2025年脊髓血管病考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.脊髓前動(dòng)脈的供血范圍主要是：A.脊髓后1/3B.脊髓前2/3（包括灰質(zhì)前角、側(cè)角及白質(zhì)前索、側(cè)索）C.脊髓中央管周圍D.脊髓后索及后角答案：B解析：脊髓前動(dòng)脈發(fā)自椎動(dòng)脈，沿脊髓前正中裂下行，供應(yīng)脊髓前2/3區(qū)域，包括灰質(zhì)前角、側(cè)角、白質(zhì)前索和側(cè)索；脊髓后動(dòng)脈供應(yīng)后1/3區(qū)域（后索及后角）。2.以下哪項(xiàng)是急性脊髓缺血最典型的臨床表現(xiàn)？A.雙下肢襪套樣感覺減退B.突發(fā)劇烈背痛伴脊髓休克（弛緩性癱瘓、腱反射消失）C.進(jìn)行性下肢無力伴大小便失禁D.單側(cè)肢體痛溫覺喪失，深感覺保留答案：B解析：急性脊髓缺血多因脊髓前動(dòng)脈閉塞引起，典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈背痛（缺血刺激脊膜），迅速出現(xiàn)脊髓休克（早期弛緩性癱瘓，后期痙攣性癱），痛溫覺喪失（前2/3脊髓受累），但深感覺保留（后索由后動(dòng)脈供血）。3.脊髓動(dòng)靜脈畸形（AVM）最常見的病理類型是：A.硬膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）B.髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（IntramedullaryAVM）C.硬膜內(nèi)髓周動(dòng)靜脈瘺（PerimedullaryAVF）D.復(fù)合型血管畸形答案：B解析：脊髓AVM按解剖位置分為髓內(nèi)型（最常見，約占50%）、硬膜內(nèi)髓周型（約30%）、硬膜型（DAVF，約15%）及復(fù)合型。髓內(nèi)AVM多位于頸胸段，易出血。4.脊髓海綿狀血管瘤（Cavernoma）的MRI特征性表現(xiàn)是：A.T1加權(quán)像高信號，T2加權(quán)像低信號“黑環(huán)征”B.T1加權(quán)像混雜信號，T2加權(quán)像“爆米花征”伴含鐵血黃素環(huán)C.T1加權(quán)像低信號，T2加權(quán)像高信號D.增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化答案：B解析：海綿狀血管瘤由薄壁血竇組成，反復(fù)微出血導(dǎo)致含鐵血黃素沉積。MRI表現(xiàn)為T1/T2混雜信號（新舊出血），周圍T2低信號環(huán)（含鐵血黃素），即“爆米花征”伴黑環(huán)，增強(qiáng)掃描多無強(qiáng)化。5.脊髓血管病患者出現(xiàn)“分離性感覺障礙”（痛溫覺喪失，深感覺保留），最可能的病變血管是：A.脊髓前動(dòng)脈B.脊髓后動(dòng)脈C.根動(dòng)脈D.椎動(dòng)脈答案：A解析：脊髓前動(dòng)脈供應(yīng)前2/3脊髓（包含脊髓丘腦束，傳導(dǎo)痛溫覺），后索（薄束、楔束，傳導(dǎo)深感覺）由后動(dòng)脈供血。前動(dòng)脈閉塞時(shí)，痛溫覺喪失而深感覺保留，稱為“分離性感覺障礙”。6.以下哪項(xiàng)是脊髓硬膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）最典型的臨床表現(xiàn)？A.兒童期突發(fā)截癱伴蛛網(wǎng)膜下腔出血B.中老年男性進(jìn)行性下肢無力、感覺異常及括約肌功能障礙（數(shù)周至數(shù)年）C.青年女性反復(fù)發(fā)作性肢體麻木D.急性頸痛伴四肢癱答案：B解析：DAVF多由硬膜內(nèi)動(dòng)脈與脊髓靜脈異常交通引起，靜脈高壓導(dǎo)致脊髓慢性缺血。好發(fā)于胸腰段，中老年男性多見，表現(xiàn)為隱匿起病的進(jìn)行性下肢無力、感覺減退（襪套樣或傳導(dǎo)束型）、大小便障礙，病程數(shù)月至數(shù)年，易誤診為脊髓型頸椎病或多發(fā)性硬化。7.診斷脊髓血管畸形的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是：A.脊髓MRI平掃+增強(qiáng)B.脊髓CT血管造影（CTA）C.全脊髓數(shù)字減影血管造影（DSA）D.體感誘發(fā)電位（SEP）答案：C解析：DSA可清晰顯示血管畸形的供血?jiǎng)用}、瘺口位置、引流靜脈及血流動(dòng)力學(xué)特征，是確診和制定治療方案的關(guān)鍵。MRI可提示病變，但無法替代DSA的細(xì)節(jié)顯示。8.脊髓缺血性卒中急性期（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）的首要治療措施是：A.靜脈溶栓（rt-PA）B.擴(kuò)容、維持平均動(dòng)脈壓（MAP≥85mmHg）C.高壓氧治療D.糖皮質(zhì)激素沖擊答案：B解析：脊髓缺血核心區(qū)血流<20ml/100g/min，需盡快恢復(fù)灌注。急性期應(yīng)維持MAP≥85mmHg（通過補(bǔ)液或血管活性藥物），避免低血壓加重缺血；靜脈溶栓因脊髓血供側(cè)支少、出血風(fēng)險(xiǎn)高，目前無明確證據(jù)支持常規(guī)使用。9.脊髓動(dòng)靜脈瘺（AVF）介入治療的主要目標(biāo)是：A.栓塞所有供血?jiǎng)用}B.精確閉塞瘺口C.減少引流靜脈血流D.降低脊髓靜脈壓答案：B解析：AVF的異常交通位于瘺口（動(dòng)脈-靜脈直接連接），栓塞瘺口可阻斷異常血流，恢復(fù)正常靜脈壓力；單純栓塞供血?jiǎng)用}易復(fù)發(fā)（側(cè)支代償），故需精準(zhǔn)閉塞瘺口。10.脊髓血管病患者出現(xiàn)“脊髓性間歇性跛行”，最可能的病因是：A.脊髓動(dòng)靜脈畸形出血B.脊髓前動(dòng)脈閉塞C.主動(dòng)脈夾層累及根動(dòng)脈D.硬膜動(dòng)靜脈瘺靜脈高壓答案：C解析：脊髓性間歇性跛行表現(xiàn)為行走后下肢無力、疼痛，休息后緩解，與下肢缺血性跛行類似，多因主動(dòng)脈病變（如夾層、狹窄）導(dǎo)致根動(dòng)脈供血不足，脊髓灌注隨活動(dòng)增加而減少。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.脊髓血管病的常見病因包括：A.動(dòng)脈粥樣硬化（根動(dòng)脈狹窄）B.先天性血管畸形（AVM、AVF）C.感染（如結(jié)核性動(dòng)脈炎）D.醫(yī)源性損傷（脊柱手術(shù)損傷根動(dòng)脈）答案：ABCD解析：脊髓血管病病因分為缺血性（動(dòng)脈狹窄/閉塞、低灌注）、出血性（畸形血管破裂）及靜脈性（靜脈高壓）。動(dòng)脈粥樣硬化是缺血主因；先天性畸形是出血主因；感染（如梅毒性動(dòng)脈炎）、醫(yī)源性損傷（如主動(dòng)脈手術(shù)損傷Adamkiewicz動(dòng)脈）均可導(dǎo)致脊髓缺血。2.脊髓動(dòng)靜脈畸形（AVM）的臨床表現(xiàn)包括：A.急性脊髓出血（突發(fā)截癱、背痛、腦膜刺激征）B.慢性脊髓缺血（進(jìn)行性無力、感覺障礙）C.癲癇發(fā)作（罕見，僅當(dāng)病變累及頸髓皮質(zhì)脊髓束）D.神經(jīng)根性疼痛（畸形血管壓迫神經(jīng)根）答案：ABD解析：脊髓AVM因畸形血管破裂可致急性出血（占50%），表現(xiàn)為突發(fā)截癱、背痛、血性腦脊液；靜脈高壓或盜血可致慢性缺血（進(jìn)行性癥狀）；畸形血管團(tuán)壓迫神經(jīng)根可引起根痛（如胸段病變出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛）。脊髓AVM不累及大腦皮質(zhì)，故無癲癇發(fā)作。3.脊髓海綿狀血管瘤的臨床特點(diǎn)包括：A.多見于頸髓，兒童高發(fā)B.反復(fù)微出血導(dǎo)致進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙C.MRI表現(xiàn)為“爆米花征”伴含鐵血黃素環(huán)D.手術(shù)切除是首選治療（病變局限且癥狀進(jìn)展時(shí)）答案：BCD解析：脊髓海綿狀血管瘤好發(fā)于胸髓，成人多見（20-40歲）；因反復(fù)微出血（無急性大血腫），表現(xiàn)為隱匿進(jìn)展的肢體無力、感覺異常；MRI特征如B、C所述；手術(shù)切除適用于癥狀進(jìn)行性加重或病變位于非功能區(qū)者。4.脊髓缺血性卒中的輔助檢查包括：A.脊髓MRI（DWI序列顯示早期缺血灶）B.全脊髓DSA（明確責(zé)任血管）C.血常規(guī)、凝血功能（排除出血）D.心電圖、心臟超聲（尋找栓子來源）答案：ABCD解析：脊髓缺血急性期（<6小時(shí)）DWI可顯示高信號；DSA可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄/閉塞；血常規(guī)、凝血用于鑒別出血；心源性栓子（如房顫）是脊髓缺血的可能原因，需完善心臟檢查。5.脊髓硬膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）的治療原則包括：A.早期手術(shù)切除瘺口（首選）B.介入栓塞瘺口（適用于手術(shù)難以到達(dá)的部位）C.僅對癥治療（如無力者康復(fù)訓(xùn)練）D.激素沖擊（減輕脊髓水腫）答案：AB解析：DAVF的靜脈高壓會(huì)進(jìn)行性加重脊髓損傷，需積極干預(yù)。手術(shù)切斷瘺口（硬膜內(nèi)動(dòng)脈與靜脈的異常連接）是首選；介入栓塞適用于瘺口位置深或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高者；僅對癥治療無法阻止病情進(jìn)展；激素可短期緩解水腫，但非根本治療。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述脊髓血管病的臨床分型及各型核心特點(diǎn)。答案：脊髓血管病分為缺血性、出血性、靜脈性及血管畸形相關(guān)性四大類：（1）缺血性脊髓血管?。阂騽?dòng)脈供血不足引起，核心特點(diǎn)為急性或亞急性起病，突發(fā)背痛伴脊髓休克（早期弛緩性癱），分離性感覺障礙（痛溫覺喪失，深感覺保留），常見于脊髓前動(dòng)脈閉塞。（2）出血性脊髓血管?。阂蜓芷屏褜?dǎo)致脊髓內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，核心特點(diǎn)為突發(fā)劇烈背痛、迅速進(jìn)展的截癱/四肢癱，腦膜刺激征（如頸強(qiáng)直），腦脊液呈血性，常見于脊髓AVM或海綿狀血管瘤破裂。（3）靜脈性脊髓血管病：因靜脈回流障礙（如DAVF）導(dǎo)致脊髓靜脈高壓，核心特點(diǎn)為隱匿起病、進(jìn)行性加重的下肢無力（痙攣性癱）、感覺減退（傳導(dǎo)束型或襪套樣）及括約肌功能障礙（尿潴留/失禁），病程數(shù)月至數(shù)年。（4）血管畸形相關(guān)性脊髓?。喊ˋVM、AVF、海綿狀血管瘤等，可同時(shí)合并缺血或出血表現(xiàn)（如AVM既可能因盜血導(dǎo)致慢性缺血，也可能因破裂急性出血）。2.試述脊髓缺血性卒中的急性期處理原則。答案：脊髓缺血性卒中急性期（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）處理核心為恢復(fù)脊髓灌注、保護(hù)神經(jīng)功能，具體原則如下：（1）血流動(dòng)力學(xué)支持：維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥85mmHg（通過補(bǔ)液、去甲腎上腺素等），避免低血壓加重缺血；糾正心律失常（如房顫），確保有效心輸出量。（2）病因治療：明確責(zé)任血管（如主動(dòng)脈夾層累及根動(dòng)脈），需多學(xué)科協(xié)作（血管外科/介入科）處理原發(fā)?。ㄈ缰Ъ苤萌胄迯?fù)夾層）。（3）神經(jīng)保護(hù)：可嘗試使用依達(dá)拉奉（清除自由基）、丁苯酞（改善微循環(huán)），但證據(jù)等級較低；避免使用擴(kuò)血管藥物（可能導(dǎo)致“盜血”）。（4）并發(fā)癥管理：預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓（低分子肝素抗凝）、肺部感染（翻身拍背、霧化）；維持電解質(zhì)平衡（尤其高鉀血癥，因脊髓休克期肌肉壞死）。（5）禁忌證：目前無明確證據(jù)支持靜脈溶栓（rt-PA）用于脊髓缺血（出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)高），需嚴(yán)格評估后謹(jǐn)慎使用。3.簡述脊髓動(dòng)靜脈瘺（AVF）的診斷流程。答案：脊髓AVF的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查，流程如下：（1）臨床線索：中老年男性，隱匿起病的進(jìn)行性下肢無力（痙攣性癱）、感覺減退（傳導(dǎo)束型或襪套樣）、大小便障礙（尿潴留/失禁），可伴根性疼痛（如胸背痛）。（2）初步檢查：①脊髓MRI平掃+增強(qiáng)：可見脊髓增粗、T2高信號（水腫），增強(qiáng)掃描顯示脊髓表面迂曲血管流空影（“蛇形征”），提示靜脈高壓。②腦脊液檢查：蛋白升高（因靜脈回流障礙導(dǎo)致蛋白漏出），細(xì)胞數(shù)正常（無出血時(shí)）。（3）確診檢查：全脊髓DSA（重點(diǎn)掃描胸腰段），可明確瘺口位置（硬膜內(nèi)動(dòng)脈與脊髓靜脈的異常連接）、供血?jiǎng)用}（多為肋間動(dòng)脈或腰動(dòng)脈分支）及引流靜脈（迂曲擴(kuò)張）。（4）鑒別診斷：需與脊髓型頸椎?。∕RI顯示椎間盤突出、脊髓受壓）、多發(fā)性硬化（多灶性病灶、時(shí)間空間多發(fā)性）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。o感覺障礙）等鑒別。四、病例分析題（共35分）病史摘要：患者男性，58歲，農(nóng)民，因“進(jìn)行性雙下肢無力4個(gè)月，加重伴排尿困難1周”就診。4個(gè)月前無誘因出現(xiàn)雙下肢發(fā)沉，行走費(fèi)力（可行走500米），未重視；近2個(gè)月無力加重，行走100米即需休息，伴雙足麻木（襪套樣）；1周前出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)，無明顯背痛、肢體抽搐或發(fā)熱。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130-140/80-90mmHg），否認(rèn)糖尿病、冠心病史。查體：神清，顱神經(jīng)（-）；雙上肢肌力5級，雙下肢肌力3級（股四頭肌、脛前肌為主），肌張力增高（踝陣攣陽性），腱反射亢進(jìn)（膝反射+++，跟腱反射+++），病理征（+）（雙側(cè)巴賓斯基征陽性）；雙下肢痛溫覺減退（平面位于臍下10cm），深感覺（關(guān)節(jié)位置覺、振動(dòng)覺）保留；肛門括約肌張力降低，球海綿體反射減弱。輔助檢查：-血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能正常；空腹血糖5.8mmol/L，糖化血紅蛋白5.6%；-脊髓MRI（平掃+增強(qiáng)）：T10-T12脊髓增粗，T2加權(quán)像見斑片狀高信號（水腫），增強(qiáng)掃描顯示脊髓表面多條迂曲流空信號（箭頭所示）；-腦脊液檢查：壓力180mmH?O，細(xì)胞數(shù)2×10?/L（正常），蛋白1.2g/L（升高，正常0.15-0.45g/L）；-全脊髓DSA：T11水平硬膜內(nèi)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈-靜脈異常交通（瘺口），供血?jiǎng)用}為左側(cè)第11肋間動(dòng)脈分支，引流靜脈向尾端迂曲擴(kuò)張。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（10分）3.下一步的治療方案及理由是什么？（15分）答案：1.初步診斷：脊髓硬膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）。（2分）診斷依據(jù)：（8分）（1）臨床表現(xiàn)：中老年男性（58歲），隱匿起病、進(jìn)行性加重的雙下肢無力（痙攣性癱，肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性）、襪套樣感覺減退（痛溫覺減退，深感覺保留）及括約肌功能障礙（排尿困難、肛門括約肌張力降低），符合DAVF因靜脈高壓導(dǎo)致的慢性脊髓缺血表現(xiàn)。（2）MRI特征：脊髓增粗、T2高信號（水腫），增強(qiáng)掃描見脊髓表面迂曲流空影（擴(kuò)張的引流靜脈），提示靜脈異常。（3）腦脊液檢查：蛋白顯著升高（1.2g/L），細(xì)胞數(shù)正常，符合靜脈高壓導(dǎo)致的蛋白漏出（Froin綜合征）。（4）DSA結(jié)果：明確發(fā)現(xiàn)T11水平硬膜內(nèi)動(dòng)靜脈瘺口，供血?jiǎng)用}及引流靜脈顯影，為確診金標(biāo)準(zhǔn)。2.鑒別診斷：（10分）（1）脊髓型頸椎?。憾嘤蓄i部疼痛、上肢麻木（神經(jīng)根受壓），MRI顯示頸椎間盤突出、脊髓受壓（橫斷面可見脊髓受壓變形），無脊髓表面血管流空影；該患者病變位于胸段，無頸部癥狀，可排除。（2）多發(fā)性硬化（MS）：多為青年女性，表現(xiàn)為時(shí)間空間多發(fā)性（復(fù)發(fā)緩解病程，多病灶），MRI可見側(cè)腦室周圍、脊髓內(nèi)脫髓鞘斑塊（長T1長T2信號），增強(qiáng)掃描可見環(huán)狀強(qiáng)化；該患者為單病灶、進(jìn)行性加重，無復(fù)發(fā)緩解史，不支持MS。（3）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（肌萎縮側(cè)索硬化）：以運(yùn)動(dòng)障礙為主，無感覺異?；蚶s肌功能障礙；該患者有痛溫覺減退及排尿困難，可排除。（4）脊髓腫瘤（如室管膜瘤）：多表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性脊髓壓迫，MRI顯示脊髓內(nèi)占位（T1低信號、T2高信號），增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化；該患者M(jìn)RI無占位