2025年醫(yī)保知識競賽題庫，醫(yī)保支付方式改革相關(guān)法律法規(guī)試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項的代表字母填寫在括號內(nèi)）1.我國《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門和其他相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保障基金使用（）制度，加強(qiáng)對醫(yī)療保障基金使用情況的監(jiān)督檢查。A.監(jiān)測預(yù)警B.評估考核C.檔案管理D.以上都是2.醫(yī)保支付方式改革的核心目標(biāo)是（）。A.降低醫(yī)療費(fèi)用總額B.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.保障醫(yī)保基金安全有效使用D.優(yōu)化醫(yī)療資源配置3.按“疾病診斷相關(guān)分組”（DRG）付費(fèi)，其分組的主要依據(jù)是（）。A.患者的收入水平B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別C.疾病的診斷編碼和主要治療手段D.藥品的種類和數(shù)量4.按“按病種分值”（DIP）付費(fèi)，其病種分值主要基于（）。A.疾病的嚴(yán)重程度和治療復(fù)雜度B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)人次C.平均住院日D.醫(yī)療費(fèi)用的高低5.以下哪項不屬于醫(yī)保支付方式改革中需要考慮的外部因素？（）A.醫(yī)療服務(wù)價格水平B.醫(yī)?；鹂偭緾.患者的疾病譜變化D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本6.醫(yī)保支付方式改革要求建立（）機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為，控制不合理費(fèi)用。A.預(yù)算管理和績效評價B.行政處罰和刑事追責(zé)C.資金撥付和審計監(jiān)督D.醫(yī)療保險經(jīng)辦和定點(diǎn)管理7.在DRG/DIP付費(fèi)機(jī)制下，通常會對（）進(jìn)行額外支付。A.平均住院日低于標(biāo)準(zhǔn)的病例B.技術(shù)難度高、風(fēng)險大的病例C.使用高價藥品的病例D.參保人數(shù)多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)8.醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整是影響醫(yī)保支付方式改革效果的重要因素，其調(diào)整應(yīng)遵循（）原則。A.市場化定價B.成本補(bǔ)償C.政府指導(dǎo)價D.以上都是9.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的（）提出了更高要求。A.服務(wù)效率B.醫(yī)療質(zhì)量C.成本控制D.以上都是10.以下哪項措施不屬于醫(yī)保支付方式改革的配套措施？（）A.建立完善疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費(fèi)國家或區(qū)域編碼庫B.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用監(jiān)管C.全面推行藥品集中帶量采購D.取消對所有醫(yī)療服務(wù)的價格管制二、判斷題（請將“正確”或“錯誤”填寫在括號內(nèi)）1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》是我國醫(yī)療保障領(lǐng)域的基礎(chǔ)性法律。（）2.支付方式改革的核心是改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利動機(jī)。（）3.DRG和DIP付費(fèi)方式都屬于按項目付費(fèi)的范疇。（）4.按人頭付費(fèi)主要適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）5.醫(yī)保支付方式改革會完全消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度服務(wù)行為。（）6.支付方式改革后，醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險將完全轉(zhuǎn)移到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）7.績效評價是醫(yī)保支付方式改革中不可或缺的環(huán)節(jié)。（）8.醫(yī)保支付方式改革旨在完全取代傳統(tǒng)的按項目付費(fèi)方式。（）9.醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機(jī)制應(yīng)與支付方式改革相銜接。（）10.支付方式改革需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門、患者等多方協(xié)同推進(jìn)。（）三、填空題（請將正確答案填寫在橫線上）1.醫(yī)保支付方式改革是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，旨在建立更加科學(xué)、合理、有效的醫(yī)療保障基金使用______機(jī)制。2.按______付費(fèi)，是將病種分為不同的組別，按每組預(yù)先設(shè)定的分值進(jìn)行付費(fèi)。3.按______付費(fèi)，是按照醫(yī)療服務(wù)項目成本和定價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行付費(fèi)。4.醫(yī)保支付方式改革要求加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)的______和______監(jiān)管。5.績效評價結(jié)果應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的______和______等掛鉤。6.我國國家醫(yī)保局于______年正式掛牌成立，標(biāo)志著醫(yī)療保障管理體制的優(yōu)化。7.醫(yī)保支付方式改革需要建立完善______體系和______機(jī)制。8.“______”是醫(yī)保支付方式改革的重要原則，要求支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療服務(wù)的______和______相匹配。9.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范和______優(yōu)化提出了更高要求。10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)效率，控制______，提升______。四、簡答題1.簡述我國醫(yī)保支付方式改革的主要目標(biāo)。2.簡述DRG付費(fèi)和DIP付費(fèi)的主要區(qū)別。3.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)?；鸸芾硖岢隽四男┨魬?zhàn)？4.為保障醫(yī)保支付方式改革順利實(shí)施，需要建立健全哪些配套措施？5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革過程中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？五、論述題結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)保支付方式改革的實(shí)際情況，論述法治化建設(shè)在其中扮演的重要角色，并提出相應(yīng)的政策建議。試卷答案一、選擇題1.D2.C3.C4.A5.D6.A7.B8.D9.D10.D二、判斷題1.正確2.錯誤3.錯誤4.正確5.錯誤6.錯誤7.正確8.錯誤9.正確10.正確三、填空題1.使用2.疾病診斷相關(guān)分組(DRG)3.項目4.行為；費(fèi)用5.支付；績效評價6.20187.支付；預(yù)算8.按服務(wù)價值；成本；質(zhì)量9.醫(yī)療；成本10.成本；質(zhì)量四、簡答題1.答：我國醫(yī)保支付方式改革的主要目標(biāo)是建立科學(xué)、合理、有效的醫(yī)?；鹗褂脵C(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)?；鸬拈L期穩(wěn)定運(yùn)行，最終實(shí)現(xiàn)保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、居民負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)的目標(biāo)。2.答：DRG付費(fèi)和DIP付費(fèi)的主要區(qū)別在于分組依據(jù)不同。DRG付費(fèi)主要依據(jù)疾病的診斷編碼和主要治療手段進(jìn)行分組，關(guān)注病例的嚴(yán)重程度和資源消耗；DIP付費(fèi)則是在DRG基礎(chǔ)上，進(jìn)一步考慮了醫(yī)療服務(wù)項目成本和定價標(biāo)準(zhǔn)，更側(cè)重于病種內(nèi)部不同醫(yī)療服務(wù)項目的組合和價值。3.答：醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)?；鸸芾硖岢隽艘韵绿魬?zhàn)：一是支付方式轉(zhuǎn)變可能導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險轉(zhuǎn)移，若缺乏有效風(fēng)險管理，可能引發(fā)基金風(fēng)險；二是需要建立與新的支付方式相匹配的預(yù)算編制、結(jié)算和監(jiān)控機(jī)制；三是支付方式改革可能影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)，需要動態(tài)調(diào)整基金收支預(yù)測。4.答：為保障醫(yī)保支付方式改革順利實(shí)施，需要建立健全以下配套措施：一是完善相關(guān)法律法規(guī)，為支付方式改革提供法治保障；二是建立科學(xué)的疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費(fèi)國家或區(qū)域編碼庫；三是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用監(jiān)管，防止分解收費(fèi)、過度服務(wù)等行為；四是建立有效的醫(yī)保支付方式改革績效評價機(jī)制；五是完善醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機(jī)制，與支付方式改革相銜接；六是推動醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，為支付方式改革提供基礎(chǔ)。5.答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革過程中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下方面：一是加強(qiáng)對新支付方式的學(xué)習(xí)和理解，掌握DRG/DIP分組規(guī)則和支付標(biāo)準(zhǔn)；二是優(yōu)化內(nèi)部管理，加強(qiáng)成本核算和控制，提高運(yùn)營效率；三是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)療質(zhì)量，避免不必要的醫(yī)療服務(wù)；四是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提升服務(wù)能力和水平；五是建立與支付方式改革相適應(yīng)的績效考核機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員行為。五、論述題（注：此部分為開放性題目，以下提供參考思路和要點(diǎn)）答：醫(yī)保支付方式改革是醫(yī)保制度發(fā)展的重要方向，而法治化建設(shè)是其順利推進(jìn)和長期穩(wěn)定運(yùn)行的基石。首先，法治化建設(shè)為支付方式改革提供了明確的法律依據(jù)和制度框架。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)為支付方式改革明確了基本原則、程序和要求，保障了改革的規(guī)范性和合法性。通過立法，可以明確政府、醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員等各方權(quán)利義務(wù)，為改革的有效實(shí)施奠定基礎(chǔ)。其次，法治化建設(shè)有助于規(guī)范各方行為，維護(hù)市場秩序。支付方式改革改變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的行為模式。法治化建設(shè)可以通過明確支付規(guī)則、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)、處罰措施等，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為和費(fèi)用申報，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，防止欺詐騙保等違法違規(guī)行為，維護(hù)公平競爭的市場環(huán)境。再次，法治化建設(shè)有助于化解改革矛盾，保障各方利益。支付方式改革可能會對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入、患者的負(fù)擔(dān)、醫(yī)?；鸬氖罩У犬a(chǎn)生影響，引發(fā)一些矛盾和爭議。法治化建設(shè)可以通過建立健全爭議解決機(jī)制，明確責(zé)任劃分和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，保障各方合法權(quán)益，減少改革阻力。最后，法治化建設(shè)有助于提升改革的科學(xué)性和可持續(xù)性。通過立法程序，可以廣泛聽取各方意見，凝聚社會共識，使支付方式改革方案更加科學(xué)合理。同時，法治化建設(shè)也為支付方式改革的動態(tài)調(diào)整和完善提供