2025年骨科二科VTE防治知識考核試卷(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.骨科大手術(shù)患者VTE（靜脈血栓栓塞癥）的高危期通常出現(xiàn)在術(shù)后多久？A.術(shù)后1-3天B.術(shù)后4-7天C.術(shù)后8-10天D.術(shù)后11-14天2.以下哪項(xiàng)不屬于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型中骨科患者的特異性危險(xiǎn)因素？A.年齡≥60歲B.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)C.下肢骨折需制動D.脊髓損傷（截癱）3.對于接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)后使用低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE時(shí)，推薦的常規(guī)劑量為？A.2000IU/日B.4000IU/日C.6000IU/日D.8000IU/日4.機(jī)械預(yù)防措施（如間歇充氣加壓裝置，IPC）的絕對禁忌癥是？A.充血性心力衰竭（NYHAⅢ級）B.下肢動脈硬化閉塞癥C.急性深靜脈血栓形成（DVT）D.嚴(yán)重下肢水腫5.骨科術(shù)后患者出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、皮溫升高、Homan征陽性，首先應(yīng)懷疑？A.淋巴水腫B.術(shù)后感染C.深靜脈血栓形成（DVT）D.軟組織挫傷6.關(guān)于VTE預(yù)防中藥物與機(jī)械預(yù)防的聯(lián)合應(yīng)用，以下說法正確的是？A.出血高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)優(yōu)先聯(lián)合使用B.所有骨科大手術(shù)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)必須聯(lián)合使用C.機(jī)械預(yù)防可替代藥物預(yù)防用于出血風(fēng)險(xiǎn)可控患者D.藥物預(yù)防為主，機(jī)械預(yù)防為輔助措施7.對于合并嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）的骨科患者，預(yù)防VTE時(shí)應(yīng)避免使用？A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.磺達(dá)肝癸鈉D.利伐沙班8.肺血栓栓塞癥（PE）最典型的臨床表現(xiàn)是？A.持續(xù)性胸痛伴血壓升高B.突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血“三聯(lián)征”C.雙下肢對稱性腫脹伴發(fā)熱D.意識喪失伴抽搐9.骨科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評估的最佳時(shí)機(jī)是？A.入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)及病情變化時(shí)B.僅入院時(shí)評估一次C.術(shù)后48小時(shí)及出院前D.出現(xiàn)下肢腫脹后再評估10.以下哪項(xiàng)是藥物預(yù)防VTE的絕對禁忌癥？A.近期（3個(gè)月內(nèi)）胃腸道出血B.血小板計(jì)數(shù)100×10^9/LC.輕度肝功能異常（ALT＜2倍正常值）D.高血壓（150/90mmHg）11.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，Caprini評分為9分（極高危），無明顯出血風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防VTE的推薦療程為？A.術(shù)后5-7天B.術(shù)后10-14天C.術(shù)后28-35天D.術(shù)后60天12.關(guān)于D-二聚體檢測在VTE診斷中的價(jià)值，正確的是？A.D-二聚體陰性可完全排除VTEB.骨科術(shù)后24小時(shí)內(nèi)D-二聚體升高無臨床意義C.高齡患者D-二聚體陰性對排除VTE更有價(jià)值D.D-二聚體陽性需結(jié)合臨床評估和影像學(xué)檢查13.機(jī)械預(yù)防措施（梯度壓力彈力襪，GCS）的正確穿戴方法是？A.從足尖開始均勻向上包裹，確保踝部壓力最高（18-20mmHg）B.僅覆蓋小腿，避免影響膝關(guān)節(jié)活動C.夜間睡眠時(shí)必須脫下D.尺寸選擇以“越緊越好”為原則14.對于術(shù)后出現(xiàn)疑似PE的患者，首要的緊急處理措施是？A.立即靜脈溶栓B.絕對臥床、抬高下肢、吸氧C.進(jìn)行CT肺動脈造影（CTPA）D.輸注紅細(xì)胞糾正貧血15.以下哪類骨科手術(shù)不屬于VTE極高危手術(shù)？A.股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)B.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）C.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）D.骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.骨科患者VTE的高危因素包括？A.年齡＞70歲B.下肢骨折需長期制動（＞3天）C.既往VTE病史D.BMI＞30kg/m22.機(jī)械預(yù)防VTE的措施包括？A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動3.藥物預(yù)防VTE時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)有？A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血小板計(jì)數(shù)（PLT）D.血紅蛋白（Hb）4.深靜脈血栓形成（DVT）的典型體征包括？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.皮膚色素沉著（慢性期）C.皮溫升高D.足背動脈搏動減弱5.肺血栓栓塞癥（PE）的嚴(yán)重程度分級依據(jù)包括？A.血流動力學(xué)穩(wěn)定性（血壓是否下降）B.右心功能不全指標(biāo)（NT-proBNP、超聲心動圖）C.心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）D.患者年齡6.以下哪些情況需暫?；蛘{(diào)整VTE藥物預(yù)防？A.術(shù)后引流量＞400ml/24hB.血紅蛋白24小時(shí)內(nèi)下降＞30g/LC.出現(xiàn)切口滲血、牙齦出血D.患者拒絕使用抗凝藥物7.關(guān)于VTE預(yù)防的“出血風(fēng)險(xiǎn)評估”，需關(guān)注的指標(biāo)有？A.近期（3個(gè)月內(nèi)）是否有消化道、顱內(nèi)出血史B.是否合并凝血功能障礙（如血友病）C.是否使用抗血小板藥物（如阿司匹林）D.年齡是否＞80歲8.骨科術(shù)后患者早期活動預(yù)防VTE的原則包括？A.術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)行踝泵運(yùn)動B.術(shù)后24小時(shí)在無禁忌情況下可床邊坐立C.活動強(qiáng)度需循序漸進(jìn)，避免突然用力D.下肢骨折未固定患者需絕對臥床9.低分子肝素（LMWH）與普通肝素（UFH）相比，優(yōu)勢在于？A.無需常規(guī)監(jiān)測APTTB.皮下注射生物利用度更高C.出血風(fēng)險(xiǎn)更低D.可用于嚴(yán)重腎功能不全患者10.關(guān)于VTE的一級預(yù)防與二級預(yù)防，正確的描述是？A.一級預(yù)防針對未發(fā)生VTE的高危人群B.二級預(yù)防針對已發(fā)生VTE患者，預(yù)防復(fù)發(fā)C.骨科大手術(shù)患者需常規(guī)進(jìn)行一級預(yù)防D.二級預(yù)防的抗凝療程通常短于一級預(yù)防三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有骨科手術(shù)患者均需常規(guī)進(jìn)行VTE預(yù)防。（）2.Caprini評分≥5分提示VTE極高危，需聯(lián)合藥物與機(jī)械預(yù)防。（）3.術(shù)后使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）會增加LMWH的出血風(fēng)險(xiǎn)。（）4.下肢DVT患者可通過按摩促進(jìn)血液循環(huán)，緩解腫脹。（）5.磺達(dá)肝癸鈉無需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。（）6.對于無法使用藥物預(yù)防的患者，機(jī)械預(yù)防是唯一替代方案。（）7.肺栓塞（PE）患者D-二聚體一定升高。（）8.術(shù)后早期活動可降低VTE風(fēng)險(xiǎn)，但需避免過度屈曲下肢（如交叉腿）。（）9.利伐沙班屬于維生素K拮抗劑，需監(jiān)測INR。（）10.骨盆骨折患者因出血風(fēng)險(xiǎn)高，需延遲藥物預(yù)防至術(shù)后72小時(shí)。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型在骨科VTE防治中的應(yīng)用要點(diǎn)。2.列舉3種機(jī)械預(yù)防VTE的措施及其禁忌癥。3.簡述骨科術(shù)后疑似DVT患者的處理流程。4.對比低分子肝素（LMWH）與新型口服抗凝藥（NOACs）在骨科VTE預(yù)防中的優(yōu)缺點(diǎn)。五、案例分析題（10分）患者，女，68歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制140/85mmHg），2型糖尿?。崭寡?.2mmol/L），5年前因“左下肢DVT”接受抗凝治療3個(gè)月。入院時(shí)Caprini評分：年齡（1分）、THA（2分）、既往VTE病史（3分）、糖尿?。?分）、高血壓（1分），總分8分（極高危）。術(shù)后第3天，患者訴右下肢腫脹、疼痛，右小腿周徑較左側(cè)大3cm，皮溫稍高，Homan征陽性。問題：1.該患者術(shù)后VTE風(fēng)險(xiǎn)等級及預(yù)防原則是什么？2.術(shù)后第3天出現(xiàn)下肢癥狀，最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查？3.針對當(dāng)前癥狀，應(yīng)采取哪些緊急處理措施？4.結(jié)合患者既往VTE病史，抗凝療程應(yīng)如何調(diào)整？2025年骨科二科VTE防治知識考核試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.C5.C6.D7.B8.B9.A10.A11.C12.D13.A14.B15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABC三、判斷題1.×（低?；颊邿o需常規(guī)預(yù)防）2.√3.√4.×（按摩可能導(dǎo)致血栓脫落）5.×（需根據(jù)腎功能調(diào)整）6.√7.×（部分慢性或微小PE可能正常）8.√9.×（利伐沙班是Xa因子抑制劑）10.√（需評估出血風(fēng)險(xiǎn)后延遲）四、簡答題1.Caprini應(yīng)用要點(diǎn)：①評估時(shí)機(jī)：入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)及病情變化時(shí)；②評分標(biāo)準(zhǔn)：骨科特異性危險(xiǎn)因素（如關(guān)節(jié)置換、下肢骨折制動、脊髓損傷）賦予高分值；③風(fēng)險(xiǎn)分級：0-1分（低危）、2分（中危）、3-4分（高危）、≥5分（極高危）；④指導(dǎo)預(yù)防：高危及以上需藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防，低危以機(jī)械預(yù)防為主。2.機(jī)械預(yù)防措施及禁忌癥：-間歇充氣加壓裝置（IPC）：禁忌癥為急性DVT、下肢嚴(yán)重缺血（如動脈硬化閉塞癥）、局部皮膚破損；-梯度壓力彈力襪（GCS）：禁忌癥為充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級）、下肢嚴(yán)重水腫、血栓性靜脈炎急性期；-足底靜脈泵（VFP）：禁忌癥為足部骨折未固定、嚴(yán)重足踝部感染。3.疑似DVT處理流程：①立即制動，抬高下肢（高于心臟水平20-30cm），避免按摩、熱敷；②完善檢查：下肢靜脈超聲（首選）、D-二聚體、凝血功能（PT/APTT/INR）；③評估出血風(fēng)險(xiǎn)，無禁忌時(shí)啟動抗凝（如LMWH1mg/kgq12h）；④請血管外科會診，評估是否需溶栓或放置下腔靜脈濾器；⑤監(jiān)測下肢腫脹、疼痛變化及生命體征（警惕PE）。4.LMWH與NOACs對比：-LMWH優(yōu)點(diǎn)：起效快（皮下注射后2小時(shí)達(dá)峰）、可根據(jù)體重調(diào)整劑量、腎功能不全者可調(diào)整劑量；缺點(diǎn)：需每日注射、需冷藏保存、可能引起注射部位瘀斑。-NOACs（如利伐沙班）優(yōu)點(diǎn)：口服方便、無需常規(guī)監(jiān)測凝血、藥物相互作用少；缺點(diǎn)：起效較慢（需術(shù)后6-12小時(shí)服用）、腎功能不全（CrCl＜30ml/min）禁用、逆轉(zhuǎn)劑（如AndexanetAlfa）費(fèi)用高。五、案例分析題1.風(fēng)險(xiǎn)等級及預(yù)防原則：Caprini評分8分（極高危）。預(yù)防原則：聯(lián)合藥物（如LMWH4000IUqd或利伐沙班10mgqd）與機(jī)械預(yù)防（IPC+GCS），抗凝療程延長至術(shù)后28-35天；需評估出血風(fēng)險(xiǎn)（如術(shù)后引流量、Hb變化），調(diào)整藥物劑量。2.最可能診斷及檢查：診斷為右下肢深靜脈血栓形成（DVT）。需完善檢查：雙下肢靜脈超聲（明確血栓位置及范圍）、D-二聚體（動態(tài)監(jiān)測）、凝血功能（PT/APTT/INR）、血?dú)夥治觯ㄔu估氧合）、心電圖（排除心肌梗死）。3.緊急處理措施：①絕對臥床，右下肢抬高20-30cm，避免按摩、擠壓；②吸氧