1、小兒貧血講課小兒貧血講課一：回顧1、造血器官發(fā)育2、造血微環(huán)境3、造血過(guò)程小兒貧血講課2一：回顧1、造血器官發(fā)育小兒貧血講課21、造血器官的發(fā)育 胚胎期造血 生后造血小兒貧血講課31、造血器官的發(fā)育 胚胎期造血小兒貧血講課3胚 胎 期 造 血 中胚葉造血期 肝脾造血期 骨髓造血期 小兒貧血講課4胚 胎 期 造 血 中胚葉造血期 小兒貧血講課4 分期 造血成分 時(shí)間中胚葉 初級(jí)原始紅細(xì)胞 2-3周開(kāi)始 造血期 6-8周退化 12-15周消失 肝脾 紅、粒、巨核 6-8周開(kāi)始造血期 淋巴、單核細(xì)胞 5個(gè)月后消退骨髓 粒、紅、巨核等系 4個(gè)月開(kāi)始造血期 統(tǒng)增生均活躍 6-8個(gè)月穩(wěn)定 小兒貧血講課5

2、分期 造血成分 時(shí)間小兒貧 生 后 造 血 骨髓造血（完全） 髓外造血（代償）小兒貧血講課6 生 后 造 血 骨髓造血（完全）小兒貧血講課6 骨髓造血 正常情況下唯一的造血器官。出生后頭幾年全部為紅骨髓， 5-7歲開(kāi)始出現(xiàn)黃骨髓，但有潛在造血功能。小兒貧血講課7 骨髓造血 正常情況下唯一 髓外造血 正常情況下,出生2個(gè)月后骨髓外造血停止（淋巴、吞噬細(xì)胞除外）。當(dāng)嬰幼兒遇到各種感染、溶血、貧血等造血需要增加時(shí)，因骨髓造血儲(chǔ)備力小，肝脾、淋巴結(jié)適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)。為小兒造血器官的特殊反應(yīng)。小兒貧血講課8 髓外造血小兒貧血講課8胚胎期和生后造血 100細(xì) 卵 肝 脾 椎骨胞 75 黃

3、骨構(gòu) 囊 髓 胸骨成 50 肋骨% 脛 股 25 骨 骨 1 2 3 4 5 6 7 8 9 出生 20 40 60 80 胎 兒 月 齡 年 齡小兒貧血講課9胚胎期和生后造血小兒貧血講課92、造血微環(huán)境基質(zhì)細(xì)胞 （stroma cell） （造血細(xì)胞粘附） 成纖維細(xì)胞（網(wǎng)狀細(xì)胞） ；內(nèi)皮細(xì)胞 ； 單核細(xì)胞；巨噬細(xì)胞 ；成骨細(xì)胞； 破骨細(xì)胞 細(xì)胞外基質(zhì)（matrix）（充填造血細(xì)胞之間） 膠元 ；蛋白多糖 ；糖蛋白 可溶性造血生長(zhǎng)因子（基質(zhì)細(xì)胞提供） GM-CSF；EPO造血組織的神經(jīng)、血管小兒貧血講課102、造血微環(huán)境基質(zhì)細(xì)胞 （stroma cell） （造血3、造血過(guò)程造血干細(xì)胞（Hem

4、opoietic stem cell）（自我更新，多向分化）祖細(xì)胞（Progenitor）（限定下一步分化方向）：粒紅巨核巨噬系集落形成單位，紅系、巨核系、粒單核系、TB淋巴系祖細(xì)胞集落形成單位前體細(xì)胞（Precursor cell）（形態(tài)上可辨認(rèn)的各系幼稚細(xì)胞） 成熟細(xì)胞（Mature cell）：終末成熟血細(xì)胞，釋放入血小兒貧血講課113、造血過(guò)程造血干細(xì)胞（Hemopoietic stem c小兒貧血講課12小兒貧血講課12二：紅細(xì)胞的生成原料生成過(guò)程小兒貧血講課13二：紅細(xì)胞的生成原料小兒貧血講課13（一）原料合成DNA的輔因子：維生素B12、葉酸；血紅蛋白基本原料：蛋白質(zhì)、鐵；另：氨

5、基酸、維生素B6、B2、維生素E、C和微量元素銅、鈷、錳、鋅等小兒貧血講課14（一）原料合成DNA的輔因子：維生素B12、葉酸；小兒貧血講維生素B12（鈷胺素）維生素B12 + 內(nèi)因子（胃粘膜壁細(xì)胞分泌） 回腸粘膜受體 入門(mén)脈系統(tǒng)隨血流到造血組織 轉(zhuǎn)鈷蛋白+ 儲(chǔ)存在肝臟小兒貧血講課15維生素B12（鈷胺素）維生素B12 + 內(nèi)因子（胃粘膜壁細(xì)葉酸 葉酸 四氫葉酸DNA合成RBCVit.B12Vit.C葉酸還原酶小兒貧血講課16葉酸 葉酸 四氫葉酸DNA合成RBC鐵來(lái)源：食物（5%），體內(nèi)鐵再利用（95%）轉(zhuǎn)運(yùn)：1、食物鐵（十二指腸、空腸上段）； 2、衰老紅細(xì)胞破壞釋放； 小兒貧血講課17鐵來(lái)源

6、：食物（5%），體內(nèi)鐵再利用（95%）小兒貧血講課17 腸粘膜上皮細(xì)胞 去鐵蛋白 鐵蛋白食物Fe2+ Fe3+ （貯存?zhèn)溆茫?Fe2+ Fe2+ Fe3+ Fe3+ Fe3+ Fe3+ 血清鐵 BM 轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf） 小兒貧血講課18 巨噬細(xì)胞 去鐵蛋白 鐵蛋白衰老紅細(xì)胞Fe2+ Fe3+ 聚集為含鐵血黃 素顆粒貯存?zhèn)溆?Fe2+ Fe2+ Fe3+ Fe3+ Fe3+ Fe3+ 血清鐵 BM 轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf） 小兒貧血講課19 骨髓幼紅細(xì)胞線(xiàn)粒體 （血清鐵) Fe3+ Fe3+ +原卟啉 血紅素珠蛋白血紅蛋白 剩余鐵以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式（Fe3+）貯存，需要時(shí)轉(zhuǎn)換為（ Fe2+ ）釋放

7、入血，再被氧化成（Fe3+） ，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合為血清鐵后轉(zhuǎn)運(yùn)到需鐵的組織。小兒貧血講課20 （二）過(guò)程成熟紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞原紅細(xì)胞紅系祖細(xì)胞 骨 髓 血液骨 髓血液核酸合成Hb合成EPO大量攝取鐵大量攝取鐵小兒貧血講課21（二）過(guò)程成熟紅細(xì)胞 骨 三、幾個(gè)概念1、Hct:紅細(xì)胞比容（壓積）： 抗凝全血經(jīng)離心沉淀后測(cè)得下沉的紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比值。 增高：血液濃縮（嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，大面積燒傷）或紅細(xì)胞增多（真性紅細(xì)胞增多癥、新生兒、高原地區(qū)居民） 降低：各類(lèi)貧血 男：4249% 女：3748%小兒貧血講課22三、幾個(gè)概念1、Hct:紅細(xì)胞比容（壓積）：小兒

8、貧血講課222、MCV：平均紅細(xì)胞容積：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積 MCV(fl)= 8094fl3、MCH：平均紅細(xì)胞血紅蛋白量 ：平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量。 MCH(pg)= 2632pgHct(%) 10紅細(xì)胞百萬(wàn)數(shù)/ul血紅蛋白（g/l）紅細(xì)胞百萬(wàn)數(shù)/ul小兒貧血講課232、MCV：平均紅細(xì)胞容積：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積 Hct(% 4、MCHC:平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度:平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度 MCHC= 310-350g/l (31%35%)5、網(wǎng)織紅細(xì)胞：是尚未完全成熟的紅細(xì)胞，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟之間的過(guò)渡型細(xì)胞。在周?chē)褐械臄?shù)值可反映骨髓紅細(xì)胞的生成功能。

9、絕對(duì)數(shù)（2484109/L）百分?jǐn)?shù)0.5%1.5%血紅蛋白（g/l）紅細(xì)胞比容（%)100g/l小兒貧血講課24 4、MCHC:平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度:平均每升紅細(xì)胞中所含 網(wǎng)織紅細(xì)胞增高 ：提示骨髓造血功能旺盛見(jiàn)于各種增生性貧血如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性(缺乏葉酸、維生素B12)貧血、失血性貧血,尤以溶血性貧血時(shí)增加最為顯著,常10%。 ：缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血在給予鐵劑、維生素B12、葉酸治療之后,可見(jiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增加。 網(wǎng)織紅細(xì)胞減低提示骨髓造血功能低下,見(jiàn)于再生障礙性貧血。小兒貧血講課25 網(wǎng)織紅細(xì)胞增高 ：提示骨髓造 貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi) 類(lèi)型MCV（fl）MCH(pg)MCHC

10、(%) 臨床類(lèi)型大細(xì)胞貧血100323135葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼貧正常細(xì)胞貧血809426323135再障、急性失血性貧血、溶貧、單純小細(xì)胞貧血80263135慢性炎癥性貧血、腎性貧血小細(xì)胞低色素貧血8026100 6、血清鐵蛋白（SF）= Fe3+ +去鐵蛋白 貯存?zhèn)溆?、血清鐵（SI）=Fe3+ + (1/3)轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf） 剩余2/3轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有和鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量即為未飽和鐵結(jié)合力。8、血清總鐵結(jié)合力（TIBC）=血清鐵（SI）+未飽和鐵結(jié)合力9、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）=血清鐵（SI）血 清總鐵結(jié)合力（TIBC）小兒貧血講課2

11、7 6、血清鐵蛋白（SF）= Fe3+ +去鐵蛋白小兒貧血 四、小兒貧血（一）定義：外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。小兒貧血講課28 四、小兒貧血小兒貧血講課28 小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡 Hb（g/L） 新生兒 145 1-4個(gè)月 90 4-6個(gè)月 100 6個(gè)月-6歲 6歲 120小兒貧血講課29小兒貧血講課29 （二）分類(lèi) 血紅蛋白量 根據(jù) 細(xì)胞形態(tài) 病因 小兒貧血講課30 （二）分類(lèi) 血紅蛋白量 根據(jù) 根據(jù)血紅蛋白量 Hb（g/L） 新生兒 輕度 90-119 120-144 中度 60-89 90-119 重度 30-59 60-89 極重度 30 60 小兒貧血講課3

12、1 根據(jù)血紅蛋白量小兒貧血講課31輕度 癥狀輕微 中度 體力活動(dòng)后心慌、氣短 重度 臥床休息時(shí)心慌、氣短 極度 常合并貧血性心臟病、 嚴(yán)重缺氧致命小兒貧血講課32輕度 癥狀輕 根據(jù)形態(tài) 大細(xì)胞性 正細(xì)胞性 單純小細(xì)胞性 小細(xì)胞低色素性小兒貧血講課33 根據(jù)形態(tài) 小兒貧血講課33根據(jù)病因 紅細(xì)胞或血紅蛋白生成不足貧血 造血物質(zhì)缺乏（鐵、維生素B12、葉酸、維生素C、蛋白質(zhì)） 造血功能低下（再障、鉛中毒、感染、慢腎炎、骨髓浸潤(rùn)） 溶血性貧血 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（膜、酶、珠蛋白） 紅細(xì)胞外在因素（免疫、感染、理化、脾亢） 失血性貧血：急性、慢性小兒貧血講課34根據(jù)病因 小兒貧血講課34 （三）臨床表現(xiàn)一

13、般表現(xiàn) 皮膚粘膜蒼白，毛發(fā)干枯 體格發(fā)育遲緩造血器官反應(yīng) 骨髓外造血肝 脾淋巴結(jié)腫大。 （#外周血中見(jiàn)有核紅細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞） （# 再障很少引起骨髓外造血）各系統(tǒng)癥狀小兒貧血講課35 （三）臨床表現(xiàn)小兒貧血講課35 循環(huán)、呼吸系統(tǒng)：缺氧代償：R、氣急、呼吸困難； P，脈搏加強(qiáng)、心悸，心動(dòng)過(guò)速，心臟擴(kuò)大，雜音心衰消化系統(tǒng)：蠕動(dòng)、酶食欲減退、惡心、腹脹、便秘神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振、容易激動(dòng)、注意力不集中、頭痛眩暈耳鳴其他：月經(jīng)失調(diào)、低熱、蛋白尿小兒貧血講課36 循環(huán)、呼吸系統(tǒng)：缺氧代償：R、氣急、呼吸困難； P，（四）診斷要點(diǎn)小兒貧血講課37（四）診斷要點(diǎn)小兒貧血講課37 病史 發(fā)病年齡、籍貫、病程

14、經(jīng)過(guò)及伴隨癥狀、喂養(yǎng)史、既往病史、用藥史、個(gè)人史、家族史等。小兒貧血講課38 病史小兒貧血講課38 體檢 生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、皮膚粘膜、指甲毛發(fā)、肝脾淋巴結(jié)。小兒貧血講課39 體檢小兒貧血講課39 實(shí)驗(yàn)室檢查 紅細(xì)胞（數(shù)量和形態(tài)）、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，必要時(shí)行特殊檢查，如骨髓涂片、血紅蛋白分析、紅細(xì)胞脆性等。小兒貧血講課40 實(shí)驗(yàn)室檢查小兒貧血講課40 五、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血小兒貧血講課41 五、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血小兒貧血講課41 （一）缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏所致血紅蛋白生成減少引起的小細(xì)胞低色素性貧血。 好發(fā)年齡6個(gè)月至3歲。小兒貧血講課42 （一）缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏所

15、致血紅（二）鐵在體內(nèi)的分布：可分為二部分（1）功能性鐵：包括存在于血紅蛋白、肌紅蛋白，各種細(xì)胞內(nèi)的酶和輔酶、以及在血漿中轉(zhuǎn)運(yùn)的鐵。（2）貯存鐵：主要貯存于肝、脾及骨髓的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中，有兩種形式：鐵蛋白及含鐵血黃素，其中男性體內(nèi)貯存鐵為1000mg，女性?xún)H為300-400mg。小兒貧血講課43（二）鐵在體內(nèi)的分布：可分為二部分小兒貧血講課43（三）相關(guān)知識(shí)：鐵的來(lái)源與吸收來(lái)源：外源性的鐵主要來(lái)源于食物，內(nèi)源性的鐵來(lái)源于衰老紅細(xì)胞 含鐵豐富的食物如： 黑木耳 97.4mg/100g 紫 菜 54.9mg/100g 豆腐皮 30.8mg/100g 肝、肉、蛋、豆類(lèi)等小兒貧血講課44（三）相關(guān)

16、知識(shí)：小兒貧血講課44飲食因素對(duì)鐵吸收的影響 促進(jìn)吸收 抑制吸收 維生素C 茶、咖啡 果糖 蛋、牛奶 氨基酸 植物纖維 小兒貧血講課45飲食因素對(duì)鐵吸收的影響 促進(jìn)吸收 鐵的運(yùn)轉(zhuǎn)和儲(chǔ)存： 運(yùn)輸形式：轉(zhuǎn)鐵蛋白 儲(chǔ)存形式：鐵蛋白 含鐵血黃素 小兒貧血講課46 鐵的運(yùn)轉(zhuǎn)和儲(chǔ)存： 運(yùn)輸形式：轉(zhuǎn)鐵蛋白 儲(chǔ)存形式 鐵的排泄 2/3通過(guò)脫落的腸粘膜細(xì)胞和膽汁自腸道排出，其余部分通過(guò)腎臟和汗腺。小兒貧血講課47 鐵的排泄 2/3通過(guò)脫落的腸粘膜細(xì)胞和膽汁（四）病因小兒貧血講課48（四）病因小兒貧血講課48 儲(chǔ)備不足 早產(chǎn)、多胎及母親患嚴(yán)重缺鐵性貧血、胎兒宮內(nèi)失血等均可出現(xiàn)貯存鐵不足。 小兒貧血講課49 儲(chǔ)備不

17、足小兒貧血講課49 生長(zhǎng)速度快 正常兒 3 - 5 個(gè)月體重為出生時(shí) 2 倍，1歲時(shí)為 3倍。早產(chǎn)兒增長(zhǎng)更快。 青春期前后發(fā)育也快 如飲食中無(wú)足夠的鐵供應(yīng)，即可發(fā)生缺鐵性貧血。 女孩在月經(jīng)來(lái)后，由于月經(jīng)的損失，缺鐵問(wèn)題可更嚴(yán)重 小兒貧血講課50 生長(zhǎng)速度快小兒貧血講課50 攝入不足 牛乳、米、面粉等人工喂養(yǎng)的嬰兒 習(xí)慣不良或營(yíng)養(yǎng)不良的年長(zhǎng)兒小兒貧血講課51 攝入不足小兒貧血講課51 吸收障礙 消化系統(tǒng)的疾病如長(zhǎng)期慢性腹瀉、脂肪痢 、食物搭配不當(dāng)。小兒貧血講課52 吸收障礙小兒貧血講課52 丟失過(guò)多長(zhǎng)期慢性失血、鮮牛奶過(guò)敏、消化性潰瘍、鉤蟲(chóng)病、多發(fā)性腸息肉、梅克爾憩室炎 急性失血見(jiàn)于外傷、鼻出血

18、 小兒貧血講課53 丟失過(guò)多長(zhǎng)期慢性失血、鮮牛奶過(guò)敏、消化性潰瘍、鉤蟲(chóng)病、多 （五）發(fā)病機(jī)制 （1）缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響： 游離原卟啉（FEP）、鋅原卟啉（ZPP）增多、血紅蛋白合成減少、小細(xì)胞低色素性貧血 （2）缺鐵對(duì)組織細(xì)胞的影響： 肌紅蛋白、含鐵酶活性降低 體力減弱，易疲勞，表情淡漠，注意力不集中，智力減退 粘膜組織病變、外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)障礙 舌炎、口腔粘膜異常角化、胃酸分泌減少、反甲小兒貧血講課54 （五）發(fā)病機(jī)制 小兒貧血講課54（六）分 期鐵缺少期（貯存鐵減少）血紅蛋白和血清鐵仍正常，血清鐵蛋白水平下降。 飲食中鐵的吸收以及轉(zhuǎn)鐵蛋白的濃度代償性地增高(鐵結(jié)合力升高) 。紅細(xì)胞生成缺鐵

19、期（造血所需鐵減少）鐵儲(chǔ)存進(jìn)一步耗盡，血清鐵濃度降低，血紅蛋白量正常。缺鐵性貧血期：出現(xiàn)小細(xì)胞低色素貧血，臨床表現(xiàn)癥狀小兒貧血講課55（六）分 期小兒貧血講課55（七）臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)皮膚、粘膜、精神狀態(tài)、生長(zhǎng)發(fā)育造血器官表現(xiàn)髓外造血：肝脾腫大（年齡越小，病程越久，貧血越重，肝脾腫大越明顯）其他系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：食欲減退、異食癖、口腔炎等神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、注意力不集中、記憶減退循環(huán)和呼吸系統(tǒng)：心率快、心臟擴(kuò)大、心衰其他：免疫低下、感染、反甲等小兒貧血講課56（七）臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)小兒貧血講課56（八）實(shí)驗(yàn)室檢查小兒貧血講課57（八）實(shí)驗(yàn)室檢查小兒貧血講課57 1、血象：小細(xì)胞低色素MCV、MCH

20、、MCHC血小板、白細(xì)胞2、骨髓象 （中、晚）幼紅細(xì)胞增生活躍各期紅細(xì)胞均小、胞漿少、偏藍(lán)（Hb少）粒系、巨核系無(wú)改變小兒貧血講課58 1、血象：小兒貧血講課583、鐵代謝的檢查小兒貧血講課593、鐵代謝的檢查小兒貧血講課59 血清鐵蛋白（SF）：鐵減少期即降低 反映鐵儲(chǔ)備情況3個(gè)月18-91 g/L 0.9mol/L，SF，Hb正常：為紅細(xì)胞生成缺鐵期的典型表現(xiàn)小兒貧血講課61 紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）小兒貧血講課61血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力（TIBC）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）缺鐵性貧血期 SI 62.7mol/L TS15% 小兒貧血講課62血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力（TIBC）小兒貧

21、血講課624、骨髓可染鐵 細(xì)胞外鐵粒（骨髓內(nèi)的鐵蛋白、含鐵血黃素）減少 細(xì)胞內(nèi)鐵粒（幼細(xì)胞內(nèi)的鐵粒）15% 反映體內(nèi)儲(chǔ)備鐵的可靠指標(biāo)小兒貧血講課634、骨髓可染鐵 細(xì)胞外鐵粒（骨髓內(nèi)的鐵蛋白、含鐵血黃素） （九）診 斷根據(jù)病史及喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)、血象特點(diǎn)、鐵代謝檢查可確診，鐵劑治療有效則可證實(shí)診斷。小兒貧血講課64 （九）診 斷根據(jù)病史及喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)、血象特點(diǎn)、鐵代謝（十）預(yù)防為主 喂養(yǎng)指導(dǎo)提倡母乳喂養(yǎng)及時(shí)添加含鐵豐富且吸收率高的輔食注意飲食的合理搭配小兒貧血講課65（十）預(yù)防為主 喂養(yǎng)指導(dǎo)提倡母乳喂養(yǎng)小兒貧血講課65 足月兒 1 mg/kg/d 早產(chǎn)兒 2 mg/kg/d 兒 童 10

22、-15 mg/d 青春期女孩 18 mg/d 鐵供應(yīng)量 小兒貧血講課66 足月兒 1 mg/kg/d 早產(chǎn)兒 衛(wèi)生宣教 防治鉤蟲(chóng)病 青春期保健小兒貧血講課67 衛(wèi)生宣教 防治鉤蟲(chóng)病 青春期保健小小兒貧血講課培訓(xùn)課件（十一）治 療小兒貧血講課69（十一）治 療小兒貧血講課69 去除病因 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 治療原發(fā)病小兒貧血講課70 去除病因小兒貧血講課70 鐵劑治療 元素鐵1-2 mg/kg/次，每日2-3次。 兩餐間服用，與維生素C同服促進(jìn)鐵吸收。 鐵劑服用至血紅蛋白正常6-8周。小兒貧血講課71 鐵劑治療小兒貧血講課71 治療反應(yīng) 網(wǎng)織紅細(xì)胞于用藥3 4天后開(kāi)始上升，7-10天達(dá)高峰。治療2周后

23、血紅蛋白開(kāi)始增加，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。小兒貧血講課72 治療反應(yīng)小兒貧血講課72 輸血一般不需輸血重癥給予濃縮紅細(xì)胞 指征：血紅蛋白 50g/L每次輸血5-10ml/kg，速度要慢。小兒貧血講課73 輸血小兒貧血講課73六、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血(nutritional megaloblastic anemia)是由于缺乏維生素B12或(和)葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血.主要臨床特點(diǎn)為貧血,紅細(xì)胞的減少比血紅蛋白的減少更為明顯,紅細(xì)胞的胞體變大,中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞.用維生素B12或(和)葉酸治療有效.小兒貧血講課74六、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血(nutritional meg維生素B12缺乏的病因攝入量不足：動(dòng)物肝、肌肉和腎富含； 單純母乳喂養(yǎng)（）吸收和運(yùn)輸障礙：需要量增加：618個(gè)月嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，輔食添加不及時(shí)小兒貧血講課75維生素B12缺乏的病因攝入量不足：動(dòng)物肝、肌肉和腎富含；小兒葉酸缺乏的病因攝入量不足：綠葉蔬菜、酵母、肝 牛乳加熱遭