小兒過(guò)敏性紫癜護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄02護(hù)理評(píng)估與觀察要點(diǎn)01疾病概述與發(fā)病機(jī)制03護(hù)理措施與實(shí)施方案04藥物治療管理與注意事項(xiàng)05飲食營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)指導(dǎo)06并發(fā)癥預(yù)防與處理策略01疾病概述與發(fā)病機(jī)制過(guò)敏性紫癜（anaphylactoidpurpura）即Henoch-Schoenlein紫癜（Henoch-Schoenleinpurpura），又稱自限性急性出血癥，是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過(guò)敏性血管炎。過(guò)敏性紫癜定義過(guò)敏性紫癜主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少，且常見(jiàn)于7～14歲學(xué)齡期兒童，1周歲以內(nèi)嬰兒少見(jiàn)。過(guò)敏性紫癜特點(diǎn)過(guò)敏性紫癜定義及特點(diǎn)發(fā)病原因過(guò)敏性紫癜的發(fā)病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過(guò)敏等致使體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎。危險(xiǎn)因素感染、藥物、食物、環(huán)境等多種因素可能誘發(fā)過(guò)敏性紫癜，如鏈球菌感染、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類藥物、魚(yú)蝦等異性蛋白食物、蚊蟲(chóng)叮咬等。發(fā)病原因與危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)分型過(guò)敏性紫癜可分為單純型（紫癜型）、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型和混合型等幾種類型，其中單純型最為常見(jiàn)，腹型次之，關(guān)節(jié)型和腎型相對(duì)較少。過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)主要為皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害。紫癜多見(jiàn)于四肢伸側(cè)及臀部，呈對(duì)稱性分布，分批出現(xiàn)，可融合成大片瘀斑，常伴有皮膚水腫和蕁麻疹。腹痛常表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，位于臍周或下腹部，可伴有惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液便等消化道出血癥狀。關(guān)節(jié)痛多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，呈游走性、反復(fù)性發(fā)作，可伴有關(guān)節(jié)腫脹和壓痛。腎損害多表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿，偶見(jiàn)水腫、高血壓等癥狀。臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷過(guò)敏性紫癜的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及組織病理學(xué)檢查。對(duì)于疑似過(guò)敏性紫癜的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血沉、抗O、C反應(yīng)蛋白、免疫功能、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，以及皮膚活檢、腹部B超、X線等檢查，以明確診斷。過(guò)敏性紫癜需與其他具有相似臨床表現(xiàn)的疾病進(jìn)行鑒別，如血小板減少性紫癜、風(fēng)濕熱、急腹癥、腎小球腎炎等。通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及組織病理學(xué)檢查，可以進(jìn)行鑒別診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷02護(hù)理評(píng)估與觀察要點(diǎn)患兒病情評(píng)估方法詢問(wèn)病史詳細(xì)詢問(wèn)患兒的過(guò)敏史、家族史、用藥史等，以便為病因診斷提供線索。評(píng)估癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)患兒的皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹和腎炎等癥狀進(jìn)行全面評(píng)估，確定病情嚴(yán)重程度。通過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估患兒的炎癥指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)、腎功能等。123觀察皮膚紫癜變化觀察紫癜的分布注意紫癜出現(xiàn)的部位、范圍、密度等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的紫癜或紫癜融合。030201觀察紫癜的顏色變化紫癜的顏色可由紅色逐漸變?yōu)榘底仙?，最后變?yōu)辄S褐色而消退，觀察顏色變化有助于判斷病情進(jìn)展。評(píng)估紫癜的伴隨癥狀如有無(wú)瘙癢、疼痛等，以便及時(shí)處理。觀察消化道出血癥狀腹痛是消化道黏膜出血的常見(jiàn)癥狀，需密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，以便及時(shí)處理。評(píng)估腹痛情況飲食護(hù)理根據(jù)患兒的病情調(diào)整飲食，給予少渣、易消化、無(wú)刺激的食物，以減少對(duì)胃腸道的刺激。如嘔血、便血等，注意出血的量、顏色及性質(zhì)，以便及時(shí)采取措施。監(jiān)測(cè)消化道黏膜出血情況評(píng)估關(guān)節(jié)腫脹程度和活動(dòng)度觀察關(guān)節(jié)腫脹情況注意關(guān)節(jié)腫脹的部位、程度、是否對(duì)稱等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)病變。評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度通過(guò)患兒的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，評(píng)估關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及是否受限，以便制定合適的康復(fù)計(jì)劃。疼痛護(hù)理關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)腫脹的常見(jiàn)伴隨癥狀，需評(píng)估疼痛的程度，給予適當(dāng)?shù)闹雇创胧?，如局部熱敷、按摩等?3護(hù)理措施與實(shí)施方案皮膚護(hù)理策略及技巧皮膚清潔保持皮膚清潔，避免使用刺激性肥皂和沐浴露，避免搔抓和摩擦，以免引起皮膚感染。紫癜觀察密切觀察紫癜的分布、顏色、大小、形狀和數(shù)量，記錄紫癜的變化情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化。衣物選擇穿著柔軟、寬松、透氣的衣物，避免穿著緊身衣褲或化纖衣物，以減少對(duì)皮膚的刺激。紫癜消退后護(hù)理紫癜消退后，仍需繼續(xù)觀察一段時(shí)間，避免再次接觸過(guò)敏原或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。消化道出血預(yù)防消化道出血觀察避免食用過(guò)硬、過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)辣、過(guò)酸等刺激性食物，以減少胃腸道黏膜的刺激和損傷。密切觀察大便的顏色、性狀和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸道出血的征象，如嘔血、黑便等。消化道出血預(yù)防和處理方法消化道出血處理一旦發(fā)生消化道出血，應(yīng)立即停止進(jìn)食，并采取止血措施，如口服止血藥物、靜脈注射止血?jiǎng)┑?，同時(shí)及時(shí)就醫(yī)。消化道出血后護(hù)理出血停止后，應(yīng)逐漸恢復(fù)飲食，從流食、半流食逐漸過(guò)渡到正常飲食，避免食用刺激性食物。在急性期，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛較為明顯，應(yīng)臥床休息，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)，以減少關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷。在關(guān)節(jié)腫脹和疼痛減輕后，應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)的恢復(fù)和功能的恢復(fù)。選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、瑜伽等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度使用關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)后應(yīng)及時(shí)休息，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨蜔岱?，以緩解關(guān)節(jié)的疲勞和疼痛。關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)關(guān)節(jié)功能鍛煉運(yùn)動(dòng)方式選擇運(yùn)動(dòng)后護(hù)理心理疏導(dǎo)患兒心理支持家長(zhǎng)教育家庭環(huán)境營(yíng)造過(guò)敏性紫癜病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，家長(zhǎng)和患兒容易產(chǎn)生焦慮和不安情緒，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。關(guān)注患兒的情緒變化，給予他們關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)，讓他們感受到家人的支持和溫暖。向家長(zhǎng)普及過(guò)敏性紫癜的相關(guān)知識(shí)，讓他們了解疾病的病因、治療和護(hù)理方法，以便更好地照顧患兒。創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適、安靜的家庭環(huán)境，有利于患兒的康復(fù)和心理健康。心理護(hù)理支持04藥物治療管理與注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素類如潑尼松、地塞米松等，具有較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用，可減輕血管炎癥，緩解關(guān)節(jié)腫痛和腹部癥狀。如氯雷他定、西替利嗪等，可緩解皮疹和瘙癢等癥狀。如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等，可抑制免疫反應(yīng)，減輕腎臟損害。如雙嘧達(dá)莫、阿司匹林等，可防止血小板凝集，減輕血栓癥狀。常用藥物介紹及作用機(jī)制免疫抑制劑抗過(guò)敏藥抗凝藥口服給藥對(duì)于癥狀較重的患者，可選擇靜脈注射糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物。靜脈注射外用藥物對(duì)于皮疹、瘙癢等癥狀，可外用激素類藥膏或爐甘石洗劑等。對(duì)于癥狀較輕的患者，可口服潑尼松、氯雷他定等藥物。給藥途徑選擇和操作方法藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處理糖皮質(zhì)激素類藥物長(zhǎng)期使用可能引起庫(kù)欣綜合征、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖等指標(biāo)。免疫抑制劑類藥物可能引起骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)，需定期檢查血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)?？鼓幬锟赡芤鸪鲅炔涣挤磻?yīng)，需定期檢查凝血功能等指標(biāo)。根據(jù)患兒病情、年齡、體重等因素，制定合理的治療方案。在治療過(guò)程中，需根據(jù)患兒病情變化及時(shí)調(diào)整藥物劑量和使用方法。停藥時(shí)需逐漸減量，以避免突然停藥引起的病情反彈。遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案05飲食營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)指導(dǎo)飲食原則建議急性期飲食應(yīng)嚴(yán)格限制異性蛋白的攝入，如肉類、蛋類等，避免刺激性食物，如魚(yú)、蝦、牛奶等?；謴?fù)期飲食逐漸增加肉類、蛋類、奶類等食品，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)。清淡飲食多食用富含維生素C的食物，如西紅柿、柑橘等，以降低毛細(xì)血管通透性。避免過(guò)敏原避免再次接觸已知的過(guò)敏原，如花粉、塵螨等。能量供應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體重和病情，制定合適的能量供應(yīng)方案，保證患兒生長(zhǎng)發(fā)育所需。蛋白質(zhì)攝入急性期減少蛋白質(zhì)攝入，恢復(fù)期逐漸增加，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉、雞蛋等。脂肪攝入急性期低脂飲食，恢復(fù)期逐漸恢復(fù)脂肪攝入，避免高脂食物。維生素補(bǔ)充補(bǔ)充維生素C、維生素K等，有助于改善血管通透性，減輕癥狀。營(yíng)養(yǎng)支持方案制定選擇有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，控制在半小時(shí)以內(nèi)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間01020304根據(jù)患兒的身體狀況，制定適度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，避免過(guò)度勞累。適度運(yùn)動(dòng)選擇空氣清新、環(huán)境安靜的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，避免過(guò)敏原和感染。運(yùn)動(dòng)環(huán)境康復(fù)期運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)向家屬普及過(guò)敏性紫癜的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療等。教授家屬如何觀察患兒的病情變化，如皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫脹等，并及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)家屬如何為患兒制定合理的飲食計(jì)劃，避免過(guò)敏原和刺激性食物。關(guān)注患兒及其家屬的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和疏導(dǎo)。家屬參與護(hù)理工作培訓(xùn)疾病知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理技能培訓(xùn)飲食管理培訓(xùn)心理支持06并發(fā)癥預(yù)防與處理策略腎炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估尿常規(guī)檢查定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等腎臟損害表現(xiàn)。腎功能監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，評(píng)估腎臟功能狀態(tài)。血壓監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，預(yù)防高血壓引起的腎臟損害。腎活檢必要時(shí)進(jìn)行腎活檢，明確腎臟病理類型，指導(dǎo)治療。避免食用粗硬、刺激性食物，防止消化道出血。飲食管理消化道出血并發(fā)癥預(yù)防措施應(yīng)用止血藥物、胃黏膜保護(hù)劑等，預(yù)防消化道出血。藥物治療定期進(jìn)行消化道出血的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。消化道出血監(jiān)測(cè)對(duì)消化道出血進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，及時(shí)輸血、補(bǔ)液等支持治療。出血量評(píng)估關(guān)節(jié)畸形矯正方法探討盡早發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，采取早期治療措施，防止畸形加重。早期治療應(yīng)用免疫抑制劑、激素等藥物，減輕關(guān)節(jié)炎癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)。對(duì)于嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形，影響功能的患兒，可考慮手術(shù)矯正。藥物治療如局部熱敷、理療等，促進(jìn)關(guān)節(jié)局