人營養(yǎng)支持指導意見”中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.危重病人營養(yǎng)支持指導意見.中華外科雜志.2006.917中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會（2006年）“危重病人營養(yǎng)支持指導無病人能經(jīng)口進食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？標準配方（能全力1.0）腸外營養(yǎng)經(jīng)口進食(能攝入80％以上的營養(yǎng))短肽制劑高熱卡配方是否整蛋白配方有是否是否危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖18無病人能經(jīng)口進食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需Nutricia完整的產(chǎn)品鏈消化道功能完整患者－能全力（標準mf6制劑）－高能能全力（限水患者）－能全素（無纖維整蛋白）消化道功能不完整患者－百普力（短肽）－百普素（短肽）根據(jù)“金標準”選擇不同產(chǎn)品19Nutricia完整的產(chǎn)品鏈消化道功能完整患者根據(jù)“金標準”適用于消化道功能不全患者的配方20適用于消化道功能不全患者的配方20百普力&百普素產(chǎn)品特點短肽＋氨基酸，充分利用腸道兩條吸收途徑低脂配方，50%MCT＋50%LCT，提高脂肪代謝速度，提供足夠的必需脂肪酸含類胡蘿卜素，抗氧化，有效清除自由基具有彌足珍貴的食靡樣刺激作用液體制劑＋粉劑，更方便臨床應用全球唯一短肽、氨基酸制劑，雙通道吸收21百普力&百普素產(chǎn)品特點短肽＋氨基酸，充分利用腸道兩條吸收途徑百普力&百普素：獨特的短肽及游離氨基酸配方SlikDBA,etal.Nutrition.1992;8(1):1-12

無需消化，直接吸收，適用于胃腸道功能不全，吸收面積減少或胰外分泌不足的病人雙氮源分子(85%短肽+15%氨基酸)，充分利用腸道的二條吸收途徑1

較大的分子團，加強對腸粘膜的刺激與營養(yǎng)作用，易促進胃腸功能的恢復更利于胃腸道功能不全的患者22百普力&百普素：SlikDBA,etal.Nutri短肽轉運在腸粘膜對蛋白質吸收過程中的主導地位百普力&百普素：

獨特的短肽及游離氨基酸配方更利于胃腸道功能不全的患者23短肽轉運在腸粘膜對蛋白質吸收過程中的主導地位百普力&百普素：百普力&百普素：

獨特的短肽及游離氨基酸配方短肽轉運在腸粘膜對蛋白質吸收過程中占有主導地位－短肽較全蛋白制劑不需要完整的消化道功能－短肽較氨基酸制劑顆粒較大，對腸粘膜有刺激作用，可促進胃腸道功能恢復更利于胃腸道功能不全的患者24百普力&百普素：

獨特的短肽及游離氨基酸配方短肽轉運在腸粘膜適用癥有胃腸道功能不全或脂肪代謝障礙的患者：急、慢性胰腺炎炎性腸道疾病腸瘺化學性及放射性腸炎膽囊纖維化肝移植、肝外傷、肝硬化腹部感染25適用癥有胃腸道功能不全或脂肪代謝障礙的患者：25適用于消化道功能完整患者的配方26適用于消化道功能完整患者的配方26對消化道功能完整的病人首選整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑－能全力標準型100%酪蛋白配方，生物學價值高含六種膳食纖維專利配方，獨含可溶性膳食纖維（全球唯一）改善腸道功能，雙向調(diào)節(jié)便秘和腹瀉更低產(chǎn)氣量，減少腹脹發(fā)生，病人耐受性好改善糖耐量，降低高血糖風險腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇27對消化道功能完整的病人腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇27能全力1.5：經(jīng)典標準的營養(yǎng)配方1.Dataonfile.碳水化合物92.5g蛋白質30g脂肪29.2g49%35%16%除了標準比例的三大營養(yǎng)素外，能全力還具有：專利六種膳食纖維組合（含量7.5g，可溶性膳食纖維比例高達47%）富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質多種維生素(vitA、B、D、E等)標準的ph值（6.4-6.8）和滲透壓（300mOsm/L）單位:500ml,1.5kcal/ml28能全力1.5：經(jīng)典標準的營養(yǎng)配方1.Dataonfil高能能全力——液體受限、高代謝狀態(tài)、低蛋白血癥營養(yǎng)不良患者首選的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑1.5kcal/ml高能能全力適用于液體攝入量受限的患者高代謝狀態(tài)患者夜間持續(xù)喂養(yǎng)的患者低蛋白血癥營養(yǎng)不良患者減少心肺功能負擔減輕腦水腫風險減輕重度感染患者感染發(fā)生減輕創(chuàng)傷及燒傷等應激情況減少監(jiān)護工作量輔助糾正低蛋白血癥29高能能全力——液體受限、高代謝狀態(tài)、低蛋白血癥營養(yǎng)不良患者首全面營養(yǎng)，全科應用

——能全力在各個科室的應用能全力神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科老干科ICU普外科胸外科呼吸科腫瘤科急診科消化科30全面營養(yǎng)，全科應用

——能全力在各個科室的應用能全力神經(jīng)內(nèi)科“SENT”理念在消化道功能不完整患者中的應用消化道功能不全消化道功能正常31“SENT”理念在消化道功能不完整患者中的應用消化道功能不全謝謝！32謝謝！32腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類與選擇331百年企業(yè)，領導先進醫(yī)學營養(yǎng)34百年企業(yè)，領導先進醫(yī)學營養(yǎng)2可供臨床選用的腸內(nèi)營養(yǎng)配方多種多樣成分及營養(yǎng)價值差別很大腸內(nèi)營養(yǎng)制劑添加物發(fā)展迅速營養(yǎng)底物的變化不大疾病特異型制劑循證醫(yī)學證據(jù)不足腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的現(xiàn)狀35可供臨床選用的腸內(nèi)營養(yǎng)配方多種多樣腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的現(xiàn)狀3藥劑科在選擇上的困惑腸內(nèi)營養(yǎng)的概念：

以不同的方式，通過人體消化系統(tǒng)提供各類營養(yǎng)成分，并能夠修復和維護腸壁及粘膜功能完整的處方藥品。腸內(nèi)營養(yǎng)的分類：1、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑2、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑3、疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑36藥劑科在選擇上的困惑腸內(nèi)營養(yǎng)的概念：4營養(yǎng)底物概論什么是營養(yǎng)底物？---提供機體所需氮源的原始結構不同營養(yǎng)底物的組份？住院期間腸內(nèi)營養(yǎng)治療---腸內(nèi)營養(yǎng)制劑制劑的選擇要求以商業(yè)營銷為目的宣傳對醫(yī)院的影響37營養(yǎng)底物概論什么是營養(yǎng)底物？5臨床醫(yī)生的苦惱：

如何選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？38臨床醫(yī)生的苦惱：

如何選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？6胃腸道功能完整與否

－選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標準39胃腸道功能完整與否

－選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標準7只要胃腸道有功能，就應該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)治療胃腸道有功能（不論完整與否）－選擇腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道無功能－選擇腸外營養(yǎng)AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SA40只要胃腸道有功能，就應該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)治療胃腸道有功能（不論完胃腸道功能完整與否是選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標準選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的配方時“必須根據(jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質的化學組成形式。”“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”.中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組.2004年3月41胃腸道功能完整與否是選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標準選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的配胃腸道功能與腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇消化功能受損害或吸收功能障礙者，需要簡單、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）消化道功能完好，可選擇完整蛋白質、復雜碳水化合物和較高脂肪的配方“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”.中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組.2004年3月42胃腸道功能與腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇消化功能受損害或吸收功能障礙者什么是序貫腸內(nèi)營養(yǎng)治療（SENT*）對于胃腸道功能不全的患者首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑）逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維(尤其是含可溶性膳食纖維)的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識.“中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小組.200643什么是序貫腸內(nèi)營養(yǎng)治療（SENT*）對于胃腸道功能不全的患者國內(nèi)外權威學術機構對選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方的共識美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學會指南（2002）中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組（2004）：臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會（2006年）：“危重病人營養(yǎng)支持指導意見”44國內(nèi)外權威學術機構對選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方的共識美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學會指南（2002年）AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SA45美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學會指南（2002年）AugustD,ASPEN推薦營養(yǎng)治療流程圖胃腸道功能不全患者：采用序貫營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標準46ASPEN推薦營養(yǎng)治療流程圖胃腸道功能不全患者：采用序貫營養(yǎng)“要努力實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即使暫時不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)，因為臨床病人一旦耐受了腸內(nèi)營養(yǎng)，將受益無窮。……根據(jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質的化學組成形式?！敝腥A外科學會臨床營養(yǎng)支持學組“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”.中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組.2004年3月47“要努力實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即使暫時不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識“卒中患者常常同時伴有應激性胃腸道黏膜屏障受損導致胃腸道消化吸收功能障礙，……“序貫營養(yǎng)支持”的方法同樣應該給予推薦，即：首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑），逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)。”中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識.“中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小組.200648中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識“卒中患者常常同時伴有應激性胃中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會（2006年）“危重病人營養(yǎng)支持指導意見”中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.危重病人營養(yǎng)支持指導意見.中華外科雜志.2006.949中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會（2006年）“危重病人營養(yǎng)支持指導無病人能經(jīng)口進食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？標準配方（能全力1.0）腸外營養(yǎng)經(jīng)口進食(能攝入80％以上的營養(yǎng))短肽制劑高熱卡配方是否整蛋白配方有是否是否危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖50無病人能經(jīng)口進食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需Nutricia完整的產(chǎn)品鏈消化道功能完整患者－能全力（標準mf6制劑）－高能能全力（限水患者）－能全素（無纖維整蛋白）消化道功能不完整患者－百普力（短肽）－百普素（短肽）根據(jù)“金標準”選擇不同產(chǎn)品51Nutricia完整的產(chǎn)品鏈消化道功能完整患者根據(jù)“金標準”適用于消化道功能不全患者的配方52適用于消化道功能不全患者的配方20百普力&百普素產(chǎn)品特點短肽＋氨基酸，充分利用腸道兩條吸收途徑低脂配方，50%MCT＋50%LCT，提高脂肪代謝速度，提供足夠的必需脂肪酸含類胡蘿卜素，抗氧化，有效清除自由基具有彌足珍貴的食靡樣刺激作用液體制劑＋粉劑，更方便臨床應用全球唯一短肽、氨基酸制劑，雙通道吸收53百普力&百普素產(chǎn)品特點短肽＋氨基酸，充分利用腸道兩條吸收途徑百普力&百普素：獨特的短肽及游離氨基酸配方SlikDBA,etal.Nutrition.1992;8(1):1-12

無需消化，直接吸收，適用于胃腸道功能不全，吸收面積減少或胰外分泌不足的病人雙氮源分子(85%短肽+15%氨基酸)，充分利用腸道的二條吸收途徑1

較大的分子團，加強對腸粘膜的刺激與營養(yǎng)作用，易促進胃腸功能的恢復更利于胃腸道功能不全的患者54百普力&百普素：SlikDBA,etal.Nutri短肽轉運在腸粘膜對蛋白質吸收過程中的主導地位百普力&百普素：

獨特的短肽及游離氨基酸配方更利于胃腸道功能不全的患者55短肽轉運在腸粘膜對蛋白質吸收過程中的主導地位百普力&百普素：百普力&百普素：

獨特的短肽及游離氨基酸配方短肽轉運在腸粘膜對蛋白質吸收過程中占有主導地位－短肽較全蛋白制劑不需要完整的消化道功能－短肽較氨基酸制劑顆粒較大，對腸粘膜有刺激作用，可促進胃腸道功能恢復更利于胃腸道功能不全的患者56百普力&百普素：

獨特的短肽及游離氨基酸配方短肽轉運在腸粘膜適用癥有胃腸道功能不全或脂肪代謝障礙的患者：急、慢性胰腺炎炎性腸道疾病腸瘺化學性及放射性腸炎膽囊纖維化肝移植、肝外傷、肝硬化