2025年醫(yī)保支付方式改革試題型：支付改革與案例解析試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不是當前中國醫(yī)保支付方式改革的主要目標？A.控制醫(yī)療費用過快增長B.提高醫(yī)療服務質量C.引導醫(yī)療資源合理配置D.完全取代醫(yī)療服務價格機制2.“按病種分值付費（DIP）”與“疾病診斷相關分組（DRG）”相比，其主要區(qū)別在于：A.DIP更適用于門診，DRG更適用于住院B.DIP主要基于疾病診斷，DRG主要基于資源消耗C.DIP將病例分為更多組別，組內價格更細D.DIP由地方政府主導，DRG由國家統(tǒng)一制定3.在按人頭付費模式下，醫(yī)療機構面臨的主要挑戰(zhàn)之一是：A.醫(yī)療服務價格難以確定B.難以有效控制自費藥品的使用C.對慢性病管理和健康維護的激勵不足D.病案編碼錯誤會導致支付偏差4.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療服務行為產生的“激勵效應”主要表現為：A.醫(yī)生傾向于使用更貴的藥品和檢查B.醫(yī)院傾向于縮短患者住院日C.醫(yī)療機構傾向于降低服務價格D.醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療服務5.以下哪項措施不屬于醫(yī)保支付方式改革的配套措施？A.完善藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購B.建立健全醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制C.加強對醫(yī)療機構的績效考核D.簡化異地就醫(yī)結算流程6.以下關于DRG/DIP分組權重確定的說法，正確的是：A.權重主要根據醫(yī)療機構的級別確定B.權重主要根據藥品的銷售金額確定C.權重反映了病例的嚴重程度、復雜程度和資源消耗水平D.權重一經確定，永不調整7.醫(yī)保目錄內的藥品和醫(yī)療服務項目：A.在所有醫(yī)療機構必須提供B.僅在社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供C.其支付標準由醫(yī)保部門單獨確定D.是指符合醫(yī)保政策規(guī)定的，納入醫(yī)保支付范圍的費用8.支付方式改革對醫(yī)?；鸬挠绊懼饕w現在：A.短期內可能導致基金支出增加B.長期來看有助于基金可持續(xù)性C.會使基金收入大幅減少D.不會改變基金的使用結構9.“價值醫(yī)療”理念與醫(yī)保支付方式改革的關聯在于：A.支付方式改革是實現價值醫(yī)療的前提B.價值醫(yī)療強調以規(guī)模獲取效益C.價值醫(yī)療與按人頭付費模式最為契合D.價值醫(yī)療只關注醫(yī)療服務的成本10.以下哪項不屬于影響醫(yī)保支付方式改革效果的因素？A.政策設計的科學性B.醫(yī)療機構的服務能力C.考核評價體系的完善程度D.醫(yī)患雙方的合作意愿二、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述按病種分值付費（DIP）模式的基本原理。2.闡述醫(yī)保支付方式改革對控制醫(yī)療費用增長的作用機制。3.支付方式改革可能對醫(yī)療質量產生哪些積極影響？4.在推進支付方式改革過程中，需要關注哪些主要風險？三、案例分析題（20分）某城市開始試點按病種分值付費（DIP）模式，覆蓋部分常見慢性病，如高血壓、糖尿病。當地醫(yī)保部門根據既往數據確定了每種疾病的分值和支付標準。某二級綜合醫(yī)院是一家糖尿病?？漆t(yī)院，主要收治糖尿病患者。在DIP試點初期，醫(yī)院發(fā)現：1.糖尿病患者的平均住院日有所縮短，但部分患者的血糖控制效果不如以往。2.醫(yī)院傾向于將病情相對穩(wěn)定的患者提前出院，而將病情復雜、需要更多診療服務的患者留在院外就診或推諉給上級醫(yī)院。3.由于DIP支付標準相對固定，醫(yī)院在藥品和檢查方面的收入受到影響，部分醫(yī)務人員積極性有所下降。4.患者對DIP模式了解不多，存在對住院日縮短表示不滿，擔心治療效果打折的情況。請結合上述案例，分析該醫(yī)院在DIP試點中遇到的主要問題，并提出相應的改進建議。試卷答案一、選擇題1.D2.C3.C4.D5.D6.C7.D8.B9.A10.B二、簡答題1.按病種分值付費（DIP）模式，是指根據疾病診斷及相關操作，將病例分為不同的病種組，并賦予每組一個分值。支付標準=病種分值×權重系數（考慮患者年齡、權重、性別等因素）×（1+地區(qū)系數）。醫(yī)療機構按照病例分值獲得醫(yī)?；鹬Ц?，超出分值的部分原則上由醫(yī)院自行承擔，低于分值的部分醫(yī)保基金給予結算。該模式兼顧了病例的復雜程度和醫(yī)療資源消耗。2.醫(yī)保支付方式改革通過改變醫(yī)療機構獲得醫(yī)?；鹬Ц兜姆绞?，能夠有效控制醫(yī)療費用增長。其主要作用機制包括：①引入競爭機制，促使醫(yī)療機構通過提高效率、控制成本來獲得更多收益；②改變醫(yī)療機構的激勵機制，引導其提供更適宜的醫(yī)療服務，避免過度醫(yī)療；③加強醫(yī)保部門與醫(yī)療機構的談判能力，合理確定醫(yī)療服務的價格和支付標準；④促進醫(yī)療服務結構調整，引導資源向基層和預防保健傾斜。3.支付方式改革可以通過以下方面對醫(yī)療質量產生積極影響：①激勵醫(yī)療機構關注醫(yī)療服務的質量和效果，而不是單純追求服務數量；②促進醫(yī)療機構加強內部管理，提高服務效率和專業(yè)水平；③引導醫(yī)療機構開展臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，減少變異；④推動醫(yī)療機構加強醫(yī)療質量監(jiān)管和評價，持續(xù)改進服務質量；⑤促進醫(yī)防融合，鼓勵醫(yī)療機構開展健康教育和管理，提高居民健康水平。4.推進支付方式改革需要關注的主要風險包括：①政策設計不科學，可能導致醫(yī)療質量下降或推諉患者；②實施過程不平穩(wěn)，可能引發(fā)醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的不滿；③監(jiān)管不到位，可能導致數據造假或騙取醫(yī)?；?；④配套措施不完善，可能影響改革的順利推進；⑤地區(qū)差異較大，統(tǒng)一模式可能難以適應所有地區(qū)的實際情況。三、案例分析題主要問題：1.醫(yī)院過度關注住院日指標，可能存在縮短必要住院日的情況，影響患者康復和血糖控制效果。2.醫(yī)院將復雜患者推諉，違背了醫(yī)療原則，可能導致患者得不到及時有效治療，并增加患者就醫(yī)負擔。3.DIP支付標準相對固定可能影響醫(yī)院和醫(yī)務人員的積極性，特別是對藥品和檢查收入產生沖擊時。4.醫(yī)院和患者對DIP模式理解不足，導致溝通不暢和預期不一致。改進建議：1.優(yōu)化DIP分組和權重系數，更科學地反映病例復雜程度和醫(yī)療資源消耗，特別是對需要長期管理、病情波動的患者給予更多考慮。2.完善績效考核體系，將醫(yī)療質量、患者滿意度、健康管理效果等納入考核指標，引導醫(yī)院關注長期治療效果，而非短期住院日。3.加強醫(yī)保部門與醫(yī)療機構的溝通協(xié)調，共同完善DIP實施細則，建立合理的成本分擔機制，保障醫(yī)療機構合理收益。4.加大對