BasicdatasetsforclinicalnursinginthehospitalsofTraditionalChineseMedicine—Part3:ICUNursingRe ——第2部分：護理記錄院、青島市中醫(yī)院、煙臺市中醫(yī)院、北京智護中醫(yī)臨床護理信息基本數(shù)據(jù)集第3部分：ICU護理記錄本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了ICU護理評估與記錄基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集本標(biāo)準(zhǔn)適用于指導(dǎo)ICU護理評估與記錄基本信息的采集、存儲、共享GB/T3304－1991中國各民族的羅馬字母拼寫法WS/T303－2009衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)WS/T305－2009衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集元數(shù)WS/T306－2009衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼WS/T370－2012衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范WS445.8－2014電子病歷4數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性標(biāo)志、患肢肢端感覺情況、病情轉(zhuǎn)歸代碼、排痰機使用標(biāo)志、意識狀態(tài)代碼、搶救措施、自主呼吸標(biāo)志、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）標(biāo)志、氣管插管標(biāo)志、機械通氣方式代碼、管道滑脫標(biāo)志、攜帶5.1數(shù)據(jù)元公用屬性V1.05.2.15.2.1ICU入院(轉(zhuǎn)入)護理評估5.2.3ICU患者轉(zhuǎn)科交接護理記錄子集AN..10AN..10稱A..50NN1..3AN..70AN..100AN..2000—AN..5AN..50AN..6LAN..100LLNN..2NAN..100AN..100LLAN..1000L碼AN..3WS364.13-2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元AN..20AN..70A..50體溫(℃)NN4,1NN2..3NN2..3NN2..3NN..3NN4..5，1NN3..5，2NN4，13.病情危重(≧9分）LLLLLLNN..2N1..2N2..3NN..3志L志LNN..3LNN..3L志LNN..3LNN..3NN..2N1..2N1..2N1..2LN1..2N1..2N1..2AN..100AN..100AN..100表NN..4碼N1..2LLLLLLLLAN..100LLLLLLLLN1..2N..2A..50A..50AN..10AN..50AN..10AN..10A..50NN1..3錄AN..100AN..6AN..50體溫(°C）NN4,1NN2..3NN2..3NN2..3NN..3脈搏血氧飽和度的測量值，計量單位為%NN3..4，1NN3..6，2NN4，1AN..100NN..4等AN..50NN..4NN..3,1NN..3,1碼碼LLLLLLLLLAN..200AN..50LLAN..100L述AN..1000LAN..100NN..3志LLAN..50A..30LLLAN..100AN..30LAN..1000AN..100NN..3NN..3NN..3NN..3NN..31.末端開放式PICC導(dǎo)管2.三向NN..3NN..3AN..80N..2LLL碼AN..1000NN..2AN..50表A..50A..50AN..10AN..50AN..10AN.10稱A..50NN1..3AN..50AN..100AN..100LAN..100體溫(°C）NN4,1NN2..3NN2..3NN2..3AN.10稱A..50NN1..3NN..3脈搏血氧飽和度的測量值，計量單位為%NN3..4，1NN3..4,1AN..80NN..3LN1..2LAN..100LAN.10稱A..50NN1..3LLLLLLLLLLAN..50AN.10稱A..50NN1..3LNN..2L表AN..50AN..100LAN.10稱A..50NN1..3碼述AN..50述AN..100AN..20A..30N1..2LLA..50A..50AN..10AN.10A..50AN..10AN..80N..2WS364.12-2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元LWS364.11-2011衛(wèi)生信息數(shù)CV05.10.002心理狀態(tài)代碼表LAN..50LAN..50碼碼型LLLNN2..3NN2..3LLN1..2LN1..2LLNN..4NN..4A..50A..505.3數(shù)據(jù)元值域代碼表照顧者代碼見表7，食欲代碼見表8，排泄?fàn)顩r代碼見表9，引流液類別代碼見表10,引流液顏色方式代碼見表39，轉(zhuǎn)運方式代碼見表40，機械通氣方式代碼見表41，搬動患者方式代碼見表42，介入治療穿刺部位代碼見表43，飲食型態(tài)代碼見表44，見表45.值12345679值123459值1值2值值12345679值值12349值12345679值值值1日?；顒硬怀霈F(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛2休息時無癥狀，一般日?；顒蛹纯沙霈F(xiàn)心悸、呼3休息時無癥狀，輕于日常的活動即可出現(xiàn)明顯的心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等，休息較長時4休息時即可出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛值123值9值123456789值123459值123值459值12349值12345值123值值12值12值123459表27CV05.10.C11肢體活動情況代碼表值123459值1234569值123459值123值123569值1234569值1234569值12349值1234569 值值值值值12345679值值值1234值123459值1234值5679B搬動患者方式代碼…………………DE06.00.E7備皮標(biāo)志……………DE06.00.備血標(biāo)志……………DE06.00.C病床號………………DE01.00.026.病歷資料類目名稱…………………DE09.00.J53.病情危重程度代碼…………………DE05.10.A86.病情轉(zhuǎn)歸代碼………………………DE05.10.121.病史陳述者姓名……………………DE02.01.039.C出量（mL）………………………DE06出量項目名稱………出血標(biāo)志………傳染病史標(biāo)志………………………DE02.10.401.00床頭抬高距離(cm)…………………DE05.10.C23.00D大便異常標(biāo)志………………………DE04.01.5帶出物品名稱………………………DE08.50帶出血液制品標(biāo)志…………………DE08.50彈力襪使用標(biāo)志……………………DE05.10導(dǎo)管滑脫危險程度代碼……………DE05.導(dǎo)管血流感染（CRBSI）標(biāo)志……………………DE05.10.C09.00導(dǎo)尿管標(biāo)志…………DE05.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）標(biāo)志……………DE05地址-市(地區(qū)、州)………………電話號碼………跌倒標(biāo)志……………DE04.01.B跌倒風(fēng)險程度代碼…………………DE05.10.B跌倒傷害標(biāo)志………………………DE05.10.B定向力代碼…………DE04.1E惡心標(biāo)志…………………FDE06.00.E52.00浮腫標(biāo)志…………………輔助檢查項目…………腹水標(biāo)志……………………腹脹標(biāo)志……………………G工作單位名稱…………觀察項目名稱………………管道滑脫標(biāo)志……………………過敏標(biāo)志…………………過敏史………………………H呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）標(biāo)志……………DE05.10.C15.00呼吸困難分型代碼……………呼吸系統(tǒng)危險因素標(biāo)志………護理措施……………………DE06.00.E62.00護理等級代碼……………護士簽名…………………護士長簽名………………護士長簽名日期時間……………………患者姓名…………………患肢肢端感覺情況描述…………………DE06.00.C39.00會陰護理………………………DE06.00.E61.00婚姻狀況代碼……………J機械通氣方式代碼……………DE06.00.E54.00機械通氣類型代碼……………DE05.10.C31.00基礎(chǔ)護理項目代碼…………DE06.00.C55.00M疾病史（含外傷）……………疾病診斷代碼…………………疾病診斷名稱…………………記錄日期時間…………………家庭關(guān)系代碼……………家族史……………………DE05.10.C28.00焦慮程度代碼…………………介入治療穿刺部位代碼……………………DE06.00.E72.00進食方式代碼………………………DE06.00.C22.00禁食標(biāo)志……………………DE06.00.E38.00精神狀態(tài)正常標(biāo)志…………靜脈通路標(biāo)志……………DE05.10.B86.00靜脈通路部位……………DE05.10.B87.00靜脈置管類型代碼………DE05.10.B88.00K抗凝沖洗標(biāo)志………………DE06.00.E59.00抗凝血藥物使用標(biāo)志………DE08.50.E84.00抗血栓泵使用標(biāo)志…………DE06.00.E60.00科室名稱……………………咳嗽標(biāo)志…………咳嗽情況…………咳痰標(biāo)志…………空腹血糖值(mmo1/L)………………L聯(lián)系人姓名………………臨時起搏器使用標(biāo)志…………DE06.00.E71.00DE06.00.E57.00DE06.00.E53.00DE06.00.E66.00DE06.00.E75.00DE06.00.E67.00麻醉方法代碼……………脈率（次/min）…………………免疫接種代碼…………………N難免壓瘡標(biāo)志…………………DE05.10.B31.00年齡………………………尿管標(biāo)志………………………DE05.10.C12.00O嘔吐標(biāo)志…………P排空膀胱標(biāo)志………………DE05.10.C40.00排痰機使用標(biāo)志……………DE05.10.C37.00排泄?fàn)顩r代碼………………DE04.01.B03.00皮膚和黏膜檢查結(jié)果………………皮膚檢查結(jié)果代碼…………………平衡功能分級代碼……………評估日期時間…………………Q起搏器感知功能…………DE08.50.E88.00氣道護理代碼……………DE06.00.C57.00氣管插管標(biāo)志……………DE05.10.B85.00氣管插管天數(shù)（d）……………………DE06.00.E64.00氣管導(dǎo)管非計劃拔管標(biāo)志………………DE06.00.C46.00氣管導(dǎo)管置管日數(shù)（d）………………DE06.00.E50.00氣管切開標(biāo)志……………DE06.00.E69.00氣管切開天數(shù)（d）……………………DE06.00.E65.00簽名日期時間………………搶救措施……………………搶救結(jié)束日期時間…………DE06.00.C59.00搶救開始日期時間…………搶救時長（min）……………………DE06.00.C60.00搶救用藥名稱………………DE08.50.022.00切口敷料情況代碼……………DE05.10.C41.00R橈動脈搏動標(biāo)志……………DE05.10.C42.00人工氣道標(biāo)志……………DE06.00.C44.00入病區(qū)方式代碼………………DE06.00.C18.00入量（mL）…………………DE06.00.C90.00入量項目名稱…………………DE06.00.E55.00入院處置代碼…………………DE06.00.C19.00入院方式代碼…………………入院情況………………………入院日期時間…………………入院原因………………………DE05.10.053.00S傷口敷料情況代碼…………DE05.10.B14.00傷口引流標(biāo)志………………DE05.10.B11.00身高（cm）…………………深靜脈血栓風(fēng)險程度代碼…………………DE05.10.B59.00食欲代碼……………………DE04.01.B02.00使用閉合器標(biāo)志…………DE06.00.E73.00使用止血器標(biāo)志…………DE06.00.E74.00視力檢查結(jié)果…………………收縮壓（mmHg）……手術(shù)/操作名稱………………DE06.00.094.00手術(shù)/操作日期時間………手術(shù)史………………………舒張壓（mmHg）……………………輸入液體名稱…………………DE08.50.E76.00輸血反應(yīng)類型代碼……………輸血品種代碼………………………輸血史標(biāo)志……………………輸液不良反應(yīng)代碼……………DE05.10.C38.00輸液種類代碼…………………DE05.10.C32.00睡眠狀況……………死亡日期時間………………DE05.10.E08.00T痰液性狀類別代碼…………………痰液顏色代碼………………………痰液異常標(biāo)志………………………DE05.10.C22.00疼痛標(biāo)志……………體位護理……………………體溫(°C）………………………體重（Kg）……………聽力檢測結(jié)果…………………瞳孔大小—右（mm）………瞳孔大小—左（mm）………瞳孔對光反射情況代碼……………WDE06.00.E48.00DE05.10.C24.00DE05.10.C34.00DE06.00.E32.00DE05.10.C35.00臥位代碼………DE04.01.B30.00霧化吸入標(biāo)志……………DE05.10.C30.00X吸痰標(biāo)志………………DE05.10.C29.00吸煙標(biāo)志………………吸氧標(biāo)志………………DE06.00.C40.00吸氧方式代碼…………DE06.00.C41.00下肢靜脈血栓預(yù)防標(biāo)志……DE06.00.E58.00小便異常標(biāo)志…………………攜帶搶救儀器種類代碼……………………DE05.10.C39.00心功能分級代碼……………………心理狀態(tài)代碼………性別代碼……………………宣教情況……………學(xué)歷代碼…………血氧飽和度（%）……………………循環(huán)系統(tǒng)危險因素標(biāo)志……………………Y壓瘡標(biāo)志…………………DE04.01.B22.00壓瘡風(fēng)險程度代碼………DE05.10.B33.00氧流量（L/min）……………………DE06.00.C42.00藥物過敏試驗結(jié)果代碼………………DE06.00.E04.00藥物名稱………………醫(yī)療費用支付方式代碼…………醫(yī)療儀器設(shè)備………DE08.50.E87.00抑郁程度代碼………………意識狀態(tài)代碼…………………DE06.00.C67.00DE08.50.E83.00DE06.00.C47.00DE05.10.B90.00DE04.01.B17.00DE04.01.B18.00飲酒標(biāo)志……………………飲食型態(tài)代碼………………DE08.50.E59.00營養(yǎng)狀態(tài)代碼………………影像學(xué)資料類目名稱………DE08.50.E63.00語言能力代碼………………DE05.10.C16.00DE06.00.E31.00約束標(biāo)志………DE06.00.C24.00約束部位代碼…………………DE06.00.C73.00約束方式代碼…………………DE06.00.C74.00約束開始日期