1、小兒腹痛的診斷科室學習葉海燕小兒腹痛的診斷科室學習葉海燕一腹痛的病因一腹痛的病因兒內科疾病兒外科疾病 小兒常見腹痛的病因兒內科疾病兒外科疾病 性腹痛（1）腹腔器官急性炎癥：如胃腸炎、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊等。（2）空腔臟器阻塞或擴張：如腸套迭、腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲病、泌尿系結石梗阻等。性腹痛（1）腹腔器官急性炎癥：如胃腸炎、急性壞死性腸炎、急性急性腹痛1（3）臟器扭轉或破裂：如腸扭轉、腸絞窄、嵌頓疝、肝破裂、脾破裂（4）腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。急性腹痛1（3）臟器扭轉或破裂：如腸扭轉、腸絞窄、嵌頓疝、肝急性腹痛1（5）腹腔器官血管炎癥或阻塞：如過敏

2、性紫癜（HSP），缺乏性腸病、夾層腹主動脈瘤和門靜脈血栓形成。（6）腹壁疾?。焊贡谄つw帶狀皰癥、腹壁挫傷、感染等。急性腹痛1（5）腹腔器官血管炎癥或阻塞：如過敏性紫癜（HSP急性腹痛1（7）胸腔疾病導致的牽扯痛：肺炎、胸膜炎、心包炎等。（8）其它：HSP、蕁麻疹、血管神經性水腫、食物過敏、食物中毒等。急性腹痛1（7）胸腔疾病導致的牽扯痛：肺炎、胸膜炎、心包炎等慢性腹痛2（1）腹腔器官慢性炎癥：慢性胃炎、消化性潰瘍、炎癥性腸病、慢性膽囊炎等。（2）腹膜慢性炎癥：如結核性腹膜炎。（3）腫瘤壓迫浸潤：以惡性腫瘤居多。1慢性腹痛2（1）腹腔器官慢性炎癥：慢性胃炎、消化性潰瘍、炎癥慢性腹痛21（4）腹腔

3、內器官的慢性牽拉、扭轉、粘連等，如慢性胃扭轉、腸扭轉等。（5）功能性疾病，如功能性消化不良、腸易激綜合征、腸痙攣等。（6）慢性中毒：尿毒癥、鉛中毒、卟啉病等。慢性腹痛21（4）腹腔內器官的慢性牽拉、扭轉、粘連等，如慢性二 腹痛的發(fā)病機制二 腹痛的發(fā)病機制任何形式的刺激（物理的或化學的）達到一定的強度，均能引起腹痛。任何形式的刺激（物理的或化學的）達到一定的強度，均能引起腹痛 目前認為在炎癥、組織壞死、缺血、缺氟等情況下，組織可釋放一些激素或體液物質來激活痛覺受體，引起疼痛，這些物質包括乙酰膽堿、5-羥色胺、組胺、緩激肽及其同類的多肽類、前列腺素、鉀離子、氫離子以及組織損傷時產生的酸性產物等。

4、目前認為在炎癥、組織壞死、缺血、缺氟等情況下，組織可釋三 腹痛分類三 腹痛分類內臟性腹痛01 從疼痛的神經機制將腹痛分為以下3種類型，其腹痛的特點是：（1）疼痛部位較模糊，通常比較廣泛穿梭近腹中線；（2）疼痛的感覺多為痙攣、不適，鈍痛或灼痛；（3）常伴有惡心、嘔吐、出汗等其它自主神經系統(tǒng)興奮癥狀，而不伴有局部肌緊張和皮膚感覺過敏等。內臟性腹痛01 從疼痛的神經機制將腹痛分為以下3種類型，體神經性腹痛，又稱“腹膜皮膚反射痛”01 從疼痛的神經機制將腹痛分為以下3種類型，其腹痛的特點是：（1）定位較準確，常出現(xiàn)在受累器官鄰近的腹膜區(qū)域，具有明確的脊髓節(jié)段性神經分布特點；（2）程度劇烈而持續(xù)；（3）

5、疼痛可出現(xiàn)在腹部一側，可因咳嗽或變換體位而加重；02（4）可伴有局部腹肌的強直，壓痛及反跳痛。體神經性腹痛，又稱“腹膜皮膚反射痛”01 從疼痛的神經機常涉疼痛特 點01 從疼痛的神經機制將腹痛分為以下3種類型，其腹痛的特點是：（1）多為銳痛，程度較劇烈；（2）位置明確在一側；0203（3）局部可有肌緊張或皮膚感覺過敏。常涉疼痛特 點01 從疼痛的神經機制將腹痛分四 腹痛的鑒別診斷四 腹痛的鑒別診斷 目前認為在炎癥、組織壞死、缺血、缺氟等情況下，組織可釋放一些激素或體液物質來激活痛覺受體，引起疼痛，這些物質包括乙酰膽堿、5-羥色胺、組胺、緩激肽及其同類的多肽類、前列腺素、鉀離子、氫離子以及組織損

6、傷時產生的酸性產物等。 目前認為在炎癥、組織壞死、缺血、缺氟等情況下，組織可釋1及時甄別需緊急處置的情況確定是急性腹痛還是慢性腹痛？急性腹痛指病程幾小時至1天，慢性腹痛指持續(xù)數(shù)天或數(shù)周乃至數(shù)月。是否存在 癥狀，如 、 、 、 、 ， 如出現(xiàn)“報警”癥狀，無論急、慢性腹痛必須高度重視并盡快做出診斷，及時判定是否需要外科手術?！皥缶蹦懼瓨訃I吐血便夜間痛醒血容量不穩(wěn)體重丟失1及時甄別需緊急處置的情況確定是急性腹痛還是慢性腹痛？急性腹1不同年齡常見的病因不同2218歲兒童和青少年腹痛常見：急性胃腸炎、便秘、腸梗阻、腸系膜淋巴結炎、睪丸扭轉、肺炎、尿感、腎孟腎炎、食物中毒、慢性胃腸道炎癥、外傷、過敏性

7、紫癜、闌尾炎、胰腺炎、膽道感染等。2歲嬰幼兒：以便秘、急性胃腸炎、疝、腸扭轉、腸套迭、腸絞痛、食物中毒、外傷、肺炎等多見；新生兒期：以腸梗阻（腸扭轉、先天性巨結腸、幽門梗阻等）、內疝、損傷、腹膜炎（如壞死性腸炎、胃腸道穿孔）、胃食管反流常見；1不同年齡常見的病因不同2218歲兒童和青少年腹痛常見：1病史詢問的要點23部位：鑒定疼痛的確切部位，可讓患兒用一個手指頭指出部位；性質：尖銳的刺痛（如損傷）或彌散的難于定位的疼痛（內臟痛）；輻射：疼痛可以從原發(fā)部位向任何方向輻射；1病史詢問的要點23部位：鑒定疼痛的確切部位，可讓患兒用一1病史詢問的要點23程度：可采用疼痛量化表將疼痛分為0-10級；時間

8、：起病時間、持續(xù)時間、一天中的變化、夜間是否減輕、發(fā)作頻率；緩解因素：任何使腹痛減輕的因素，如體位、運動、藥物；1病史詢問的要點23程度：可采用疼痛量化表將疼痛分為0-11病史詢問的要點23加重因素：任何使腹痛加重的因素，如體位、運動、進食；關聯(lián)癥狀：包括黑便、便血、嘔吐、惡心、皮疹、腹瀉、發(fā)熱及體重減輕。1病史詢問的要點23加重因素：任何使腹痛加重的因素，如體位1病史詢問的要點23腹痛關聯(lián)其他癥狀時相對應的常見疾病伴隨癥狀相應的疾病腹瀉 胃腸炎、蛋白丟失性腸病血便 消化道出血、潰瘍性結腸炎、壞疽性腸炎、菌痢、硬秘黑便 上化道疾病、消化性潰瘍膽汁樣嘔吐 小腸梗阻黃疸肝炎或膽道梗阻關節(jié)痛、腫 過敏性紫癜、炎癥性腸病皮膚病變 過敏性紫癜、炎癥性腸病、肝病睪丸疼痛 睪丸扭轉、睪丸炎少尿/多尿/血尿 泌尿系感染、腎孟腎炎痛經 子宮內膜異位癥呼吸急促肺炎或肺膿腫1病史詢問的要點23腹痛關聯(lián)其他癥狀時相對應的常見疾病伴隨癥1腹痛的處理原則234望、觸、叩、聽直腸指