1、螺旋體 (spirochete)2021/4/261spirochete是一類細(xì)長(zhǎng)、柔軟、螺旋狀、運(yùn)動(dòng)活潑的原核細(xì)胞型微生物?；窘Y(jié)構(gòu)與細(xì)菌相似，如：有細(xì)胞壁、原始核質(zhì)，以二分裂方式繁殖和對(duì)抗生素等藥物敏感等 2021/4/262特點(diǎn)： 結(jié)構(gòu):外膜,菌體最外層 內(nèi)鞭毛，外膜與原生質(zhì)體之間，與 運(yùn)動(dòng)有關(guān) 柱形原生質(zhì)體，似細(xì)菌基本結(jié)構(gòu)， G-菌CW 二分裂繁殖; 對(duì)抗生素敏感。2021/4/263螺旋體的科和屬 螺旋體 引起人類疾病 病原體螺旋體科密螺旋體屬 梅毒 蒼白密螺旋體 蒼白亞種疏螺旋體屬 萊姆病 伯氏疏螺旋體 流行性回歸熱 回歸熱疏螺旋體 鉤端螺旋體科鉤端螺旋體屬 鉤端螺旋體病 問號(hào)狀鉤

2、端螺旋體2021/4/264名稱 螺旋數(shù) 螺旋 其他特點(diǎn) 舉例疏螺旋體 3-10 不規(guī)則 回歸熱疏螺旋體 伯氏疏螺旋體密螺旋體 8-14 規(guī)則，細(xì)密 兩端尖 蒼白密螺旋體 蒼白亞種鉤端螺旋體 規(guī)則，更細(xì)密 兩端鉤狀 問號(hào)鉤端螺旋體重要的螺旋體2021/4/265第一節(jié) 鉤端螺旋體屬 Leptospirosis 2021/4/266 概 述問號(hào)鉤端螺旋體(L.interrogans) 雙曲鉤端螺旋體(L.biflexa) 鉤端螺旋體（Leptospira）簡(jiǎn)稱鉤體，能引起人及動(dòng)物的鉤端螺旋體病，簡(jiǎn)稱鉤體病。2021/4/267螺旋細(xì)密、規(guī)則，形似細(xì)小珍珠排列的細(xì)鏈。一端或兩端呈鉤狀。運(yùn)動(dòng)活潑 ,

3、常使菌體呈C、S或8字型革蘭染色陰性，不易著染Fontana鍍銀染色法染成棕褐色運(yùn)動(dòng)活潑1.形態(tài)與染色一、生物學(xué)性狀2021/4/2682021/4/2692.培養(yǎng)特性 唯一可人工培養(yǎng)的致病性螺旋體，營(yíng)養(yǎng)要求較復(fù)雜，常用含10%兔血清的柯氏（Korthof）培養(yǎng)基，生長(zhǎng)緩慢。 液體云霧狀生長(zhǎng) 固體扁平透明菌落溫度 28oC-30oC , PH 7.2-7.4 生長(zhǎng)緩慢（1-2周），菌落小2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/1

4、52022/7/157/15/2022 7:58:27 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/1520

5、22/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/153.抵抗力弱熱抵抗力弱，601min即死亡。0.2%來蘇、1:2000升汞、1%石炭酸經(jīng) 1030min被殺滅。對(duì)青霉素敏感。在濕土或水中可存活數(shù)月。2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/

6、152022/7/152022/7/157/15/2022 7:58:27 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222

7、022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/154.抗原結(jié)構(gòu) 屬特異性抗原（genus-specific protein antigen ,GP-AG）:診斷與分類 群特異性抗原（serogroup- specific antigen） 型特異性抗原（serovar-specific antigen） Two tests： 顯微鏡凝集試驗(yàn): MAT 凝集素吸附試驗(yàn):

8、 AAT2021/4/2614國(guó)際 23個(gè)群 國(guó)內(nèi) 22個(gè)群 200個(gè)血清型 79個(gè)血清型 主要菌群 波摩那群：分布最廣，為洪水型和雨 水型主要菌群。 黃疸出血群：毒力最強(qiáng)，為稻田型主 要菌群。2021/4/2615（二）致病性與免疫性1.致病物質(zhì)-類似細(xì)菌內(nèi)毒素與外毒素(1)內(nèi)毒素樣物質(zhì)(ELS)或稱脂多糖樣物質(zhì)(LLS)(2)溶血素：破壞紅細(xì)胞、溶血(3)細(xì)胞毒性因子(CTF)：肌肉痙攣、呼吸困 難、死亡(4)細(xì)胞致病作用(CPE)物質(zhì)：紅斑、水腫2021/4/26162.所致疾病 *人畜共患傳染病 傳染源:傳播途徑:鼠(南方黑線姬鼠)和豬(北方)接觸疫水或疫土?xí)r通過破損皮膚、粘膜(完整)

9、；垂直傳播；哺乳等2021/4/2617流行特征 季節(jié)性：夏秋季, 89月高峰 地區(qū)性： 稻田型：南方水稻田區(qū)多見。 洪水型：北方多見。 流行性：局部流行、大流行，散發(fā)病例 職業(yè)性：職業(yè)人群，偶然接觸 雨水型、職業(yè)型、游泳型、散發(fā)型等 年齡分布：兒童病例多見 2021/4/2618 鼠、豬尿污染水源和土壤 進(jìn)入損傷全身毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及肝、腎、肺心及中樞神經(jīng) 可出現(xiàn)休克、DIC、黃疸、出血、 心腎功能不全、腦膜炎等。受損皮膚粘膜 形成鉤體血癥 內(nèi)臟損害2021/4/2619發(fā)病機(jī)制與病理鉤體-淋巴管、小血管-血（鉤體敗血癥）-直接作用-多種毒素-肺，肝，腎，腦膜，肌肉病理：基本病變?yōu)槿砻?xì)血

10、管感染 中毒型損傷，重者可引起內(nèi)臟與 組織彌漫性點(diǎn)狀或片狀出血。2021/4/2620臨床表現(xiàn) 臨床分期：4期、整個(gè)過程約2W。 潛伏期 10(221）天 敗血癥期 3天 器官損傷期 6天 恢復(fù)期 4天2021/4/2621臨床分型: 為流感傷寒型，肺出血型，黃疸、出血型，腦膜腦炎型，腎型和胃腸休克型。典型表現(xiàn): 起病急驟、畏寒、高熱、頭痛、全身肌疼及咳嗽等，主要體征為眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓疼、黃疸、出血、中毒性腎損害及淋巴結(jié)腫大等。 易與感冒、傷寒、黃疸性肝炎、大葉肺炎、風(fēng)濕熱等疾病相混淆。 發(fā)病初期的臨床特點(diǎn):“三癥狀”（寒熱、酸痛、一身軟），“三體征”（眼紅、腿痛、淋巴大）。 2021/4

11、/26222021/4/2623免疫性 鉤體隱性感染或病后可獲得對(duì)同型鉤體的持久免疫力，以體液免疫為主，細(xì)胞免疫作用不大。2021/4/2624(三) 微生物學(xué)檢查1. 病原體檢測(cè) 10天內(nèi)取血,1 周后取尿 鏡檢、培養(yǎng)、動(dòng)物接種、DNA探針2. 血清學(xué)檢查 標(biāo)本：早(病初)、晚(34周)雙份血清 1）顯微鏡凝集試驗(yàn) 抗體滴度 1：300為陽性。 2）間接凝集試驗(yàn) 抗體滴度1：8或1：2為陽性2021/4/26253.分子生物學(xué)診斷 ELISA： 耐熱抗原玻片凝集試驗(yàn)： 分子雜交技術(shù)： 聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）： 其它：改良免疫酶直接染色檢出鉤體特異性高，方法簡(jiǎn)便，有助早期診斷，且快速、簡(jiǎn)便。2

12、021/4/2626治 療（一）抗菌治療1.首選青霉素每日總量160萬u-240萬u，首次劑量應(yīng)小避免出現(xiàn)赫克斯海默爾反應(yīng)2.慶大霉素，四環(huán)素，多西環(huán)素，白霉素 原則: 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 就近就地治療 病原治療: 對(duì)癥治療:2021/4/2627赫克斯海默爾（Herxheimer）反應(yīng)： 鉤體病患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后，可因短時(shí)間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放毒素，引起臨床癥狀的加重反應(yīng)，常見為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，稱為赫克斯海默爾反應(yīng)。特別是少數(shù)病人可再誘發(fā)致命的肺彌漫性出血。故首劑抗菌藥物注射后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)數(shù)小時(shí)，或同時(shí)應(yīng)用激素，亦可改為青霉素靜滴。2021/4/2628預(yù) 防 防

13、鼠、滅鼠； 保護(hù)水源、防止污染； 預(yù)防接種：多價(jià)死菌菌苗注射；下田勞動(dòng)時(shí)皮膚搽防護(hù)劑，如樟子油，1石炭酸凡士林等。2021/4/2629蒼白密螺旋體蒼白亞種（梅毒螺旋體） T.pallidum subsp.pallidum蒼白密螺旋體蒼白亞種（梅毒螺旋體） T.pallidum subsp.pallidum2021/4/2630814個(gè)致密而規(guī)則的小螺旋，兩端尖直，運(yùn)動(dòng)活潑革蘭染色陰性，不易著染Fontana鍍銀染色法染成棕褐色1.形態(tài)與染色一、生物學(xué)性狀2021/4/2631鍍銀染色暗視野2021/4/2632不能在無活細(xì)胞的人工培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖在家兔上皮細(xì)胞培養(yǎng)中能有限生長(zhǎng)，繁殖慢，約30

14、h才分裂一次 。含3%4%氧時(shí)生長(zhǎng)最宜 。2.培養(yǎng)2021/4/26333.抵抗力極弱。對(duì)溫度和干燥特別敏感。41.5經(jīng)1h死亡，在50時(shí)5min死亡；在血液中，4置3d后可死亡。離體后12h將死亡。對(duì)常用化學(xué)消毒劑亦敏感，1%2%石炭酸內(nèi)數(shù)分鐘就死亡。對(duì)青霉素、四環(huán)素、紅霉素或砷劑均敏感。注：4血庫存放3天以上的血液無傳染梅毒的危險(xiǎn)2021/4/2634二、致病性與免疫性致病物質(zhì) 外膜蛋白-與宿主細(xì)胞粘附 透明質(zhì)酸酶-利于擴(kuò)散 宿主細(xì)胞纖維粘連蛋白覆于表面-免受宿主免疫細(xì)胞攻擊 2021/4/2635所致疾病-梅毒 人是梅毒的唯一傳染源 ，有先天性和獲得性兩種。 獲得性 性接觸傳播95% 先

15、天性 母體胎盤胎兒 2021/4/26363 weeks皮膚粘膜梅毒螺旋體硬性下疳傳染！梅毒螺旋體潛伏在體內(nèi)23個(gè)月無癥狀潛伏期梅毒疹期3周3月癥狀消退而痊愈少數(shù)病例潛伏感染約4年早期梅毒傳染性強(qiáng)破壞性小晚期梅毒樹膠腫期2021/4/2637獲得性梅毒期（初期）梅毒：感染性極強(qiáng)，破壞性小 感染后3周左右局部出現(xiàn)無痛性硬下疳，多見于外生殖器，一般48周后，常自愈。滲出液中有大量蒼白亞種螺旋體。期梅毒：感染性強(qiáng)，破壞性小 發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)后28周。蒼白亞種螺旋體血癥，全身皮膚、粘膜常有梅毒疹(扁平濕疣)，全身淋巴結(jié)腫大，有時(shí)亦累及骨、關(guān)節(jié)、眼及其他臟器。在梅毒疹和淋巴結(jié)中，存在有大量蒼白亞種螺旋體

16、。2021/4/2638期(晚期)梅毒：感染性小，破壞性大 發(fā)生于感染2年以后，亦可長(zhǎng)達(dá)1015年的。病變可波及全身組織和器官?；緭p害為慢性肉芽腫，局部因動(dòng)脈內(nèi)膜炎所引起的缺血而使組織壞死。期梅毒損害也常進(jìn)展和消退交替出現(xiàn)。皮膚、肝、脾和骨骼常被累及。若侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管，可危及生命。2021/4/2639先天性梅毒（胎傳梅毒）多發(fā)生于妊娠4個(gè)月之后。蒼白亞種螺旋體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血流，并擴(kuò)散至肝、脾、腎上腺等大量繁殖，引起胎兒的全身性感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎；出生梅毒兒，呈現(xiàn)馬鞍鼻、鋸齒形牙、間質(zhì)性角膜炎、先天性耳聾等特殊體征。2021/4/2640免疫性 感染性免疫 細(xì)胞免疫比體液

17、免疫重要三、微生物學(xué)檢查法1.標(biāo)本期梅毒-硬下疳滲出液期梅毒-梅毒疹滲出液或局部淋巴結(jié) 抽出液2.顯微鏡檢查 2021/4/26413.血清學(xué)診斷 非密螺旋體抗原試驗(yàn)： 抗原(正常牛心肌的心脂質(zhì))血清中的反應(yīng)素(抗脂質(zhì)抗體) 方法:VDRL和RPR試驗(yàn)。適用于篩選 密螺旋體抗原試驗(yàn)： 抗原(Nichols株螺旋體)螺旋體特異抗體 優(yōu)點(diǎn)：特異性強(qiáng)，可用作梅毒證實(shí)試驗(yàn) 常用方法：有FTA-ABS試驗(yàn)和MHA-TP試驗(yàn)2021/4/2642四、防治原則加強(qiáng)性衛(wèi)生教育和嚴(yán)格社會(huì)管理。梅毒確診后，宜用青霉素等藥物及早予以徹底治療2021/4/2643期（初期）梅毒 2021/4/26442021/4/2

18、645期梅毒(梅毒疹) 2021/4/2646期梅毒(扁平濕疣) 2021/4/2647期梅毒2021/4/26482021/4/2649期(晚期)梅毒 2021/4/26502021/4/2651三期梅毒上腭穿孔2021/4/26522021/4/26539、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:58:27 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 20