2025年神經外科業(yè)務學習N2層級誤吸預防及管理試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.神經外科患者發(fā)生誤吸的核心機制是：A.咳嗽反射增強B.氣道保護功能減弱C.胃排空速度加快D.吞咽動作協調性增強2.評估神經外科患者吞咽功能時，洼田飲水試驗的標準中，“5秒內分2次以上喝完，有嗆咳”屬于幾級？A.1級（正常）B.2級（輕度障礙）C.3級（中度障礙）D.4級（重度障礙）3.神經外科昏迷患者鼻飼時，預防誤吸的最佳體位是：A.平臥位，頭偏向一側B.左側臥位，床頭抬高15°C.半臥位，床頭抬高30°-45°D.俯臥位，頭低腳高4.關于神經外科鼻飼患者胃殘余量（GRV）的監(jiān)測，正確的處理是：A.每次鼻飼前回抽，GRV>100ml暫停喂養(yǎng)B.每6小時監(jiān)測1次GRV，>150ml需報告醫(yī)生C.GRV<200ml可直接推注喂養(yǎng)，無需調整D.持續(xù)泵注時每8小時監(jiān)測GRV，>250ml需暫停5.誤吸發(fā)生后，首要的急救措施是：A.立即靜脈注射腎上腺素B.保持氣道通暢，清除口咽分泌物C.給予高流量吸氧（8-10L/min）D.立即行氣管插管6.神經外科患者因顱內壓增高導致嘔吐時，預防誤吸的關鍵措施是：A.立即使用鎮(zhèn)吐藥物B.頭偏向一側，及時清理口腔嘔吐物C.快速靜脈輸注甘露醇降低顱內壓D.禁食禁水24小時7.下列哪項不屬于神經外科誤吸的高危因素？A.氣管切開術后B.癲癇持續(xù)狀態(tài)C.腦出血術后意識清醒D.腦干損傷導致吞咽反射消失8.對存在吞咽障礙的神經外科患者進行經口喂食時，錯誤的操作是：A.選擇糊狀或半流質食物B.喂食速度為每口5-10mlC.喂食后保持半臥位30分鐘D.患者低頭吞咽，避免仰頭9.誤吸后并發(fā)吸入性肺炎的典型表現不包括：A.體溫>38.5℃B.雙肺呼吸音清C.咳嗽、咳膿性痰D.血氧飽和度下降10.神經外科患者使用鼻胃管時，預防誤吸的管道護理要點是：A.每日更換鼻胃管B.確認胃管位置時僅用抽吸胃液法C.鼻胃管固定于鼻翼，避免移位D.持續(xù)泵注時速度設置為150ml/h二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.神經外科患者誤吸的高危人群包括：A.腦干腫瘤術后吞咽反射未恢復者B.癲癇發(fā)作后意識模糊患者C.顱內動脈瘤夾閉術后清醒患者D.重型顱腦損傷昏迷伴胃潴留者E.脊髓損傷伴呼吸肌無力患者2.預防神經外科患者誤吸的關鍵措施包括：A.床頭持續(xù)抬高30°-45°（除特殊治療外）B.鼻飼前評估胃殘余量，GRV>200ml需處理C.意識障礙患者禁食，直至吞咽功能恢復D.每日進行口腔護理，清除口腔分泌物E.對吞咽障礙患者進行康復訓練（如冰刺激）3.誤吸發(fā)生后，護士應立即采取的措施有：A.立即停止喂養(yǎng)或進食B.將患者置于頭低腳高位C.用吸引器清除口、鼻、咽部異物D.高流量吸氧（6-8L/min）E.立即通知醫(yī)生并準備氣管插管物品4.神經外科患者誤吸的評估內容包括：A.意識狀態(tài)（GCS評分）B.吞咽反射是否存在（壓舌板刺激咽后壁）C.胃排空功能（腸鳴音、腹脹情況）D.氣管插管/切開套管氣囊壓力（25-30cmH?O）E.近期是否有嘔吐或反流史5.關于誤吸后并發(fā)癥的觀察與處理，正確的是：A.監(jiān)測血氧飽和度，低于90%立即報告醫(yī)生B.胸部X線檢查可延遲至24小時后進行C.懷疑吸入性肺炎時，需留取痰培養(yǎng)D.出現呼吸衰竭時，需機械通氣支持E.誤吸后48小時內常規(guī)使用廣譜抗生素三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.神經外科患者意識清醒但存在吞咽障礙時，可經口喂食稀粥預防誤吸。（）2.鼻飼患者發(fā)生反流時，應立即將胃管拔出以避免誤吸。（）3.昏迷患者因無法配合，無需進行吞咽功能評估。（）4.誤吸后出現呼吸急促（>30次/分），提示可能發(fā)生吸入性肺炎或ARDS。（）5.為預防誤吸，神經外科患者鼻飼時應選擇細孔徑（10-12Fr）胃管。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述神經外科患者發(fā)生誤吸的主要高危因素。2.列舉預防神經外科患者誤吸的5項核心措施（需具體說明）。3.請描述誤吸發(fā)生后的急救處理流程（分步驟）。4.對神經外科吞咽障礙患者進行經口喂食時，需注意哪些要點？五、案例分析題（23分）患者，男，65歲，因“右側基底節(jié)區(qū)腦出血”入院，行“顱內血腫清除+去骨瓣減壓術”，術后第3天，意識呈嗜睡狀態(tài)（GCS評分10分），留置鼻胃管行腸內營養(yǎng)（500ml/d，分5次推注）。今日10:00鼻飼200ml營養(yǎng)液后，護士發(fā)現患者突然出現劇烈咳嗽、呼吸急促（35次/分），面色發(fā)紺，聽診雙肺可聞及濕啰音。問題：1.該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？最可能的誘因是什么？（5分）2.護士應立即采取哪些急救措施？（8分）3.針對該患者，后續(xù)預防誤吸的改進措施有哪些？（10分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.B5.B6.B7.C8.D9.B10.C二、多項選擇題1.ABD2.ABDE3.ACDE4.ABCDE5.ACD三、判斷題1.×（應選擇糊狀或增稠食物，稀粥易誤吸）2.×（應保留胃管，立即吸引）3.×（需通過刺激咽后壁等方法評估）4.√5.√（細孔徑胃管可減少食管反流）四、簡答題1.神經外科患者誤吸的主要高危因素：①意識障礙（如昏迷、嗜睡）：咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失；②吞咽功能障礙：腦干損傷、顱神經損傷（如舌咽神經、迷走神經）導致吞咽協調性下降；③胃排空延遲：顱內壓增高、應激性潰瘍、腸內營養(yǎng)過量或速度過快；④氣道管理相關因素：氣管插管/切開后氣囊壓力不足、拔管后喉頭水腫；⑤體位不當：平臥位或床頭抬高不足（<30°）；⑥其他：嘔吐、癲癇發(fā)作后誤吸、胃管移位（如誤入氣管）。2.預防神經外科患者誤吸的5項核心措施：①體位管理：持續(xù)保持床頭抬高30°-45°（除拍背、吸痰等操作外），喂養(yǎng)后保持該體位30-60分鐘；②吞咽功能評估：使用洼田飲水試驗或反復唾液吞咽測試（RSST），每日評估意識障礙或術后患者；③腸內營養(yǎng)管理：鼻飼前回抽胃殘余量（GRV），每4小時監(jiān)測1次，GRV>200ml暫停喂養(yǎng)并報告醫(yī)生；推注速度≤200ml/次，間隔≥2小時；④氣道與管道護理：氣管插管/切開患者氣囊壓力維持25-30cmH?O；鼻胃管需經X線確認位置，每日檢查固定情況；⑤口腔護理：每日2-3次，使用含氯己定的棉球清潔口腔，清除分泌物及食物殘渣。3.誤吸發(fā)生后的急救處理流程：①立即停止喂養(yǎng)/進食，取頭低側臥位（或頭偏向一側），開放氣道；②清除口咽異物：使用吸痰管（負壓150-200mmHg）吸引口、鼻、咽部，必要時行氣管內吸引；③氧療：高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測血氧飽和度（目標≥95%）；④評估呼吸狀態(tài)：觀察呼吸頻率、深度，聽診雙肺呼吸音，若出現呼吸衰竭（如SpO?<90%、呼吸>35次/分），立即準備氣管插管或無創(chuàng)通氣；⑤通知醫(yī)生：報告誤吸發(fā)生時間、量及患者反應，遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）或激素（如甲潑尼龍）；⑥記錄與監(jiān)測：記錄誤吸量、處理措施及患者生命體征，6小時內復查胸部X線，監(jiān)測體溫、白細胞計數。4.經口喂食吞咽障礙患者的注意事項：①食物選擇：避免稀液體（如水、湯），選擇糊狀或增稠食物（如米糊、果泥），溫度38-40℃；②喂食姿勢：患者取坐位或半臥位（床頭抬高≥60°），頸部微前傾（低頭吞咽）；③喂食技巧：每口量5-10ml，喂食后觀察是否有嗆咳、聲音嘶?。虎芡萄收T導：喂食前用冰棉簽刺激軟腭、舌根，促進吞咽反射；⑤餐后管理：喂食后保持坐位30分鐘，避免立即平臥；⑥禁忌癥：存在嗆咳時暫停經口喂食，改為鼻飼或經皮胃造瘺（PEG）。五、案例分析題1.并發(fā)癥：誤吸（吸入性肺炎待排除）。誘因：①患者嗜睡狀態(tài)，吞咽反射減弱；②鼻飼后體位不當（可能未保持床頭抬高）；③胃殘余量未監(jiān)測（推注200ml前未回抽GRV，可能存在胃潴留）；④鼻飼速度過快（200ml短時間內推注）。2.急救措施：①立即停止鼻飼，將患者頭偏向一側，取側臥位；②用吸痰管（負壓150-200mmHg）吸引口、鼻、咽部，必要時行氣管內吸引（若有氣管插管）；③高流量吸氧（8-10L/min），監(jiān)測SpO?（目標≥95%）；④通知醫(yī)生，聽診雙肺呼吸音，評估呼吸頻率（35次/分）、心率及血壓；⑤準備急救物品（氣管插管包、呼吸球囊），若SpO?持續(xù)<90%，配合醫(yī)生行氣管插管；⑥留取痰液標本（若有），送檢細菌培養(yǎng)+藥敏；⑦記錄誤吸時間、量（約200ml營養(yǎng)液）及處理過程。3.預防改進措施：①加強吞咽功能評估：每日使用洼田飲水試驗或RSST評估，若存在中重度障礙，暫停經口喂食，繼續(xù)鼻飼；②規(guī)范腸內營養(yǎng)管理：鼻飼前回抽GRV（每4小時1次），若GRV>200ml，暫停喂養(yǎng)并報告醫(yī)生（可予促胃動力藥如莫沙必利）；③調整喂養(yǎng)方式：改