2025年靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范試題(帶答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.靜脈治療操作前評(píng)估患者血管時(shí)，首選的穿刺部位是（）A.手背靜脈B.腕部靜脈C.前臂貴要靜脈D.肘正中靜脈答案：C（根據(jù)最新規(guī)范，前臂貴要靜脈管徑粗、血流快，是中心靜脈導(dǎo)管及PICC的首選穿刺部位。）2.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的皮膚消毒范圍應(yīng)為（）A.5cm×5cmB.8cm×8cmC.10cm×10cmD.12cm×12cm答案：C（2025年規(guī)范更新，PICC消毒范圍需覆蓋穿刺點(diǎn)周?chē)?0cm×10cm區(qū)域，確保無(wú)菌。）3.靜脈輸液時(shí)，成人外周靜脈留置針的留置時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)（）A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)答案：D（2025年指南明確，外周靜脈留置針在無(wú)并發(fā)癥情況下可留置72-96小時(shí)。）4.輸注脂肪乳劑時(shí)，輸液器的更換頻率應(yīng)為（）A.每12小時(shí)B.每24小時(shí)C.每48小時(shí)D.每72小時(shí)答案：B（脂肪乳劑易滋生細(xì)菌，需每24小時(shí)更換輸液器，避免污染。）5.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）沖管時(shí)，應(yīng)選擇的注射器最小規(guī)格是（）A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：C（使用小于10ml的注射器沖管可能產(chǎn)生高壓，導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，故最小選擇10ml注射器。）6.靜脈炎分級(jí)中，“穿刺點(diǎn)疼痛，紅腫或水腫，有條索狀物形成，未觸及硬結(jié)”屬于（）A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)答案：C（靜脈炎分級(jí)：0級(jí)無(wú)癥狀；1級(jí)紅腫/疼痛；2級(jí)紅腫/疼痛+條索；3級(jí)紅腫/疼痛+條索+硬結(jié)；4級(jí)化膿。）7.輸注高滲性藥物（如20%甘露醇）時(shí)，首選的血管類(lèi)型是（）A.手背細(xì)小靜脈B.前臂粗直彈性好的靜脈C.肘正中靜脈D.頭靜脈答案：B（高滲藥物需選擇粗直、彈性好的血管，減少對(duì)血管內(nèi)皮的刺激。）8.經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行靜脈治療時(shí)，約束帶的松緊度應(yīng)能容納（）A.1根手指B.2根手指C.3根手指D.4根手指答案：B（約束帶過(guò)緊影響血液循環(huán)，過(guò)松易掙脫，以容納2根手指為宜。）9.靜脈治療中，輸血完畢后，需用生理鹽水沖洗輸血管道的目的是（）A.避免血液浪費(fèi)B.防止血液凝固堵塞管道C.減少患者輸血反應(yīng)D.確保輸血?jiǎng)┝繙?zhǔn)確答案：B（輸血后用生理鹽水沖洗可防止剩余血液在管道內(nèi)凝固，避免堵塞或血栓風(fēng)險(xiǎn)。）10.新生兒外周靜脈穿刺時(shí)，進(jìn)針角度應(yīng)為（）A.5°-10°B.10°-15°C.15°-20°D.20°-30°答案：A（新生兒皮膚薄、血管細(xì)，進(jìn)針角度需更?。?°-10°），避免穿透血管。）11.靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)結(jié)果的時(shí)間差應(yīng)小于（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：B（導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果比外周血早4小時(shí)以上，可輔助診斷CRBSI。）12.輸注化療藥物時(shí)，護(hù)士穿戴防護(hù)裝備的順序是（）A.口罩→帽子→手套→護(hù)目鏡→防護(hù)服B.帽子→口罩→護(hù)目鏡→防護(hù)服→手套C.防護(hù)服→帽子→口罩→護(hù)目鏡→手套D.護(hù)目鏡→口罩→帽子→防護(hù)服→手套答案：B（正確順序?yàn)椋好弊印t(yī)用外科口罩→護(hù)目鏡→防護(hù)服→無(wú)菌手套，確保全面防護(hù)。）13.靜脈治療操作中，皮膚消毒的正確方法是（）A.以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)形消毒2遍，范圍由內(nèi)向外B.以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)形消毒2遍，范圍由外向內(nèi)C.以穿刺點(diǎn)為中心，直線消毒2遍，范圍由上向下D.以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒1遍，范圍5cm×5cm答案：A（皮膚消毒需以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒2遍，確保無(wú)菌區(qū)域覆蓋。）14.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管（CVC）輸注血液制品后，沖管的生理鹽水用量至少為（）A.5mlB.10mlC.15mlD.20ml答案：B（血液制品易黏附管壁，需用至少10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，確保管道通暢。）15.靜脈治療中，“回抽血液通暢，但推注藥液時(shí)阻力大”最可能的原因是（）A.導(dǎo)管尖端異位B.靜脈痙攣C.導(dǎo)管堵塞D.穿刺部位腫脹答案：B（靜脈痙攣時(shí)回抽有血，但推注阻力大；導(dǎo)管堵塞則回抽無(wú)血或回血不暢。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.靜脈治療操作前需評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.患者年齡、意識(shí)狀態(tài)及合作程度B.藥物性質(zhì)（滲透壓、pH值、刺激性）C.血管彈性、充盈度及靜脈瓣分布D.既往靜脈治療史（如是否發(fā)生外滲、靜脈炎）答案：ABCD（需全面評(píng)估患者、藥物、血管及既往史，確保操作安全。）2.預(yù)防靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的措施包括（）A.避免在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓B.每日觀察置管側(cè)肢體周徑變化C.輸注高滲藥物后及時(shí)沖管D.指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳-松拳運(yùn)動(dòng)答案：ABCD（以上均為預(yù)防血栓的關(guān)鍵措施，包括減少機(jī)械壓迫、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、規(guī)范沖管及促進(jìn)血流。）3.靜脈藥物外滲的高危因素包括（）A.藥物滲透壓＞600mOsm/LB.患者血管脆性大（如老年、糖尿病患者）C.護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練D.輸注速度過(guò)快答案：ABCD（高滲藥物、血管條件差、操作不規(guī)范及輸注速度過(guò)快均是外滲高危因素。）4.PICC置管后X線定位的目的是（）A.確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置（上腔靜脈下1/3處）B.排除氣胸、血胸等并發(fā)癥C.測(cè)量導(dǎo)管體外長(zhǎng)度D.評(píng)估導(dǎo)管是否打折或移位答案：ABD（X線主要用于確認(rèn)尖端位置、排除并發(fā)癥及評(píng)估導(dǎo)管形態(tài)，體外長(zhǎng)度在置管時(shí)已測(cè)量。）5.靜脈治療中，符合無(wú)菌操作原則的是（）A.打開(kāi)的無(wú)菌敷料包超過(guò)24小時(shí)未使用需重新滅菌B.接觸導(dǎo)管接口前用75%酒精消毒15秒C.更換敷料時(shí)戴無(wú)菌手套D.輸液器連接時(shí)避免觸碰接口處答案：BCD（打開(kāi)的無(wú)菌包在干燥環(huán)境下可使用24小時(shí)；接觸導(dǎo)管接口需消毒至少15秒；更換敷料需無(wú)菌手套；連接時(shí)避免污染接口。）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.外周靜脈留置針穿刺后，應(yīng)使用透明敷料固定，便于觀察穿刺點(diǎn)。（）答案：√（透明敷料可直觀觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、紅腫，是首選固定方式。）2.輸注人血白蛋白時(shí)，需使用精密過(guò)濾輸液器。（）答案：×（白蛋白為大分子溶液，精密過(guò)濾輸液器可能吸附藥物，一般使用普通輸液器。）3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的沖管應(yīng)遵循“脈沖式?jīng)_管，正壓封管”原則。（）答案：√（脈沖式?jīng)_管可徹底清除管壁藥物殘留，正壓封管防止血液反流堵塞導(dǎo)管。）4.新生兒靜脈治療時(shí)，可選擇頭皮靜脈作為穿刺部位。（）答案：√（新生兒頭皮靜脈表淺、固定，是常用穿刺部位，但需避免靠近囟門(mén)處。）5.靜脈炎發(fā)生后，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并在患肢進(jìn)行熱敷（溫度40-45℃）。（）答案：×（靜脈炎急性期（24-48小時(shí)）應(yīng)冷敷，減輕炎癥反應(yīng)；48小時(shí)后可熱敷促進(jìn)吸收。）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述PICC置管后的維護(hù)要點(diǎn)。答案：（1）敷料更換：透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次；若敷料潮濕、松脫或污染，立即更換。（2）消毒方法：以穿刺點(diǎn)為中心，用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（或碘伏）螺旋式消毒，范圍直徑≥10cm，待干30秒。（3）沖封管：每次輸液前后用10-20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管；治療間歇期每7天沖封管1次；封管時(shí)使用10-100U/ml肝素鹽水（或生理鹽水）正壓封管，劑量為導(dǎo)管容積的1.2倍。（4）觀察內(nèi)容：穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液、滲血；導(dǎo)管有無(wú)移位、打折；患者有無(wú)發(fā)熱、置管側(cè)肢體腫脹或疼痛。（5）避免劇烈活動(dòng)：置管側(cè)肢體避免提重物（＞5kg）、測(cè)血壓或長(zhǎng)時(shí)間下垂。2.列舉靜脈藥物外滲的處理流程。答案：（1）立即停止輸液：關(guān)閉輸液器，保留針頭，盡量回抽導(dǎo)管內(nèi)及皮下殘留藥液（回抽量≤5ml）。（2）評(píng)估外滲情況：記錄外滲藥物名稱(chēng)、劑量、時(shí)間，觀察局部皮膚顏色、溫度、腫脹范圍及患者主訴（疼痛、麻木等）。（3）局部處理：根據(jù)藥物性質(zhì)選擇處理方式：-刺激性藥物（如普通抗生素）：抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷或水膠體敷料外敷。-化療藥物（如多柔比星）：遵醫(yī)囑局部注射解毒劑（如碳酸氫鈉），冷敷（48小時(shí)內(nèi)，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)）。-高滲藥物（如20%甘露醇）：熱敷（40-45℃，每次20-30分鐘，每日3-4次），促進(jìn)吸收。（4）報(bào)告與記錄：立即報(bào)告醫(yī)生，記錄外滲處理過(guò)程及患者反應(yīng)，24-48小時(shí)內(nèi)跟蹤觀察局部變化。3.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施。答案：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作：置管時(shí)執(zhí)行最大無(wú)菌屏障（戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，鋪大無(wú)菌單），消毒皮膚時(shí)間≥2分鐘。（2）選擇合適置管部位：成人首選鎖骨下靜脈，避免股靜脈（感染風(fēng)險(xiǎn)高）。（3）規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)：每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；敷料潮濕、松脫時(shí)及時(shí)更換；接觸導(dǎo)管接口前用75%酒精消毒15秒。（4）沖封管管理：每次輸液后脈沖式?jīng)_管，治療間歇期每24小時(shí)沖管1次；使用10ml以上注射器，避免高壓沖管。（5）監(jiān)測(cè)與培訓(xùn)：定期觀察穿刺點(diǎn)，監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)；加強(qiáng)護(hù)士CRBSI預(yù)防培訓(xùn)，規(guī)范操作流程。五、案例分析題（21分）患者，女，58歲，診斷為“乳腺癌術(shù)后化療”，今日需輸注注射用多柔比星（化療藥物，刺激性強(qiáng)，滲透壓800mOsm/L）。護(hù)士在為其進(jìn)行外周靜脈穿刺時(shí)，選擇手背靜脈成功置入留置針，輸注約10分鐘后，患者主訴穿刺點(diǎn)周?chē)つw“緊繃、灼痛”，觀察局部皮膚發(fā)紅，腫脹范圍約3cm×3cm，回抽可見(jiàn)少量回血。問(wèn)題：1.該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.請(qǐng)列出針對(duì)性的處理措施。（10分）3.為避免類(lèi)似并發(fā)癥，護(hù)士在操作前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估哪些內(nèi)容？（6分）答案：1.并發(fā)癥：化療藥物外滲。（2分）判斷依據(jù)：-輸注藥物為高刺激性化療藥（多柔比星）；-患者主訴穿刺點(diǎn)周?chē)仆?、緊繃；-局部皮膚發(fā)紅、腫脹（范圍3cm×3cm）；-回抽有少量回血（提示部分藥液進(jìn)入血管外組織）。（3分）2.處理措施：（1）立即停止輸液：關(guān)閉輸液器，保留留置針，回抽導(dǎo)管內(nèi)及皮下殘留藥液（回抽量≤5ml），避免擠壓局部。（2分）（2）評(píng)估外滲情況：記錄藥物名稱(chēng)、劑量、輸注時(shí)間，測(cè)量腫脹范圍（3cm×3cm），觀察皮膚溫度（是否升高）及患者疼痛程度（如使用NRS評(píng)分）。（2分）（3）局部處理：-遵醫(yī)囑局部注射解毒劑（多柔比星外滲常用5%碳酸氫鈉2-4ml+地塞米松5mg局部環(huán)形注射）；-冷敷（48小時(shí)內(nèi)，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)），減輕藥物擴(kuò)散和組織損傷；-抬高患肢（高于心臟水平），促進(jìn)靜脈回流，減少腫脹。（3分）（4）報(bào)告與記錄：立即報(bào)告主管醫(yī)生，記錄外滲發(fā)生時(shí)間、處理過(guò)程及患者反應(yīng)；24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)觀察局部皮膚顏色、腫脹范圍及疼痛變化，48小時(shí)后每日評(píng)估直至恢復(fù)。（2分）（5）心理護(hù)理