1、缺血性卒中的病理生理機(jī)制穿支動(dòng)脈疾病大動(dòng)脈病變心臟病變其他原因病理生理機(jī)制心臟病變病理生理機(jī)制心臟的栓子脫落房顫二尖瓣狹窄、人工瓣膜置換術(shù)后、過(guò)去的四周內(nèi)心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持續(xù)或陣發(fā)性房顫、病竇綜合癥、擴(kuò)張性心肌病、射血分?jǐn)?shù)35%,、心內(nèi)膜炎、心腔內(nèi)腫物、伴有血栓形成的PFO、在腦梗前有DVT或PE的PFO 病理生理機(jī)制心臟的栓子脫落房顫非房顫其他心臟疾病病理生理機(jī)制心臟的栓子脫落大動(dòng)脈病變房顫非房顫其他心臟疾病病理生理機(jī)制大動(dòng)脈病變側(cè)枝代償前循環(huán)動(dòng)脈病變后循環(huán)動(dòng)脈病變病因粥樣硬化煙霧病大動(dòng)脈炎動(dòng)脈夾層其他發(fā)病機(jī)制粥樣硬化煙霧病大動(dòng)脈炎動(dòng)脈夾層其他病理生理機(jī)制大動(dòng)脈病變側(cè)枝代償前

2、循環(huán)動(dòng)脈病變后循環(huán)動(dòng)脈病變9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:06:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/1520

3、22/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15病理生理機(jī)制大動(dòng)脈病變側(cè)枝代償前循環(huán)動(dòng)脈病變后循環(huán)動(dòng)脈病變9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022

4、/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:06:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022

5、/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15病理生理機(jī)制大動(dòng)脈病變側(cè)枝代償前循環(huán)動(dòng)脈病變后循環(huán)動(dòng)脈病變頸總動(dòng)脈（CCA）ACOA開(kāi)放VAECAICAPCOA開(kāi)放椎動(dòng)脈造影時(shí)，前后循環(huán)同時(shí)顯影病理生理機(jī)制大動(dòng)脈病變側(cè)枝代償前循環(huán)動(dòng)脈病變后循環(huán)動(dòng)脈病變頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA

6、）ACOAPCOAOA病理生理機(jī)制大動(dòng)脈病變側(cè)枝代償前循環(huán)動(dòng)脈病變后循環(huán)動(dòng)脈病變大腦中動(dòng)脈（MCA）病理生理機(jī)制大動(dòng)脈病變側(cè)枝代償前循環(huán)動(dòng)脈病變后循環(huán)動(dòng)脈病變病理生理機(jī)制大動(dòng)脈病變側(cè)枝代償前循環(huán)動(dòng)脈病變后循環(huán)動(dòng)脈病變鎖骨下動(dòng)脈（SubA）正常情況下椎動(dòng)脈血流方向SSS時(shí)椎動(dòng)脈血流方向鎖骨下動(dòng)脈狹窄側(cè)VA血流方向從正常至完全逆轉(zhuǎn)的過(guò)程IIIIII椎動(dòng)脈從正常到完全盜血的TCD頻譜改變SSS盜血通路：VAVA對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈匯合處狹窄側(cè)椎動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端SSS盜血通路：BAVA基底動(dòng)脈狹窄側(cè)椎動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端SSS盜血通路：PCABAVA大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈狹窄側(cè)椎動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨

7、下動(dòng)脈遠(yuǎn)端SSS盜血通路：枕動(dòng)脈VA頸外動(dòng)脈分支枕動(dòng)脈枕動(dòng)脈與椎動(dòng)脈吻合支椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端盜血與臨床的關(guān)系鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度與盜血程度有關(guān)嗎？同側(cè)椎動(dòng)脈盜血程度與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA有關(guān)嗎？基底動(dòng)脈是否參與盜血與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA有關(guān)嗎？盜血程度與鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系45例病人行血管造影檢查P=0.000閉塞后壓力降低越明顯,盜血現(xiàn)象越嚴(yán)重同側(cè)椎動(dòng)脈盜血程度與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA無(wú)關(guān)P=0.54判斷BA是否參與盜血很重要P20um）栓子外溢與血流再通情況栓子被完全外溢之前血流就已經(jīng)部分再通栓子及時(shí)外溢組織正常栓子不能及時(shí)外溢側(cè)枝不好組織壞死栓子完全外溢后血流才有可能再通更小的毛細(xì)血管

8、栓子外溢與血流再通情況但是，到了毛細(xì)血管里的栓子幾乎都能很有效地被溢出到血管外，從而保證毛細(xì)血管的正常纖溶/沖刷栓子外溢栓子被清除掉了大動(dòng)脈粥樣硬化所致腦梗死的發(fā)病機(jī)制1、斑塊或血栓堵塞穿支或分支動(dòng)脈 （顱內(nèi)有發(fā)出穿支的大動(dòng)脈）3、血流灌注下降+斑塊或血栓脫落 （栓子清除下降）2、斑塊或血栓脫落（動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞）病理生理機(jī)制大動(dòng)脈病變側(cè)枝代償前循環(huán)動(dòng)脈病變后循環(huán)動(dòng)脈病變病因粥樣硬化煙霧病大動(dòng)脈炎動(dòng)脈夾層其他發(fā)病機(jī)制粥樣硬化導(dǎo)致腦梗死煙霧病導(dǎo)致腦梗死大動(dòng)脈炎導(dǎo)致腦梗死動(dòng)脈夾層導(dǎo)致腦梗死其他導(dǎo)致腦梗死內(nèi)有血栓形成如何導(dǎo)致腦梗死的？煙霧病者管腔狹窄，那么，是狹窄后的低灌注直接導(dǎo)致的腦梗死嗎？Yasu

9、yuki Iguchi ,at al. Takeshi Inoue. Microembolic signals are associated with progression of arterial lesion in Moyamoya disease: A case report. Journal of the Neurological Sciences 260 (2007) 253255記錄到大量MES是血栓形成期，活動(dòng)、進(jìn)展10天后病理生理機(jī)制大動(dòng)脈病變側(cè)枝代償前循環(huán)動(dòng)脈病變后循環(huán)動(dòng)脈病變病因粥樣硬化煙霧病大動(dòng)脈炎動(dòng)脈夾層其他發(fā)病機(jī)制粥樣硬化導(dǎo)致腦梗死煙霧病導(dǎo)致腦梗死大動(dòng)脈炎導(dǎo)致腦梗死動(dòng)

10、脈夾層導(dǎo)致腦梗死其他導(dǎo)致腦梗死大動(dòng)脈炎患者微栓子監(jiān)測(cè)18例TA患者4例MES(+)陽(yáng)性率22%動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞直接證據(jù)Emre Kumral etc. Microembolus Detection in Patients With Takayasus Arteritis. Stroke 2002;33;712-71610天后Yuji Kato etc. Stroke as a Manifestation of Takayasus Arteritis Likely due to Distal Carotid Stump Embolism. Inter Med 49: 695-699, 2010栓子

11、來(lái)源？DTCD發(fā)泡試驗(yàn)排除右向左分流不支持心源性栓塞Yuji Kato etc. Stroke as a Manifestation of Takayasus Arteritis Likely due to Distal Carotid Stump Embolism. Inter Med 49: 695-699, 2010可能性不太大心臟檢查往往是正常的不允許大栓子通過(guò)CCA殘端Yuji Kato etc. Stroke as a Manifestation of Takayasus Arteritis Likely due to Distal Carotid Stump Embolism.

12、Inter Med 49: 695-699, 2010CCA殘端血栓形成Yuji Kato etc. Stroke as a Manifestation of Takayasus Arteritis Likely due to Distal Carotid Stump Embolism. Inter Med 49: 695-699, 2010病理生理機(jī)制大動(dòng)脈病變側(cè)枝代償前循環(huán)動(dòng)脈病變后循環(huán)動(dòng)脈病變病因粥樣硬化煙霧病大動(dòng)脈炎動(dòng)脈夾層其他發(fā)病機(jī)制粥樣硬化導(dǎo)致腦梗死煙霧病導(dǎo)致腦梗死大動(dòng)脈炎導(dǎo)致腦梗死動(dòng)脈夾層導(dǎo)致腦梗死其他導(dǎo)致腦梗死如何導(dǎo)致腦梗死的？動(dòng)脈夾層管腔狹窄，那么，是狹窄后的低灌注直接導(dǎo)致的

13、腦梗死嗎？D.H. Benninger, Mechanism of Ischemic Infarct in Spontaneous Carotid Dissection. Stroke. 2004;35:482-485.100%提示動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞機(jī)制低灌注/栓子清除下降（全部都有區(qū)域梗死，額外有交界區(qū)梗死）作者得出結(jié)論：頸內(nèi)動(dòng)脈夾層導(dǎo)致腦梗死的主要機(jī)制-是血栓栓塞性梗死（動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞）-而不是血流動(dòng)力學(xué)導(dǎo)致的低灌注梗死不是動(dòng)脈狹窄后低灌注導(dǎo)致梗死而是動(dòng)脈狹窄后血栓形成脫落導(dǎo)致的栓塞性梗死病理生理機(jī)制大動(dòng)脈病變側(cè)枝代償前循環(huán)動(dòng)脈病變后循環(huán)動(dòng)脈病變病因粥樣硬化煙霧病大動(dòng)脈炎動(dòng)脈夾層其他發(fā)病機(jī)制粥

14、樣硬化導(dǎo)致腦梗死煙霧病導(dǎo)致腦梗死大動(dòng)脈炎導(dǎo)致腦梗死動(dòng)脈夾層導(dǎo)致腦梗死其他導(dǎo)致腦梗死發(fā)病機(jī)制粥樣硬化導(dǎo)致腦梗死煙霧病導(dǎo)致腦梗死大動(dòng)脈炎導(dǎo)致腦梗死動(dòng)脈夾層導(dǎo)致腦梗死其他導(dǎo)致腦梗死狹窄處血栓形成，脫落導(dǎo)致動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞是動(dòng)脈狹窄后導(dǎo)致腦梗死最重要的發(fā)病機(jī)制病理生理機(jī)制心臟的栓子脫落大動(dòng)脈病變房顫非房顫其他心臟疾病粥樣硬化煙霧病大動(dòng)脈炎動(dòng)脈夾層其他原因血栓或斑塊堵塞分支、動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞、灌注降低穿支動(dòng)脈疾病大動(dòng)脈病變心臟病變其他原因纖維玻璃樣變/脂質(zhì)玻璃樣變Chen XY, Wong KS, et al. Cerebrovasc Dis. 2008. 25(1-2): 74-80. Klein IF,

15、 et al. Cerebrovasc Dis. 2010. 29(2): 140-5. Lammie GA, et al. Stroke. 1997. 28(11): 2222-9. 主要危險(xiǎn)因素：高血壓造成的腦梗死在教科書(shū)上稱“腔?！鄙畲┲ЧＫ来┲?dòng)脈疾病CISS穿支動(dòng)脈疾病大動(dòng)脈病變心臟病變其他原因病因?qū)W分型（從TOAST到CISS）大動(dòng)脈粥樣硬化性煙霧病動(dòng)脈夾層大動(dòng)脈炎9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 8:06:46 PM11、人總是珍惜為得到。15

16、-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*15-7月-22謝謝大家9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:06:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/