1、心血管疾病雙心治療臨床研究 心理、心臟雙調(diào)整1 第1頁中國心血管病匯報缺血性心臟病患病率（）中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究中第四次家庭健康問詢調(diào)查結(jié)果年中國冠心病死亡率城市為107.5/10萬，農(nóng)村為105.37/10萬,與相比都有所上升，總體呈上升趨勢。死亡率（1/10萬）城鎮(zhèn)地域冠心病死亡率改變趨勢2022/9/6 2第2頁心腦血管事件是全球首要死亡原因暴力自傷卒中交通事故結(jié)核冠心病HIV/AIDS高血壓心臟病糖尿病氣管、支氣管、肺病下呼吸道感染慢性氣道阻塞性疾病卒中冠心病15-59歲60歲以上 78.3萬 133.2萬 468.9萬 582.5萬全球因各種原因死亡人數(shù)對比（萬人）WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù),

2、/en/2022/9/6 3第3頁我國心血管疾病死亡人數(shù)我國每年死于心血管病人數(shù)達(dá)250萬 每年新發(fā)心肌梗死50萬人 現(xiàn)患心肌梗死200萬人中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志,:35(3):195-206驚人2022/9/6 4第4頁冠心病心絞痛概念是冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時缺血與缺氧所引發(fā)以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)臨床綜合癥冠心病概念與分類分類：無癥狀心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死正常冠脈冠脈狹窄冠脈阻塞2022/9/6 5第5頁冠心病當(dāng)代治療方式藥品 1.改進(jìn)心肌缺血降低耗氧 增加氧供 2.抗血小板聚集 3.病因治療（調(diào)脂藥品、高血壓藥品等）介入冠脈搭橋術(shù)干細(xì)

3、胞、基因治療2022/9/6 6第6頁介入治療優(yōu)勢與局限基于動脈粥樣硬化新認(rèn)識PCI能夠快速改進(jìn)癥狀、緩解心絞痛，不過只能針對單一、重度、局部管腔狹窄進(jìn)行治療ACS患者只有一個“易損”斑塊觀念已過時 常有多個“易損”斑塊，炎癥廣泛存在同一冠脈或不一樣冠脈經(jīng)常還有其它不穩(wěn)定斑塊“易損”斑塊通常不會發(fā)生在“嚴(yán)重”狹窄部分介入治療后，還需全身/系統(tǒng)藥品治療,以穩(wěn)定斑塊，預(yù)防MI、卒中，降低再次PCI/CABG，并延長生命2022/9/6 7第7頁支架并沒有使心?；颊唛L久獲益PCI對基礎(chǔ)病變并不起作用，治療后患者心血管風(fēng)險仍較高PCI術(shù)后4年內(nèi)，30%患者將會發(fā)生嚴(yán)重心血管事件PCI治療后5年隨訪中，

4、無心臟 事件生存率僅為50%有PCI治療史患者發(fā)生心血管 事件風(fēng)險是沒有明確動脈粥樣 硬化疾病普通人群57倍患者存在種種不一樣程度心理問題-雙心病Serruys PW, et al. N Engl J Med ;354:483-495. 2022/9/6 8第8頁雙心病診治現(xiàn)實狀況第9頁現(xiàn) 狀精神障礙已成為世界第四大疾患，我國到將成為社會負(fù)擔(dān)最重第一大疾病，而心血管疾病排名列于第三位。心血管疾病和心理問題已經(jīng)成為我國最嚴(yán)重健康問題之一，越來越多心血管疾病患者合并有心理問題。這兩種疾病互為因果，相互影響，造成病情惡化，二者共病問題已成為最嚴(yán)重健康問題之一，應(yīng)引發(fā)臨床工作者、政府高度重視。2022

5、/9/6 10第10頁2022/9/6 11第11頁“雙心醫(yī)學(xué)”是“人科學(xué)”“雙心醫(yī)學(xué)”又稱為精神心臟病學(xué)或行為心臟病學(xué)，是研究心臟疾病與精神疾患相關(guān)性學(xué)科。在強調(diào)治療患者軀體上存在心血管疾病同時，關(guān)注患者精神心理問題，尊重患者主觀感受，提倡真正意義上健康即心身全方面友好統(tǒng)一。“雙心醫(yī)學(xué)”遵照社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式，強調(diào)綜合治療，對患者進(jìn)行多層次多角度治療干預(yù)。 2022/9/6 12第12頁心血管病伴發(fā)心理疾病比率高劉梅顏.雙心醫(yī)學(xué).;37-45 馬文林,胡大一.雙心醫(yī)學(xué).;94-100 薛小臨.雙心醫(yī)學(xué).; 121-125.第13頁 住院冠心病患者50%患者并發(fā)不一樣程度焦慮和(或)抑郁

6、癥狀,女性和老年患者是雙心病高發(fā)人群鄧必勇,崔建國,李春堅,等. 住院冠心病患者1083例心理情況調(diào)查與相關(guān)分析J. 中華心血管病雜雜志,38(8):702-5.第14頁雙心病治療現(xiàn)實狀況 醫(yī)生對心理?？浦R關(guān)注度低、多學(xué)科協(xié)作醫(yī)療有待完善等原因，心臟科對患者焦慮、抑郁漏診誤診率高達(dá)84.1%。漏診誤診率高達(dá)84.1% 醫(yī)生對心理障礙識別率不高，造成在心臟科看病許多有心理障礙患者做了大量檢驗，卻沒查出毛病造成醫(yī)療資源浪費且治療率極低。醫(yī)療資源浪費治療率低 患者缺乏對心理問題識別，造成雙心疾病患者死亡率增加1.6倍。死亡率增加1.6倍2022/9/6 15第15頁雙心醫(yī)學(xué)作為心血管病整體防治體系

7、一部分在心血管科就診患者心理處方中國教授共識“雙心醫(yī)學(xué)”不是在心血管科篩查精神障礙患者和試圖糾正患者性格，而是將精神心理衛(wèi)生等同于高血壓、高脂血癥等危險原因，作為心血管病整體防治體系一部分，以求提升治療效果和改進(jìn)預(yù)后。2022/9/6 16第16頁是否有睡眠不好，已經(jīng)顯著影響白天精神狀態(tài)或需要用藥？是否有心煩不安，對以前感興趣事情失去興趣？是否有顯著身體不適，但屢次檢驗都沒有發(fā)覺能夠解釋原因。 三個問題中如有二個回答“是”，符合精神障礙可能性為80%左右。怎樣識別患者精神心理疾病摘自1月在心血管科就診患者心理處方中國教授共識軀體化癥狀自評量表患者健康問卷-9項（PHQ9）廣泛焦慮問卷7 項（G

8、AD-7）綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD） 簡 短 三 問 法 量 表 使 用2022/9/6 17第17頁頑固性高血壓重復(fù)發(fā)作心絞痛難治性心力衰竭難以解釋心臟病癥狀冠狀動脈旁路移植術(shù)心臟介入治療、心臟起搏器植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)重點排查人群和雙心患者群重復(fù)檢驗無器質(zhì)性心臟病證據(jù)普通心臟病但精神壓力很重有創(chuàng)檢驗和手術(shù)后并發(fā)精神心理障礙病史長預(yù)后差心血管疾病重 點 排 查 人 群 雙 心 患 者 群摘自1月在心血管科就診患者心理處方中國教授共識2022/9/6 18第18頁治療患者心理疾病藥品治療地位：一線用藥。適應(yīng)癥：2 周以上起效，適合用于慢性抑郁癥和強迫癥，及各種伴有抑郁和強迫癥狀疾病。

9、亦適合用于焦慮癥，尤其是驚慌障礙代表藥品：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭。缺點：處方量增加可能會誘發(fā)自殺，尤其是對青少年和和有嚴(yán)重抑郁癥患者；2周起效，6周左右無效，要頻繁換藥。特點：抗焦慮作用起效快。適應(yīng)癥：抗焦慮和催眠。代表藥品：地西泮、艾司唑侖、氯硝西泮、勞拉西泮、阿普唑侖、咪達(dá)唑侖、奧沙西泮。缺點：連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等反應(yīng)；久服可發(fā)生依賴性和成癮性，停藥時出現(xiàn)反跳和戒斷癥狀(失眠、焦慮、激動、震顫等)。 五羥色胺再攝取抑制劑 苯二氮卓類摘自1月在心血管科就診患者心理處方中國教授共識2022/9/6 19第19頁中藥治療雙心病病機與優(yōu)勢冠心?。ㄐ乇裕┲嗅t(yī)病機心理疾?。òd狂

10、）中醫(yī)病機中藥治療雙心病優(yōu)勢第20頁21 “凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去而積成矣?！膘`樞百病始生冠心?。ㄐ乇裕┲嗅t(yī)病機痰濁和血瘀是冠心病主要病機，治療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)補氣活血、芳香溫通、豁痰散結(jié)。 胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥一個疾病，與西醫(yī)學(xué)所指冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）關(guān)系親密。2022/9/6 第21頁心理疾病（癲狂）中醫(yī)病機痰蒙心竅是引發(fā)發(fā)瘋原因 “癲屬陰，狂屬陽.大多因痰結(jié)于心胸間”丹溪心法癲狂 癲狂為臨床常見精神失常疾病。癲病以精神抑郁，表情冷淡，緘默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征?？癫∫跃窨簥^，狂躁不安，喧擾不寧，動而多怒為特征。癲狂與西醫(yī)學(xué)抑郁焦慮相類似。痰

11、氣郁結(jié)是癲主要病機，痰火擾神是狂主要病機2022/9/6 22黃帝內(nèi)經(jīng)心病病因認(rèn)識：“愁憂恐懼則難過”第22頁中藥治療雙心病優(yōu)勢患者比較能夠接收，以免情緒反彈。依據(jù)病機整合各種藥品，多靶點多層次整體治療，全方面有效。一藥多能，使用簡單，防止了西藥繁多弊病。 在抗缺血、預(yù)防血管再狹窄，血栓形成和改進(jìn)患者預(yù)后含有獨特優(yōu)勢！12342022/9/6 23第23頁阿司匹林、抗心絞痛Aspirin、Anti-anginal受體阻滯劑、控制血壓-receptor block、Blood pressure control 冠心病治療指南ABCDE“中藥”應(yīng)占有一席之地鍛煉、教育、情緒Exercise、Edu

12、cation、Emotion飲食、糖尿病控制Diet、Diabetes control中藥Chinese herbs 調(diào)脂療法、戒煙、 Cholesterol、Cigarette smoking、2022/9/6 24第24頁冠心舒通治療雙心病優(yōu)勢組方優(yōu)勢冠心舒通治療冠心病優(yōu)勢冠心舒通治療心理疾病優(yōu)勢第25頁組方優(yōu)勢天竺黃丁香冰片丹參清熱豁痰，清心安神，滌蕩上焦之痰濁，宣痹止痛痰氣郁結(jié)-癲，痰火擾神-狂丁香辛溫純陽，溫補中焦、暖腎助陽冰片辛涼，通竅止痛養(yǎng)血活血、祛瘀止痛、清心安神行氣活血、養(yǎng)心、安神廣棗 冠心舒通膠囊中廣棗、天竺黃、丹參含有改進(jìn)患者情志功效2022/9/6 26第26頁起源：本

13、品系蒙古族習(xí)用藥材，13世紀(jì)后葉，廣棗就開始被蒙醫(yī)應(yīng)用治療心臟病。為漆樹科植物南酸棗Choerospondias axillaris (Roxb.)Burtt et Hill干燥成熟果實。性味歸經(jīng)：甘、酸，平。功效主治：行氣活血，養(yǎng)心，安神。用于氣滯血瘀，胸痹作痛，心悸氣短，心神不安，神經(jīng)衰弱、失眠等。主要成份：黃酮類、甾醇有機酸、香豆索、糖類、揮發(fā)油、鞣質(zhì)及其它酚性成份組方優(yōu)勢廣棗2022/9/6 27第27頁冠心舒通治療冠心病優(yōu)勢-循證研究冠心舒通組改進(jìn)心絞痛總有效率到達(dá)76.05%，較對照組提升27.59%。冠心舒通組中醫(yī)證候有效率約90.90%，較對照組提升42.44%。 沈陽軍區(qū)陸軍

14、總醫(yī)院韓雅玲院士牽頭，全國共12家大型三甲醫(yī)院參加“冠心舒通膠囊治療慢性穩(wěn)定型心絞痛（心血瘀阻證）多中心、隨機、雙盲、撫慰劑平行對照臨床試驗”研究。入組285人，冠心舒通組142人標(biāo)準(zhǔn)西藥治療+冠心舒通3粒tid，4周；對照組143人標(biāo)準(zhǔn)西藥治療4周。入組條件：（1）曾進(jìn)行冠脈造影，明確最少有一支主冠脈分支50%；（2）有經(jīng)典心絞痛癥狀，而且ETT結(jié)果陽性或冠脈CTA顯示最少有一支主要冠狀動脈分支狹窄50%；（3）既往有心肌梗死病史（最少6個月以上）。2022/9/6 28第28頁冠心舒通治療冠心病優(yōu)勢-循證研究聯(lián)合冠心舒通顯著降低硝酸甘油使用，停減率到達(dá)81.20%，較對照組增加31.61%

15、 沈陽軍區(qū)陸軍總醫(yī)院韓雅玲院士牽頭，全國共12家大型三甲醫(yī)院參加“冠心舒通膠囊治療慢性穩(wěn)定型心絞痛（心血瘀阻證）多中心、隨機、雙盲、撫慰劑平行對照臨床試驗”研究。入組285人，冠心舒通組142人標(biāo)準(zhǔn)西藥治療+冠心舒通3粒tid，4周；對照組143人標(biāo)準(zhǔn)西藥治療4周。入組條件：（1）曾進(jìn)行冠脈造影，明確最少有一支主冠脈分支50%；（2）有經(jīng)典心絞痛癥狀，而且ETT結(jié)果陽性或冠脈CTA示最少有一支主要冠狀動脈分支狹窄50%；（3）既往有心肌梗死病史（最少6個月以上）。2022/9/6 29第29頁冠心舒通治療冠心病優(yōu)勢-2冠心舒通組改進(jìn)心絞痛總有效率到達(dá)83.6%，較對照組提升20%冠心舒通組中醫(yī)

16、證候有效率約90%，較對照組提升17.3% 北京安貞醫(yī)院呂樹錚主任牽頭做“冠心舒通膠囊治療慢性穩(wěn)定型心絞痛（心血瘀阻證）患者雙心療效”研究。入組134人，試驗組67人標(biāo)準(zhǔn)西藥治療+冠心舒通3粒tid，4周；對照組65人標(biāo)準(zhǔn)西藥治療4周。入組條件：穩(wěn)定型心絞痛患者最少三個月以上；且近一周經(jīng)典心肌缺血癥狀最少發(fā)生兩次；既往有血運重建史（PCI/CABG）。采取焦慮自評量表和抑郁自評量表進(jìn)行心理評定。2022/9/6 30第30頁冠心病患者中焦慮/抑郁患病率約50%冠心舒通四面改進(jìn)焦慮/抑郁癥狀，降低發(fā)生率18%/16%冠心舒通治療心理疾病優(yōu)勢 北京安貞醫(yī)院呂樹錚主任牽頭做“冠心舒通膠囊治療慢性穩(wěn)定型心絞痛（心血瘀阻證）患者雙心療效”研究。入組134人，試驗組67人標(biāo)準(zhǔn)西藥治療+冠心舒通3粒tid，4周；對照組65人標(biāo)準(zhǔn)西藥治療4周。入組條件：穩(wěn)定型心絞痛患者最少三個月以上；且近一周經(jīng)典心肌缺血癥狀最少發(fā)生兩次；既往有血運重建史（PCI/CABG）。采取焦慮自評量表和抑郁自評量表進(jìn)行心理評定。2022/9/6 31第31頁總結(jié)心血管疾病和心理問題已經(jīng)成為我國最嚴(yán)重健康問題之一，越來越多心血管疾病患者合并有心理問