邢臺市中醫(yī)院「中樞神經系統(tǒng)感染」診療思維考核一、單選題（共10題，每題2分）1.邢臺地區(qū)夏季高發(fā)的中樞神經系統(tǒng)感染，以下哪種病原體可能性最大？A.腦膜炎奈瑟菌B.病毒性腦炎（如單純皰疹病毒）C.立克次體腦膜炎D.弓形蟲腦病2.患者男性，62歲，有高血壓病史，突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頸強直，腦脊液檢查示白細胞計數(shù)升高，以中性粒細胞為主，蛋白升高，糖降低。最可能的診斷是？A.病毒性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.腦出血D.蛛網膜下腔出血3.邢臺市某中學出現(xiàn)多例發(fā)熱、頭痛、抽搐的學生，臨床高度懷疑病毒性腦炎，首選的輔助檢查是？A.頭顱CTB.腦脊液檢查C.腦電圖D.頭顱MRI4.患者女性，28歲，孕產史，出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、頭痛，腦脊液檢查示淋巴細胞性白細胞升高，糖正常。應高度懷疑？A.化膿性腦膜炎B.立克次體腦膜炎C.隱球菌性腦膜炎D.腸道病毒腦炎5.邢臺地區(qū)冬春季常見的兒童中樞神經系統(tǒng)感染，以下哪種病毒最易引起？A.巨細胞病毒B.腸道病毒71型C.流感病毒D.EB病毒6.患者男性，45歲，酗酒史，出現(xiàn)意識模糊、行為異常，腦電圖檢查示彌漫性高波幅慢波。最可能的診斷是？A.腦出血B.酒精性腦病C.腦淀粉樣血管病D.腦炎7.治療細菌性腦膜炎的首選抗生素給藥途徑是？A.口服B.肌肉注射C.靜脈滴注D.局部灌腸8.邢臺地區(qū)農村地區(qū)流行的中樞神經系統(tǒng)感染，常伴有發(fā)熱、皮疹，應警惕哪種病原體？A.腦膜炎奈瑟菌B.惡性瘧原蟲腦病C.弓形蟲D.腸道病毒9.患者兒童，出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥，腦脊液檢查正常，頭顱MRI示腦實質內低信號灶。應高度懷疑？A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦炎C.腦膿腫D.腦發(fā)育畸形10.治療病毒性腦炎，以下哪種藥物是首選？A.大環(huán)內酯類抗生素B.碳青霉烯類抗生素C.阿昔洛韋D.頭孢曲松二、多選題（共5題，每題3分）1.邢臺地區(qū)夏季兒童中樞神經系統(tǒng)感染，常見的病原體包括？A.腸道病毒B.腦膜炎奈瑟菌C.單純皰疹病毒D.立克次體2.診斷化膿性腦膜炎，以下哪些實驗室檢查結果支持診斷？A.腦脊液白細胞計數(shù)>1000×10?/LB.腦脊液蛋白升高，糖降低C.腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)細菌D.血常規(guī)示中性粒細胞升高3.治療中樞神經系統(tǒng)感染，以下哪些情況需要考慮經驗性抗生素治療？A.患者有發(fā)熱、頭痛、頸強直B.腦脊液檢查示白細胞升高C.頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)異常D.患者有近期顱腦外傷史4.邢臺地區(qū)農村地區(qū)流行的中樞神經系統(tǒng)感染，可能涉及的病原體包括？A.弓形蟲B.惡性瘧原蟲C.腦膜炎奈瑟菌D.腸道病毒5.預防中樞神經系統(tǒng)感染，以下哪些措施是有效的？A.飲用水消毒B.預防接種（如流腦疫苗）C.避免接觸流浪動物D.手衛(wèi)生三、案例分析題（共3題，每題10分）案例一患者男性，35歲，農民，因“發(fā)熱、頭痛、意識模糊3天”入院?；颊?天前出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.5℃），伴劇烈頭痛、惡心嘔吐，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“病毒性腦炎”，予甘露醇降顱壓治療后癥狀無緩解。入院查體：體溫39.2℃，神志模糊，頸強直，克氏征陽性，巴賓斯基征陽性。腦脊液檢查：白細胞計數(shù)1200×10?/L，以中性粒細胞為主，蛋白升高（1.5g/L），糖降低（1.8mmol/L），氯化物正常。頭顱MRI未見明顯異常。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需要進一步排查哪些病原體？3.治療方案應如何調整？案例二患者女性，28歲，孕產史，因“發(fā)熱、皮疹、頭痛1天”入院?；颊?天前出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），伴全身散在皮疹，劇烈頭痛，嘔吐數(shù)次。查體：體溫38.7℃，神志清楚，頸強直，克氏征陽性。腦脊液檢查：白細胞計數(shù)800×10?/L，以淋巴細胞為主，蛋白輕度升高（0.8g/L），糖正常。外周血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，以淋巴細胞為主。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需要做什么檢查以明確診斷？3.治療措施包括哪些？案例三患者男性，50歲，工人，因“意識模糊、行為異常5天”入院?；颊?天前出現(xiàn)意識模糊，伴幻覺、行為異常，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“酒精性腦病”，予營養(yǎng)支持治療后癥狀無改善。查體：體溫37℃，神志模糊，胡言亂語，查體合作。腦電圖檢查示彌漫性高波幅慢波。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需要排除哪些疾??？3.治療方案應如何制定？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：邢臺地區(qū)夏季以病毒性腦炎高發(fā)為主，單純皰疹病毒是常見的病原體。2.B解析：患者老年，突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頸強直，腦脊液檢查示化膿性改變，符合化膿性腦膜炎診斷。3.B解析：病毒性腦炎的診斷主要依據臨床表現(xiàn)和腦脊液檢查，腦脊液檢查可排除化膿性腦膜炎等鑒別診斷。4.B解析：患者女性、孕產史，伴發(fā)熱、皮疹，腦脊液檢查示淋巴細胞性白細胞升高，符合立克次體腦膜炎特點。5.B解析：邢臺地區(qū)冬春季兒童中樞神經系統(tǒng)感染多由腸道病毒71型引起。6.B解析：患者酗酒史，伴意識模糊、行為異常，腦電圖檢查示彌漫性高波幅慢波，符合酒精性腦病表現(xiàn)。7.C解析：細菌性腦膜炎需盡早靜脈滴注抗生素，以盡快通過血腦屏障。8.B解析：邢臺農村地區(qū)流行的中樞神經系統(tǒng)感染，伴發(fā)熱、皮疹，應警惕惡性瘧原蟲腦病。9.C解析：兒童發(fā)熱、驚厥，腦脊液正常，頭顱MRI示腦實質低信號灶，符合腦膿腫表現(xiàn)。10.C解析：阿昔洛韋是治療單純皰疹病毒性腦炎的首選藥物。二、多選題答案與解析1.A、C解析：邢臺地區(qū)夏季兒童中樞神經系統(tǒng)感染多由腸道病毒和單純皰疹病毒引起。2.A、B、C解析：化膿性腦膜炎的實驗室檢查包括腦脊液白細胞升高、蛋白升高、糖降低，涂片可發(fā)現(xiàn)細菌。3.A、B、D解析：疑似中樞神經系統(tǒng)感染時，需經驗性使用抗生素，尤其有發(fā)熱、腦脊液異常、顱腦外傷史的患者。4.A、B解析：邢臺農村地區(qū)流行的中樞神經系統(tǒng)感染多由弓形蟲和惡性瘧原蟲引起。5.A、B、C、D解析：預防中樞神經系統(tǒng)感染需注意飲用水消毒、疫苗接種、避免接觸流浪動物、手衛(wèi)生等措施。三、案例分析題答案與解析案例一1.最可能的診斷：細菌性腦膜炎解析：患者為中年男性，農民，急性起病，伴發(fā)熱、頭痛、意識障礙、腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查示化膿性改變，頭顱MRI未見明顯異常，符合細菌性腦膜炎表現(xiàn)。2.需進一步排查的病原體：-腦膜炎奈瑟菌（夏季高發(fā)）-李斯特菌（免疫功能低下者）-腸道病毒（病毒性腦炎需鑒別）3.治療方案調整：-加用敏感抗生素（如頭孢三嗪或萬古霉素）-加強顱壓管理（如甘露醇）-考慮激素治療（地塞米松）以減輕腦水腫案例二1.最可能的診斷：立克次體腦膜炎解析：患者女性、孕產史，伴發(fā)熱、皮疹、腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查示淋巴細胞升高，符合立克次體腦膜炎表現(xiàn)。2.需做的檢查：-血清外斐反應（OX19、OX2、OX19抗體）-腦脊液病原學檢測（如PCR）3.治療措施：-使用四環(huán)素類抗生素（如多西環(huán)素）-對癥治療（如退熱、止抽搐）案例三1.最可能的診斷：酒精性腦病解析：患者中年男性，工人，長期酗酒史，急性起病，伴意識模糊、行為異常，腦電圖檢