2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫——社區(qū)護(hù)理學(xué)專項護(hù)理文書寫作考點試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請選擇最符合題意的選項）1.在社區(qū)護(hù)理工作中，對患者進(jìn)行健康評估后，需要將評估結(jié)果系統(tǒng)、規(guī)范地記錄在案，這體現(xiàn)了護(hù)理文書的哪種基本特性？A.系統(tǒng)性B.法律性C.客觀性D.隱私性2.社區(qū)護(hù)士在家訪過程中，記錄了患者家庭的居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員關(guān)系等信息，這些記錄主要屬于哪種類型的社區(qū)護(hù)理記錄？A.社區(qū)健康檔案記錄B.家庭訪視記錄C.社區(qū)護(hù)理計劃記錄D.健康宣教記錄3.針對社區(qū)內(nèi)管理的慢性病患者，制定個性化的健康指導(dǎo)計劃，并將其內(nèi)容詳細(xì)記錄，這屬于哪種護(hù)理文書的范疇？A.日常護(hù)理記錄單B.社區(qū)護(hù)理個案管理記錄C.傳染病報告卡D.社區(qū)健康統(tǒng)計報表4.護(hù)理文書必須真實反映服務(wù)對象的健康狀況和護(hù)理過程，禁止使用推測性、情緒化的語言，這主要強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理文書寫作的哪項原則？A.規(guī)范性B.及時性C.客觀性D.完整性5.社區(qū)護(hù)士在為居民提供健康咨詢服務(wù)后，應(yīng)將咨詢內(nèi)容、提供的健康知識、居民反饋等信息進(jìn)行記錄，這通常屬于哪種記錄？A.醫(yī)囑執(zhí)行記錄B.治療過程記錄C.健康宣教記錄D.病情觀察記錄6.當(dāng)社區(qū)發(fā)生傳染病暴發(fā)時，社區(qū)護(hù)士需要按照規(guī)定流程，及時、準(zhǔn)確地填寫并上報《傳染病報告卡》，這體現(xiàn)了護(hù)理文書寫作的哪項重要意義？A.法律意義B.教育意義C.科研意義D.管理意義7.在護(hù)理文書中，對患者進(jìn)行身份識別的信息通常包括姓名、性別、年齡、住院號/門牌號、床號等，這些信息的記錄是為了保證？A.文書的連續(xù)性B.文書的可讀性C.護(hù)理過程的規(guī)范性D.服務(wù)對象的唯一性8.社區(qū)護(hù)士為一位長期臥床的老年患者進(jìn)行家庭護(hù)理，制定并執(zhí)行了預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施，記錄了措施內(nèi)容、執(zhí)行時間及患者皮膚情況，這體現(xiàn)了護(hù)理記錄的哪項要求？A.及時性B.準(zhǔn)確性C.完整性D.規(guī)范性9.護(hù)士在書寫護(hù)理文書時，因筆誤寫錯字需要更正，正確的做法是？A.使用消字靈將字跡擦掉重寫B(tài).在錯誤字跡上劃線，并在旁邊簽名注明日期C.將錯誤字跡用紙片覆蓋D.直接涂掉錯誤部分，繼續(xù)書寫10.涉及服務(wù)對象隱私的健康信息，如傳染病史、精神疾病史等，在護(hù)理文書的保管和傳遞過程中，必須嚴(yán)格遵守保密原則，這主要依據(jù)是？A.護(hù)士的職業(yè)道德B.相關(guān)法律法規(guī)的要求C.醫(yī)院的管理制度D.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)11.社區(qū)護(hù)理個案管理記錄中，除了記錄患者的健康問題、護(hù)理目標(biāo)、干預(yù)措施外，還必須記錄？A.患者的滿意度調(diào)查結(jié)果B.患者家屬的反饋意見C.相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用支出D.社區(qū)醫(yī)生的評價12.使用電子健康記錄（EHR）系統(tǒng)進(jìn)行社區(qū)護(hù)理文書記錄時，以下哪項操作是不符合規(guī)范的？A.及時登錄系統(tǒng)，按照模板要求填寫信息B.對錄入的信息進(jìn)行核對，確保準(zhǔn)確無誤C.在系統(tǒng)內(nèi)隨意復(fù)制粘貼其他患者的記錄內(nèi)容D.完成記錄后，按規(guī)定進(jìn)行授權(quán)和簽審13.社區(qū)護(hù)士在進(jìn)行健康體檢記錄時，發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象存在某種健康風(fēng)險，應(yīng)記錄風(fēng)險因素，并提出預(yù)防建議，這體現(xiàn)了護(hù)理評估的哪項功能？A.診斷功能B.預(yù)測功能C.監(jiān)測功能D.教育功能14.護(hù)理記錄中使用的醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確，避免使用方言、俗語或個人理解的表達(dá)，這是為了？A.提高文書的可讀性B.體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)性C.方便計算機(jī)錄入D.避免法律糾紛15.社區(qū)護(hù)士在記錄為特定人群（如糖尿病患者）提供的健康指導(dǎo)時，應(yīng)具體說明指導(dǎo)內(nèi)容、時間、地點、方式等，并記錄服務(wù)對象的反應(yīng)和接受程度，這主要體現(xiàn)了護(hù)理記錄的哪項要求？A.及時性B.準(zhǔn)確性C.完整性D.系統(tǒng)性二、案例分析題（請根據(jù)案例情景回答問題）案例一：社區(qū)護(hù)士小張在常規(guī)家訪中發(fā)現(xiàn)居住在某小區(qū)的李奶奶（78歲，獨居，患高血壓、糖尿病多年），近期自述視力下降明顯，活動不便，飲食減少。小張評估李奶奶存在跌倒風(fēng)險、營養(yǎng)不良風(fēng)險，并與李奶奶及其鄰居溝通，制定了居家安全改造建議（如安裝扶手）、營養(yǎng)指導(dǎo)計劃（如推薦易消化高蛋白食物，聯(lián)系社區(qū)食堂提供送餐服務(wù)）和定期隨訪計劃。小張將此次訪視情況及制定的初步計劃進(jìn)行了記錄。請根據(jù)上述情景，回答以下問題：（1）小張此次家訪記錄中，應(yīng)包含哪些主要內(nèi)容？（2）在記錄李奶奶的營養(yǎng)指導(dǎo)計劃時，小張應(yīng)重點記錄哪些信息？（3）在記錄居家安全改造建議時，小張應(yīng)注意體現(xiàn)哪項護(hù)理文書的原則？案例二：某社區(qū)發(fā)生了甲型流感聚集性疫情。社區(qū)護(hù)士李華負(fù)責(zé)協(xié)助社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行疫情報告和防控措施落實。李華收集到轄區(qū)內(nèi)某幼兒園出現(xiàn)多例流感病例的信息，及時向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病管理科進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)直報。同時，她協(xié)助幼兒園開展了師生健康監(jiān)測、環(huán)境消毒、宣傳甲流預(yù)防知識等工作，并將相關(guān)情況記錄在社區(qū)傳染病防控工作記錄中。請根據(jù)上述情景，回答以下問題：（1）李華在進(jìn)行甲流疫情網(wǎng)絡(luò)直報時，應(yīng)確保報告哪些關(guān)鍵信息？（2）在記錄幼兒園環(huán)境消毒工作情況時，李華應(yīng)記錄哪些具體內(nèi)容？（3）從法律角度考慮，李華在處理此次疫情相關(guān)的護(hù)理文書時，必須特別注意什么？三、簡答題1.簡述社區(qū)護(hù)理記錄與醫(yī)院內(nèi)護(hù)理記錄在內(nèi)容和側(cè)重點上可能存在的差異。2.在社區(qū)護(hù)理實踐中，如何通過護(hù)理文書記錄進(jìn)行有效的法律風(fēng)險防范？3.闡述社區(qū)護(hù)理個案管理記錄在評價護(hù)理效果方面的作用。---試卷答案一、選擇題1.C2.B3.B4.C5.C6.A7.D8.C9.B10.B11.B12.C13.B14.A15.C二、案例分析題案例一（1）應(yīng)包含：服務(wù)對象基本信息（姓名、住址、年齡等）、本次訪視目的、主要評估發(fā)現(xiàn)（視力下降、活動不便、飲食減少、跌倒風(fēng)險、營養(yǎng)不良風(fēng)險等）、與相關(guān)人員（李奶奶、鄰居）的溝通內(nèi)容、制定的護(hù)理措施（居家安全改造建議、營養(yǎng)指導(dǎo)計劃、定期隨訪計劃）、措施執(zhí)行情況及服務(wù)對象反應(yīng)等。（2）應(yīng)重點記錄：推薦的具體食物種類（易消化高蛋白）、營養(yǎng)素補(bǔ)充建議（如是否需要額外補(bǔ)充維生素）、送餐服務(wù)信息（提供單位、頻率、費(fèi)用等）、李奶奶對營養(yǎng)指導(dǎo)的理解和接受程度、后續(xù)監(jiān)測指標(biāo)（如體重、飲食量）等。（3）應(yīng)注意體現(xiàn)客觀性原則，記錄應(yīng)基于實際觀察和溝通結(jié)果，避免主觀臆斷和情感色彩；同時記錄應(yīng)具有完整性，涵蓋安全改造的建議內(nèi)容、實施主體（如建議由誰安裝）、預(yù)期效果等。案例二（1）應(yīng)確保報告的關(guān)鍵信息包括：報告單位、報告人、報告時間、病例類別（疑似/確診病例）、患者基本信息（姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式）、診斷依據(jù)、發(fā)病時間、癥狀體征、轉(zhuǎn)歸情況（如住院、居家隔離、死亡）、密切接觸者情況等。（2）應(yīng)記錄具體內(nèi)容：消毒時間、消毒地點（教室、衛(wèi)生間、玩具等）、消毒對象、所使用的消毒劑名稱及濃度、消毒方法（噴灑、擦拭等）、消毒人員簽名、記錄審核人員簽名等。（3）必須特別注意保密原則，在記錄和報告過程中，嚴(yán)格保護(hù)患者及接觸者的個人隱私信息，不得隨意泄露給無關(guān)人員，同時要確保報告的及時性和準(zhǔn)確性，符合傳染病防治法等相關(guān)法律法規(guī)的要求。三、簡答題1.社區(qū)護(hù)理記錄更側(cè)重于家庭環(huán)境、社區(qū)資源、社會心理因素、功能狀態(tài)、預(yù)防保健、健康管理等方面，內(nèi)容更為廣泛和個體化；而醫(yī)院內(nèi)護(hù)理記錄更側(cè)重于疾病診斷、治療過程、病情變化、手術(shù)情況、特殊護(hù)理措施等。社區(qū)護(hù)理記錄的格式可能更為靈活，強(qiáng)調(diào)與家庭、社區(qū)的聯(lián)系和互動。2.通過護(hù)理文書記錄進(jìn)行有效的法律風(fēng)險防范，首先要確保記錄的及時性、準(zhǔn)確性和客觀性，真實反映服務(wù)過程和結(jié)果；其次要嚴(yán)格遵守患者隱私保護(hù)原則，規(guī)范管理涉及患者隱私的信息；再次要清晰記錄知情同意過程，對于實施的有風(fēng)險操作或特殊處理，要確保已獲得患者或家屬的知情同意并記錄在案；最后，對于服務(wù)對象提出的投訴或糾紛