傳染性單核細(xì)胞增多癥，西醫(yī)認(rèn)為系EB病毒感染所致，以發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大及外周血中異型淋巴細(xì)胞增多為主要特征。在中醫(yī)范疇，本病多屬“溫病”、“疫喉”、“瘰疬”等門類。其起病急驟，傳變迅速，若施治不當(dāng)，易生變證。筆者臨證數(shù)載，遇此病例亦不在少數(shù)，深感中醫(yī)辨證施治在本病治療中，不僅能有效緩解癥狀，更能縮短病程，減少并發(fā)癥，頗具特色與優(yōu)勢。今不揣淺陋，擇取近期兩則典型案例，結(jié)合個(gè)人臨證體悟，試述如下，冀望于同道有所裨益。一、中醫(yī)對傳染性單核細(xì)胞增多癥的認(rèn)知本病外因多為感受溫?zé)嵝岸?，其性酷烈，易于傳變。?nèi)因則為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，或成人正氣相對虧虛，易致邪毒內(nèi)侵。邪毒初起，多從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)，故見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咽痛等癥，此與溫病初起之“衛(wèi)分證”相似。然其邪毒較一般風(fēng)熱之邪更為鴟張，迅速入里，燔灼氣分，充斥內(nèi)外，可見高熱持續(xù)，咽喉紅腫疼痛加劇，甚則潰爛，頸部淋巴結(jié)腫大。若邪毒熾盛，可進(jìn)一步深入營血，擾動(dòng)心神，或迫血妄行，出現(xiàn)神昏、斑疹等重癥。亦可因邪毒阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，而見瘰疬（淋巴結(jié)腫大）、癥瘕（肝脾腫大）。病久則易損傷氣陰，或余邪留戀，使病情遷延?！稖夭l辨》有云：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌！北静〉膫髯?，常遵循衛(wèi)氣營血的規(guī)律，但亦有起病即見氣分甚至營血證候者，體現(xiàn)了溫病“傳變迅速，易化火生風(fēng)”的特點(diǎn)。二、臨床案例舉隅案例一：熱毒熾盛，肺胃熱盛證患者基本情況：患兒某，女，7歲。因“發(fā)熱伴咽痛5天，頸部腫塊3天”就診?，F(xiàn)病史：患兒5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，伴咽痛，吞咽時(shí)加重，無咳嗽流涕。曾于當(dāng)?shù)卦\所予“頭孢類抗生素”及“退熱藥”口服，熱勢反復(fù)。3天前家長發(fā)現(xiàn)其頸部兩側(cè)出現(xiàn)腫塊，觸之疼痛，遂來我院求治?？滔掳Y見：高熱不退（體溫39.5℃），面赤唇紅，咽喉腫痛劇烈，吞咽困難，扁桃體Ⅱ°腫大，表面可見少許白色腐物。頸部兩側(cè)淋巴結(jié)腫大如鴿卵，質(zhì)中，壓痛明顯，活動(dòng)度可?？诟煽诳?，渴喜冷飲，煩躁不安，小便短赤，大便兩日未行。舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩，脈洪數(shù)有力。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)升高，異型淋巴細(xì)胞比例大于10%。EB病毒相關(guān)抗體檢測陽性。中醫(yī)診斷：溫病（熱毒熾盛，肺胃熱盛證）治法：清熱解毒，瀉火利咽，散結(jié)消腫。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。處方：黃芩、黃連、牛蒡子、連翹、板藍(lán)根、馬勃、玄參、桔梗、僵蠶、薄荷（后下）、生石膏（先煎）、知母、生大黃（后下，少量）、甘草。用法：每日1劑，水煎服，少量多次頻服。同時(shí)配合錫類散吹喉，每日3-4次。二診：服藥2劑后，患兒熱勢漸降，體溫波動(dòng)于38℃左右，咽痛減輕，已能進(jìn)少量流質(zhì)。大便得行，質(zhì)偏溏，量多。頸部淋巴結(jié)腫痛稍緩。舌質(zhì)仍紅，苔黃膩轉(zhuǎn)薄。前方去生大黃，減生石膏用量，加浙貝母、夏枯草以增強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之力。三診：續(xù)服3劑，熱退身涼，咽痛大減，扁桃體腫大明顯縮小，頸部淋巴結(jié)觸痛減輕，質(zhì)地變軟。精神轉(zhuǎn)佳，食欲漸復(fù)。守方再進(jìn)3劑，諸癥悉平。后以沙參麥冬湯加減調(diào)理善后，養(yǎng)陰生津，清除余邪。隨訪一周，無復(fù)發(fā)。按語：本案患兒起病急驟，熱毒熾盛，充斥肺胃，循經(jīng)上攻咽喉，結(jié)于頸部。故以普濟(jì)消毒飲為主方，清熱解毒，疏風(fēng)散邪。方中芩、連苦寒，清熱瀉火；牛蒡子、連翹、板藍(lán)根、馬勃、玄參清熱解毒，利咽消腫；僵蠶、薄荷疏散風(fēng)熱；桔梗載藥上行。加生石膏、知母大清氣分熾熱；少量大黃通腑瀉熱，使邪有出路。二診熱勢已挫，腑氣已通，則減大黃、石膏，加浙貝、夏枯以軟堅(jiān)散結(jié)。全方緊扣病機(jī)，隨證加減，故能收效迅捷。案例二：邪郁少陽，痰熱互結(jié)證患者基本情況：患者某，男，22歲。因“低熱伴乏力、頸部淋巴結(jié)腫大1周”就診?，F(xiàn)病史：患者1周前因勞累后出現(xiàn)低熱，體溫波動(dòng)于37.5℃-38.2℃之間，伴全身乏力，食欲不振，右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，無明顯咽痛。自服“感冒藥”無效，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)胸悶脅脹，口苦咽干?？滔掳Y見：低熱纏綿，午后為甚，神疲乏力，胸悶不舒，脅肋脹悶，口苦咽干，納呆嘔惡，頸部及腋下淋巴結(jié)均可觸及腫大，大者如拇指頭，小者如花生米，質(zhì)軟，壓痛（+）。肝區(qū)叩擊痛弱陽性。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃微膩，脈弦滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)示異型淋巴細(xì)胞比例升高。肝功能輕度異常。EB病毒DNA陽性。中醫(yī)診斷：溫病（邪郁少陽，痰熱互結(jié)證）治法：和解少陽，清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：小柴胡湯合溫膽湯加減。處方：柴胡、黃芩、法半夏、黨參、茯苓、陳皮、枳實(shí)、竹茹、夏枯草、浙貝母、連翹、郁金、生牡蠣（先煎）、甘草。用法：每日1劑，水煎服。二診：服藥5劑后，患者低熱漸退，口苦咽干減輕，胸悶脅脹緩解，食欲略有改善。頸部淋巴結(jié)腫大未見明顯變化，但壓痛減輕。舌脈同前。守方加貓爪草、玄參，增強(qiáng)化痰散結(jié)之效。三診：續(xù)服7劑，體溫正常，諸癥明顯改善，納食轉(zhuǎn)佳，頸部及腋下淋巴結(jié)明顯縮小，質(zhì)地變軟。復(fù)查肝功能基本恢復(fù)正常。守方稍作調(diào)整，去竹茹、枳實(shí)，加太子參、麥冬益氣養(yǎng)陰，鞏固療效。按語：本案患者為青年男性，邪毒侵襲，未得及時(shí)清解，郁于少陽，樞機(jī)不利，故見低熱纏綿、胸悶脅脹、口苦等少陽證表現(xiàn)。同時(shí)，邪毒與痰濕搏結(jié)，凝滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為瘰疬。故治以小柴胡湯和解少陽，疏利樞機(jī)；合溫膽湯清熱化痰，和胃降逆。加夏枯草、浙貝母、生牡蠣、連翹等清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。后期佐以益氣養(yǎng)陰之品，扶助正氣，以杜復(fù)發(fā)。此案體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”及“辨證求本”的思想，即使癥狀不甚典型，只要病機(jī)相符，投劑亦能取效。三、臨證體會(huì)與討論1.早期辨識(shí)，緊扣病機(jī)：傳染性單核細(xì)胞增多癥初期癥狀與普通感冒、急性扁桃體炎相似，易被忽視或誤診。醫(yī)者當(dāng)詳察病情，若見發(fā)熱持續(xù)不退，伴明顯淋巴結(jié)腫大（尤其是頸部），或有肝脾腫大，應(yīng)高度警惕。中醫(yī)辨證首當(dāng)明辨邪之性質(zhì)、病之部位、正氣盛衰。初期多為熱毒熾盛，中期可能痰熱互結(jié)、氣滯血瘀，后期則易氣陰兩虛。2.清熱解毒，貫穿始終：本病病因?yàn)楦惺軠責(zé)嵝岸?，故清熱解毒法為本病基本治則，應(yīng)貫穿于疾病的各個(gè)階段。根據(jù)熱毒所在部位及兼夾證候，靈活選用方藥。如肺胃熱盛者，用普濟(jì)消毒飲類；熱入營血者，可用清營湯、犀角地黃湯類；熱毒內(nèi)陷心包者，則需安宮牛黃丸等開竅醒神。3.重視散結(jié)，暢通氣機(jī)：淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大是本病的特征性表現(xiàn)，屬中醫(yī)“瘰疬”、“癥瘕”范疇。多為熱毒與痰濁、瘀血互結(jié)所致。故在清熱解毒的同時(shí)，需配合軟堅(jiān)散結(jié)、化痰祛瘀之法。常用夏枯草、浙貝母、玄參、牡蠣、僵蠶、貓爪草等藥。氣機(jī)調(diào)暢，則痰瘀易化，結(jié)腫易消。4.顧護(hù)脾胃，固護(hù)正氣：“留得一分胃氣，便有一分生機(jī)”。本病熱毒易損傷脾胃，加之苦寒藥物亦易敗胃。故在治療中，應(yīng)注意顧護(hù)脾胃之氣，避免過用苦寒?？蛇m當(dāng)加入炒麥芽、炒谷芽、雞內(nèi)金等健脾開胃之品。后期邪退正虛，則需益氣養(yǎng)陰，調(diào)理善后，促進(jìn)康復(fù)，防止復(fù)發(fā)。5.配合外治，內(nèi)外合邪：對于咽喉腫痛明顯者，可配合清熱解毒、消腫利咽的中藥含漱或吹喉，如錫類散、冰硼散等，能有效緩解局部癥狀，提高療效。四、結(jié)語傳染性單核細(xì)胞增多癥，雖為西醫(yī)病名，但其臨床表現(xiàn)與演變過程，在中醫(yī)古籍中早有類似記載。中醫(yī)藥治療本病，并非簡單的“抗病毒”，而是通過整體調(diào)節(jié)，辨證施治，清熱、解毒、化痰、