《中醫(yī)婦科臨床診療指南》月經(jīng)病月經(jīng)先期診斷要點(diǎn)月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余天一行，連續(xù)兩個(gè)周期以上者。需結(jié)合婦科檢查、B超等排除器質(zhì)性病變，基礎(chǔ)體溫測(cè)定、性激素六項(xiàng)檢查等有助于了解內(nèi)分泌情況。辨證論治1.氣虛證-脾氣虛：月經(jīng)周期提前，或經(jīng)血量多，色淡紅，質(zhì)清?。簧衿Ｖ?，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治法為補(bǔ)脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)，方用補(bǔ)中益氣湯。藥物有黃芪、炙甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)等。-腎氣虛：周期提前，經(jīng)量或多或少，色淡黯，質(zhì)清?。谎ニ彳?，頭暈耳鳴，面色晦黯或有黯斑；舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。治法為補(bǔ)益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)，方用固陰煎。藥物組成有菟絲子、熟地黃、山茱萸、人參、山藥、炙甘草、五味子、遠(yuǎn)志。2.血熱證-陽(yáng)盛血熱：經(jīng)來(lái)先期，量多，色深紅或紫紅，質(zhì)黏稠；或伴心煩，面紅口干，小便短黃，大便燥結(jié)；舌紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)。治法為清熱涼血調(diào)經(jīng)，方用清經(jīng)散。藥物包括牡丹皮、地骨皮、白芍、熟地黃、青蒿、黃柏、茯苓。-陰虛血熱：經(jīng)來(lái)先期，量少或量多，色紅，質(zhì)稠；或伴兩顴潮紅，手足心熱，咽干口燥；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法為養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)，方用兩地湯。藥物有生地黃、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍。-肝郁血熱：月經(jīng)提前，量或多或少，經(jīng)色深紅或紫紅，質(zhì)稠，經(jīng)行不暢，或有塊；或少腹脹痛，或胸悶脅脹，乳房脹痛，煩躁易怒，口苦咽干；舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法為疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)，方用丹梔逍遙散。藥物有牡丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜。調(diào)護(hù)1.注意休息，避免過(guò)度勞累，保證充足睡眠。2.飲食宜清淡，避免辛辣、油膩、刺激性食物，可適當(dāng)食用一些益氣養(yǎng)血或清熱滋陰的食物，如紅棗、桂圓、百合等。3.保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)過(guò)大，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、散步等方式緩解壓力。月經(jīng)后期診斷要點(diǎn)月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3-5個(gè)月一行，連續(xù)兩個(gè)周期以上者。同樣需借助婦科檢查、B超等排除器質(zhì)性病變，內(nèi)分泌檢查有助于明確病因。辨證論治1.腎虛證：月經(jīng)周期延后，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，或帶下清稀；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦黯，或面部黯斑；舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。治法為補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用當(dāng)歸地黃飲。藥物有當(dāng)歸、熟地黃、山藥、山茱萸、杜仲、懷牛膝、炙甘草。2.血虛證：月經(jīng)周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，或小腹綿綿作痛；或頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃；舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。治法為補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)，方用人參養(yǎng)榮湯。藥物含人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、黃芪、陳皮、桂心、五味子、遠(yuǎn)志、生姜、大棗。3.血寒證-虛寒：月經(jīng)延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜暖喜按；腰酸無(wú)力，小便清長(zhǎng)，大便稀溏；舌淡，苔白，脈沉遲或細(xì)弱。治法為扶陽(yáng)祛寒調(diào)經(jīng)，方用溫經(jīng)湯（《金匱要略》）。藥物有吳茱萸、當(dāng)歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬。-實(shí)寒：月經(jīng)周期延后，量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減；畏寒肢冷，或面色青白；舌黯，苔白，脈沉緊。治法為溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)，方用溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）。藥物有當(dāng)歸、川芎、芍藥、桂心、牡丹皮、莪術(shù)、人參、甘草、牛膝。4.氣滯證：月經(jīng)周期延后，量少或正常，色黯紅，或有血塊，小腹脹痛；或精神抑郁，胸脅乳房脹痛；舌質(zhì)正常或紅，苔薄白或微黃，脈弦或弦數(shù)。治法為理氣行滯調(diào)經(jīng)，方用烏藥湯。藥物有烏藥、香附、木香、當(dāng)歸、甘草。調(diào)護(hù)1.注意保暖，尤其是腹部和下肢，避免受寒。2.飲食上可適當(dāng)食用溫?zé)嵝允澄?，如羊肉、桂圓、核桃等，避免食用生冷食物。3.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。月經(jīng)先后無(wú)定期診斷要點(diǎn)月經(jīng)周期時(shí)或提前時(shí)或延后7天以上，連續(xù)3個(gè)周期以上者。需排除妊娠、生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變及內(nèi)分泌疾病。辨證論治1.肝郁證：經(jīng)來(lái)先后無(wú)定，經(jīng)量或多或少，色黯紅或紫紅，或有血塊，或經(jīng)行不暢；胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶不舒，時(shí)嘆息，噯氣食少；苔薄白或薄黃，脈弦。治法為疏肝理氣調(diào)經(jīng)，方用逍遙散。藥物有柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜。2.腎虛證：經(jīng)行或先或后，量少，色淡黯，質(zhì)清；或腰骶酸痛，或頭暈耳鳴；舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法為補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，方用固陰煎。藥物組成同月經(jīng)先期腎氣虛證。調(diào)護(hù)1.保持心情舒暢，避免精神緊張和焦慮，可通過(guò)心理疏導(dǎo)等方式緩解不良情緒。2.規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足的睡眠。3.適度進(jìn)行體育鍛煉，如瑜伽、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)。帶下病診斷要點(diǎn)帶下量明顯增多，或色、質(zhì)、氣味異常，或伴有全身或局部癥狀。婦科檢查可見(jiàn)陰道、宮頸等部位的炎癥表現(xiàn)，白帶常規(guī)檢查可明確病原體。辨證論治1.脾虛證：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，無(wú)臭氣，綿綿不斷；面色?白或萎黃，四肢倦怠，脘脅不舒，納少便溏，或四肢浮腫；舌淡胖，苔白或膩，脈緩弱。治法為健脾益氣，升陽(yáng)除濕，方用完帶湯。藥物有白術(shù)、山藥、人參、白芍、車前子、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡。2.腎陽(yáng)虛證：帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清稀如水；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便頻數(shù)，夜間尤甚，大便溏??；面色晦黯，舌淡潤(rùn)，苔薄白，脈沉遲。治法為溫腎培元，固澀止帶，方用內(nèi)補(bǔ)丸。藥物有鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、紫菀茸、黃芪、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子、白蒺藜。3.陰虛夾濕證：帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，有氣味，陰部灼熱感，或陰部瘙癢；腰酸腿軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，咽干口燥，或烘熱汗出，失眠多夢(mèng)；舌質(zhì)紅，苔少或黃膩，脈細(xì)數(shù)。治法為滋腎益陰，清熱利濕，方用知柏地黃湯。藥物有熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、知母、黃柏。4.濕熱下注證：帶下量多，色黃或呈膿性，質(zhì)黏稠，有臭氣，或帶下色白質(zhì)黏，呈豆渣樣，外陰瘙癢；小腹作痛，口苦口膩，胸悶納呆，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法為清利濕熱，佐以解毒殺蟲，方用止帶方。藥物有豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、牡丹皮、黃柏、梔子、牛膝。5.熱毒蘊(yùn)結(jié)證：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，質(zhì)黏膩，臭穢難聞；小腹疼痛，腰骶酸痛，煩熱頭暈，口苦咽干，小便短赤，大便干結(jié)；舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法為清熱解毒，方用五味消毒飲加土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏苡仁。藥物有金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。調(diào)護(hù)1.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲，避免使用刺激性洗液清洗外陰。2.飲食宜清淡，避免食用辛辣、油膩、甜食等助濕生熱的食物。3.治療期間避免性生活，性伴侶如有感染應(yīng)同時(shí)治療。妊娠病妊娠惡阻診斷要點(diǎn)妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈倦怠，甚至食入即吐者。需排除葡萄胎、胃腸道疾病等引起的嘔吐。辨證論治1.脾胃虛弱證：妊娠早期，惡心嘔吐不食，甚則食入即吐；口淡，嘔吐清涎，頭暈體倦，脘痞腹脹；舌淡，苔白，脈緩滑無(wú)力。治法為健脾和胃，降逆止嘔，方用香砂六君子湯。藥物有人參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁、生姜、大棗。2.肝胃不和證：妊娠早期，惡心，嘔吐酸水或苦水；惡聞?dòng)湍仯粺┛?，口干口苦，頭脹而暈，胸滿脅痛，噯氣嘆息；舌淡紅，苔微黃，脈弦滑。治法為清肝和胃，降逆止嘔，方用橘皮竹茹湯。藥物有橘皮、竹茹、人參、甘草、生姜、大棗。調(diào)護(hù)1.飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。2.保持心情舒暢，避免精神緊張和焦慮，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等方式緩解不良情緒。3.注意休息，保證充足睡眠。胎動(dòng)不安診斷要點(diǎn)妊娠期間出現(xiàn)少量陰道流血，時(shí)下時(shí)止，或淋漓不斷，而無(wú)腰酸、腹痛、小腹下墜者；或僅有腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道流血者。需通過(guò)婦科檢查、B超等明確胎兒情況。辨證論治1.腎虛證：妊娠期陰道少量下血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或曾屢孕屢墮；頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑；舌淡，苔白，脈沉細(xì)滑尺脈弱。治法為補(bǔ)腎健脾，益氣安胎，方用壽胎丸加黨參、白術(shù)。藥物有菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠。2.血熱證：妊娠期陰道少量出血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠；或腰酸，口苦咽干，心煩不安，便結(jié)溺黃；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法為清熱涼血，養(yǎng)血安胎，方用保陰煎。藥物有生地黃、熟地黃、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草。3.氣血虛弱證：妊娠期陰道少量下血，色淡紅，質(zhì)稀薄；或小腹空墜而痛、腰酸，面色?白，心悸氣短，神疲肢倦；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱略滑。治法為補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎，方用胎元飲。藥物有人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、杜仲、陳皮。4.血瘀證：宿有癥積，妊娠后常有腰酸腹痛下墜，陰道不時(shí)下血，色黯紅，或妊娠期跌仆閃挫，繼之腹痛或少量陰道流血；舌黯紅，或有瘀斑，脈弦滑或沉弦。治法為活血化瘀，補(bǔ)腎安胎，方用桂枝茯苓丸合壽胎丸。藥物有桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍藥、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠。調(diào)護(hù)1.臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。2.飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等。3.保持心情舒暢，避免緊張、恐懼等不良情緒。產(chǎn)后病產(chǎn)后發(fā)熱診斷要點(diǎn)產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者。需詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面的體格檢查、血常規(guī)、B超等檢查，以明確病因。辨證論治1.感染邪毒證：產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn)，熱勢(shì)不退，小腹疼痛拒按，惡露量或多或少，色紫黯如敗醬，氣臭穢；心煩口渴，尿少色黃，大便燥結(jié)；舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。治法為清熱解毒，涼血化瘀，方用五味消毒飲合失笑散加丹皮、赤芍、魚腥草、益母草。藥物有金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、蒲黃、五靈脂、牡丹皮、赤芍、魚腥草、益母草。2.外感證：產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，頭痛，肢體酸痛，無(wú)汗；舌苔薄白，脈浮緊。治法為養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪，方用荊穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉。藥物有荊芥穗、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、防風(fēng)、蘇葉。3.血瘀證：產(chǎn)后寒熱時(shí)作，惡露不下或下亦甚少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按；舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。治法為活血化瘀，和營(yíng)退熱，方用生化湯加丹參、丹皮、益母草。藥物有當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、丹參、牡丹皮、益母草。4.血虛證：產(chǎn)后低熱不退，腹痛綿綿，喜按，惡露量或多或少，色淡質(zhì)?。活^暈心悸，失眠多夢(mèng)；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治法為補(bǔ)血益氣，和營(yíng)退熱，方用八珍湯。藥物有人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎。調(diào)護(hù)1.注意休息，保證充足睡眠，室內(nèi)空氣流通，但要避免直接吹風(fēng)。2.飲食宜清淡、易消化，富含營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。3.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲和衛(wèi)生巾。產(chǎn)后腹痛診斷要點(diǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛。需排除外科、內(nèi)科疾病引起的腹痛。辨證論治1.氣血兩虛證：產(chǎn)后小腹隱隱作痛數(shù)日不止，喜按喜揉，惡露量少，色淡紅，質(zhì)稀無(wú)塊；面色蒼白，頭暈眼花，心悸怔忡，大便干結(jié)；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法為補(bǔ)血益氣，緩急止痛，方用腸寧湯。藥物有當(dāng)歸、熟地黃、阿膠、人參、山藥、續(xù)斷、麥冬、肉桂、甘草。2.瘀滯子宮證：產(chǎn)后小腹疼痛，拒按，得熱痛減；惡露量少，澀滯不暢，色紫黯有塊，塊下痛減；面色青白，四肢不溫，或伴胸脅脹痛；舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白滑，脈沉緊或弦澀。治法為活血化瘀，溫經(jīng)止痛，方用生化湯。藥物有當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草。調(diào)護(hù)1.注意保暖，尤其是腹部，可使用熱水袋熱敷腹部，以緩解疼痛。2.飲食上可適當(dāng)食用一些活血化瘀、養(yǎng)血止痛的食物，如山楂、紅糖等。3.產(chǎn)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)惡露排出，但要避免過(guò)度勞累。婦科雜病不孕癥診斷要點(diǎn)女子婚后未避孕，有正常性生活，同居1年，而未受孕者；或曾有過(guò)妊娠，而后未避孕，又連續(xù)1年未再受孕者。需進(jìn)行全面的婦科檢查、排卵監(jiān)測(cè)、輸卵管通暢檢查、內(nèi)分泌檢查等，以明確病因。辨證論治1.腎虛證-腎氣虛：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色黯；頭暈耳鳴，腰酸腿軟，精神疲倦，小便清長(zhǎng)；舌淡，苔薄，脈沉細(xì)，兩尺尤甚。治法為補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任，方用毓麟珠。藥物有人參、白術(shù)、茯苓、芍藥、川芎、炙甘草、當(dāng)歸、熟地黃、菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒。-腎陽(yáng)虛：婚久不孕，月經(jīng)遲發(fā)，或月經(jīng)后推，或停閉不行，經(jīng)色淡黯，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水；或子宮發(fā)育不良；頭暈耳鳴，腰酸膝軟，夜尿頻多；眼眶黯，面部黯斑，或環(huán)唇黯；舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉細(xì)尺弱。治法為溫腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任，方用溫胞飲。藥物有巴戟天、補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白術(shù)、山藥、芡實(shí)、人參。-腎陰虛：婚久不孕，月經(jīng)錯(cuò)后，量少色紅，甚則閉經(jīng)，或月經(jīng)周期正常，但經(jīng)量極少；形體消瘦，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，眼花心悸，皮膚不潤(rùn)，五心煩熱；舌紅略干，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法為滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任，方用養(yǎng)精種玉湯。藥物有大熟地黃、當(dāng)歸、白芍、山茱萸。2.肝氣郁結(jié)證：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來(lái)腹痛；或經(jīng)前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息；舌黯紅，或舌邊有瘀斑，脈弦細(xì)。治法為疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)，方用開郁種玉湯。藥物有白芍、香附、當(dāng)歸、白術(shù)、牡丹皮、茯苓、天花粉。3.痰濕內(nèi)阻證：婚久不孕，多自青春期始即形體肥胖，月經(jīng)常推后、稀發(fā)，甚則停閉不行；帶下量多，色白質(zhì)黏無(wú)臭；頭暈心悸，胸悶泛惡，面目虛浮或?白；舌淡胖，苔白膩，脈滑。治法為燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)，方用蒼附導(dǎo)痰丸。藥物有蒼術(shù)、香附、陳皮、南星、枳殼、半夏、川芎、滑石、茯苓、神曲。4.瘀滯胞宮證：婚久不孕，月經(jīng)多推后，或周期正常，經(jīng)來(lái)腹痛，甚或呈進(jìn)行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減；有時(shí)經(jīng)行不暢，淋瀝難凈，或經(jīng)間出血；或肛門墜脹不適，性交痛；舌質(zhì)紫黯或舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或弦細(xì)澀。治法為逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕，方用少腹逐瘀湯。藥物有小茴香、干姜、延胡索、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂。調(diào)護(hù)1.保持心情舒暢，避免精神緊張和焦慮，可通過(guò)心理咨詢、放松訓(xùn)練等方式緩解壓力。2.飲食宜均衡，避免過(guò)度肥胖或消瘦，適當(dāng)增加富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物攝入。3.夫妻雙方應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療，治療期間遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。盆腔炎診斷要點(diǎn)女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、墜脹，或伴有發(fā)熱、白帶增多等癥狀。需進(jìn)行婦科檢查、血常規(guī)、B超等檢查，以明確診斷。辨證論治1.熱毒熾盛證：高熱腹痛，惡寒或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤；帶下量多，色黃如膿，或赤白兼雜；舌質(zhì)紅，苔黃糙或黃膩，脈滑數(shù)。治法為清熱解毒，利濕排膿，方用五味消毒飲合大黃牡丹湯。藥物有金銀花