1、注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder）（簡稱：ADHD）一般在5歲前起病，特征是在需要認(rèn)知參與的活動中缺乏持久性，易由一項(xiàng)活動轉(zhuǎn)向另一項(xiàng)，但哪一項(xiàng)也完不成，同時伴有混亂、控制不佳和活動過度。患兒常粗心大意并有沖動性，易出事故，違反紀(jì)律，但不是故意蔑視紀(jì)律，而是因缺乏考慮所致?；純号c成人在相互交往時常有脫抑制表現(xiàn)，缺乏正常的慎重與節(jié)制。認(rèn)知、運(yùn)動和言語發(fā)育的特異性延遲很常見?？衫^發(fā)社交紊亂行為及自卑。主要是避免各種可能的致病因素，對于在學(xué)齡前期就有好哭、少睡、注意力分散、活動過多、沖動任性、倔強(qiáng)等癥狀的孩子，在進(jìn)行心理行為矯正的同時，

2、應(yīng)進(jìn)行提高主動注意能力的早期訓(xùn)練，這有助減少或減輕日后ADHD的發(fā)生。此項(xiàng)訓(xùn)練可以在每天固定的時間（如晚自習(xí)時間），在無任何外界干擾的環(huán)境下（如關(guān)掉電視、不接電話等），與患兒一起進(jìn)行有針對性的學(xué)習(xí)活動，如看圖識字、識別幾何圖形和顏色、學(xué)習(xí)簡單的計(jì)算和畫畫、學(xué)兒歌、講故事、做手工等。訓(xùn)練的時間和內(nèi)容應(yīng)與小兒年齡和發(fā)育水平相適應(yīng)。從其能自我控制保持主動注意力的最短時間開始，一般需經(jīng)3-4周時間，當(dāng)已形成習(xí)慣，建立起良好的條件反射后，再逐漸延長每天的訓(xùn)練時間。如能持之以恒至學(xué)齡期，孩子的自控能力、主動注意力就會有明顯提高。且有助于小兒學(xué)習(xí)興趣、毅力以及求知欲等非智力因素的培養(yǎng)。這與托幼機(jī)構(gòu)教育的最大

3、不同就是單個教育，容易排除外界的干擾，以保持其主動注意力，且可充分了解訓(xùn)練效果，增進(jìn)家長和孩子的感情交流。疾病治療ADHD兒童的治療需要老師、家長和醫(yī)生一起共同采用心理支持、行為矯正、家庭和藥物治療的綜合措施，才能收到好的效果。 心理支持采用疏泄、解釋、鼓勵、安慰、暗示等方法，與患兒和家長進(jìn)行思想交流，讓他們傾訴患病后的感受和委屈、幫助他們分析原因和應(yīng)采取的對策。鼓勵他們樹立信心，糾正不良行為。心理支持對改善患兒情緒障礙、自尊心不足和人際關(guān)系緊張等癥狀有幫助。 行為矯正由治療者針對患兒的癥狀設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，通過有針對性的訓(xùn)練程序，減少患兒的過多活動和不良行為。訓(xùn)練要對不同的患兒選用不同的方法。

4、1 陽性強(qiáng)化法 通過表揚(yáng)、贊許、獎賞等方式使小兒良好的行為得以持續(xù)。在應(yīng)用此法前應(yīng)先確定要求小兒應(yīng)改變的靶行為（不良行為）和需建立的適宜行為。當(dāng)患兒出現(xiàn)這種良好行為時立即給予陽性強(qiáng)化，使患兒感到欣快和滿足（反潰）。如帶患兒進(jìn)入公共場所之前要告誡小兒不該出現(xiàn)哪些不良行為和應(yīng)遵守的行為規(guī)則。當(dāng)出現(xiàn)不良行為前兆時應(yīng)立即予以制止，對規(guī)范的行為就立即給予贊許、表揚(yáng)和獎勵。行為矯正的陽性強(qiáng)化法要注意做到： （1）立即反潰 當(dāng)ADHD兒童一旦出現(xiàn)良好行為時就應(yīng)盡可能迅速地給予贊許和表揚(yáng)。和正常兒童相比，ADHD兒童更需要這種“立即反潰”。這種反潰應(yīng)該非常特別而明確。而且越迅速效果越好。使患兒留有深刻的印象。

5、除了贊許、口頭表揚(yáng)外，還可以是一種許諾或是特別的玩具或食物等獎勵。 （2）頻繁反潰對于正常兒童每天只需幾次“反潰”就能起到督促和鼓勵作用。而對于ADHD兒童則需要更多的“反潰”，應(yīng)用頻繁反潰讓孩子始終知道自己做得怎樣，該如何做，恰如其分的頻繁反潰對ADHD的矯正效果較好。 （3）突出反潰 ADHD患兒對一般的贊許、表揚(yáng)的敏感性會逐漸降低，難以調(diào)動他們的行為積極性。必要時可以運(yùn)用更大、更突出的獎勵。如對幼小患兒的身體親昵，特別的食物、對年長兒的物質(zhì)獎勵等。 （4）陽性強(qiáng)化法 可與自我控制法、處罰法、消退法等合并使用。如指導(dǎo)患兒學(xué)會用自我監(jiān)督、自我強(qiáng)化等方法控制自己的行為，令患兒作行為記錄，每天或

6、每周作比較，不良行為減少時就給予表揚(yáng)獎勵，使患兒自覺主動地去控制不良行為。 2 處罰法 處罰有助減少或消除兒童的不良行為。但對于孩子的不良行為要避免開始就進(jìn)行嚴(yán)厲的處罰。要堅(jiān)持先鼓勵后懲罰的原則，處罰可采用暫時隔離法，使其明白其行為的不適宜性，輕微的處罰應(yīng)與鼓勵相結(jié)合?；蛟S在有2-3次的表揚(yáng)時加1次批評效果更好。對ADHD兒童的刻板運(yùn)動、沖動、攻擊和破壞性行為，也可采用矯枉過正的處罰方法。 3 消退法 治療前需確定何種因素對小兒不良行為起著強(qiáng)化作用。再對其進(jìn)行消退。如老師對小兒上課時坐不住，不停地扭動身體的行為過于關(guān)注，就會使這一行為動作得以加強(qiáng)，出現(xiàn)次數(shù)增多。在不影響課堂秩序的情況下，如老師

7、予以漠視，久之因失去注意而得不到鞏固就會逐漸消失。 學(xué)校、老師、家長的學(xué)習(xí)和教育方法的改進(jìn)要向家長老師宣傳ADHD的有關(guān)知識（必要時舉辦學(xué)習(xí)班）消除他們對ADHD的誤解和疑慮，使家長老師認(rèn)識到ADHD不是兒童的天性，也不是兒童的故意行為，是小兒難以自控的病態(tài)。ADHD不是急性、短時的病態(tài)過程，需要較長時間的心理行為矯正和輔以必要的藥物治療。家庭、學(xué)校附加的不良行為（頻繁的斥責(zé)、處罰、歧視等）只會導(dǎo)致ADHD癥狀的加重。家長老師需要學(xué)習(xí)教育管理ADHD兒童的方法。實(shí)施正性有效的行為矯正方式、改正不良的教養(yǎng)態(tài)度和方式，學(xué)會選擇較合理的期望水平。家庭和學(xué)校教育要密切配合。 1 家庭治療 是指從根本上

8、改變原有不適合正常家庭功能的成員之間的關(guān)系，重新建立新的、能面對ADHD兒童現(xiàn)實(shí)的家庭成員間的關(guān)系。包括他們交流模式、認(rèn)識水平和教育方法等方面的改進(jìn)。 2 改進(jìn)教育管理方法 學(xué)校和老師要改進(jìn)教學(xué)和管理方式，探討適宜ADHD兒童的教學(xué)方法，增強(qiáng)授課的趣味性和藝術(shù)性以吸引患兒的注意力。有的國家將部分ADHD兒童安排接受1-2年的特殊教育，但這并非是“低能學(xué)?！倍潜M量使其教育環(huán)境和方法更適合于ADHD兒童。如放慢教學(xué)進(jìn)程、變換作業(yè)難易程度、適當(dāng)減少作業(yè)量、學(xué)生可以選擇自己喜歡的座位等。對并非精神發(fā)育遲緩的兒童而被轉(zhuǎn)入低能傷殘學(xué)校學(xué)習(xí)是不可取的。 社會技能和軀體訓(xùn)練項(xiàng)目ADHD兒童多有人際關(guān)系問題，

9、要鼓勵他們多參與集體活動，盡可能讓他們與有同情心的伙伴多接觸，為他們提供適宜的社會生活環(huán)境，同時有目的、有計(jì)劃地讓小兒作一些有助培養(yǎng)主動注意能力的訓(xùn)練、游戲和體育活動。如每天定時定量的作業(yè)測試、素描，適合的體育活動等，通過這些活動，使他們的自我控制能力、協(xié)調(diào)運(yùn)動、主動注意能力增強(qiáng)。并有助于他們自尊心的重新建立。近年開展的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練也有助于增強(qiáng)ADHD兒童的自我控制能力。 疾病預(yù)后ADHD的預(yù)后與病情輕重程度、是否及時有效堅(jiān)持治療、各種可能的致病因素是否持續(xù)存在等有關(guān)。大多數(shù)ADHD兒童癥狀較輕、經(jīng)治療后隨年齡增長、自控能力增強(qiáng)、成年后可表現(xiàn)正常，或遺有注意力不集中、沖動、固執(zhí)、社會適應(yīng)能力和人際關(guān)系差等表現(xiàn)。而未經(jīng)治療的ADHD兒童隨年齡增大無目的性的多動癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍可有注意力不集中、學(xué)業(yè)低下、沖動、物質(zhì)濫用、甚至品行障礙、青少年犯罪。因而認(rèn)為ADHD兒童隨年齡增大癥狀會自然消失，而不予積極治療的作法對本病的預(yù)后是很不利的。值得提出的是我們不應(yīng)只關(guān)注ADHD對兒童學(xué)習(xí)的負(fù)面影響。ADHD患者由于他們旺盛的精力和好動的個性特征，成年后較適宜從事銷售、軟件設(shè)計(jì)、股票經(jīng)營、文體藝術(shù)等職業(yè)。這是他們的優(yōu)勢所在。 多動癥呈慢性過程，癥狀持續(xù)多年，甚至終身存在。約70%的患兒癥狀會持續(xù)