ICSxx.xxx.xx

XxxT/GDPMAA

廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)團(tuán)4體4標(biāo)準(zhǔn)

T/GDPMAAxxxx—202x

影像增強(qiáng)檢查外周靜脈通路三級(jí)評(píng)價(jià)模式

應(yīng)用規(guī)范

Thestandardizedapplicationofathree-levelevaluationmodelforinspecting

peripheralvenousaccessthroughimageenhancement

（征求意見(jiàn)稿）

（本稿完成時(shí)間：2023-11-2）

202x-xx-xx發(fā)布202x-xx-xx實(shí)施

廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)發(fā)布

T/GDPMAAxxxx—202x

影像增強(qiáng)檢查外周靜脈通路三級(jí)評(píng)價(jià)模式應(yīng)用規(guī)范

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了影像增強(qiáng)檢查留置針注射前的血管評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于從事影像專科的護(hù)理人員。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

WS/T433-2023靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

T/GDPMAA0008-2021影像檢查碘對(duì)比劑靜脈使用護(hù)理規(guī)范

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

對(duì)比劑ContrastAgent

對(duì)比劑是指以醫(yī)學(xué)成像為目的，被引入人體后能改變機(jī)體局部組織對(duì)比度的一種化學(xué)物質(zhì)[5]。

3.2

外周靜脈導(dǎo)管PeripheralVenousCatheter

外周靜脈導(dǎo)管，包括一次性輸液鋼針和外周靜脈留置針[6]。影像科應(yīng)選擇耐高壓靜脈留置針：能耐

受300psi高壓注射的留置針[1,6-7]。

3.3

中心靜脈血管通路裝置CentralVenousAccessDevice

中心靜脈血管通路裝置包括經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、經(jīng)外

周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈完全置入式導(dǎo)管的輸液港（port）。影像

科使用耐高壓中心靜脈血管通路裝置，最大輸注速度可達(dá)5ml/s，耐受300psi的壓力[1，6-7]。

3.4

高壓注射HighPressureInjection

在一定時(shí)間內(nèi)，利用高壓注射器，通過(guò)經(jīng)皮穿刺進(jìn)入血管或經(jīng)人體原有孔道，將適量的對(duì)比劑快速、

準(zhǔn)確地注射到檢查部位的一種注射方式[7]。

3.5

靜脈團(tuán)注IntravenousBolusInjection

實(shí)施影像增強(qiáng)檢查時(shí)常用的一種對(duì)比劑注射方式，使用高壓注射器快速地將對(duì)比劑以“團(tuán)塊”的形

式注入靜脈中，以便形成有血流動(dòng)力學(xué)特征的增強(qiáng)造影效果[7]。

3.6

藥物滲出InfiltrationofDrug

靜脈輸注過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織[1]。

1

T/GDPMAAxxxx—202x

3.7

無(wú)菌技術(shù)AsepticTechnology

在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技

術(shù)[1]。

4縮略語(yǔ)

BMI——身體質(zhì)量指數(shù)（BodyMassIndex）[8]

MODS——多器官功能障礙綜合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome）[9]

SLE——系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SystemicLupusErythematosus)[10]

DIC——彌漫性血管內(nèi)凝血(DisseminatedIntravascularCoagulation)[11]

PICC——經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)[1]

CVC——中心靜脈導(dǎo)管(CentralVenousCatheter)[1]

PORT——輸液港（植入式給藥裝置）(Implantablevenousaccessport)[1]

PVC——外周靜脈導(dǎo)管(PeripheralVenousCatheter)[1]

DIVA——困難靜脈通路（difficultintravenousaccess）[12]

CME——對(duì)比劑外滲（ContrastMediumExtravasation）[7]

5適用范圍

5.1適合部位

所有行影像增強(qiáng)檢查靜脈的外周血管。

5.2不適合部位

5.2.1屈曲不能伸直的部位[13]。

5.2.2觸診疼痛的區(qū)域、感染的區(qū)域[13]、計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域[13]。

5.2.3受損皮膚區(qū)域及其末梢部位[13]。

5.2.4受損靜脈(如既往的置管區(qū)域、淤紫、發(fā)紅／條紋、滲出、硬化、條索狀或充血)[13]。

5.2.5有靜脈瓣、有瘢痕及硬結(jié)等處的靜脈[5]。

5.2.6明確有血管梗阻、畸形、明確有靜脈血栓的部位。

5.2.7乳腺根治術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患側(cè)肢體[14]。

5.2.8明確有血管閉塞的靜脈通路[13]。

5.2.9有動(dòng)靜脈瘺管的肢體的前臂靜脈與上臂靜脈[13]。

5.3慎用部位

5.3.1水腫、肢體關(guān)節(jié)、活動(dòng)相對(duì)受限部位。

5.3.2細(xì)、短、易滑動(dòng)的靜脈。

5.3.3同一部位反復(fù)穿刺的靜脈。

5.3.4下肢靜脈。

6標(biāo)準(zhǔn)化操作流程

6.1操作前

6.1.1環(huán)境準(zhǔn)備

注射室安靜整潔、光線明亮、溫濕度適宜、鋪備用床。

2

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6.1.2護(hù)士準(zhǔn)備

儀表符合規(guī)范、洗手、戴口罩，必要時(shí)戴一次性橡膠手套。

6.1.3物品準(zhǔn)備

止血帶、治療巾、脈枕、免洗手消毒液、洗手裝置、留置針、透明敷貼，必要時(shí)備紅外線血管透視

儀（無(wú)條件時(shí)小兒可用手電筒代替）及血管超聲探測(cè)儀[12-14]。

6.1.4受檢者準(zhǔn)備

核對(duì)申請(qǐng)單：受檢者申請(qǐng)檢查的項(xiàng)目。

核對(duì)受檢者身份（反問(wèn)式詢問(wèn)受檢者姓名、年齡、查看受檢者腕帶）。

核對(duì)藥物：對(duì)比劑種類、劑量與濃度。

圍檢查期宣教：詳細(xì)告知受檢者檢查流程、檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和配合的注意事

項(xiàng)，簽署影像增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)。

測(cè)量受檢者身高與體重，計(jì)算體重指數(shù)[8]。

受檢者體位擺放：受檢者座椅和注射臺(tái)之間的高度適宜，體位舒適，充分暴露血管，保護(hù)受

檢者隱私，給予必要的人文關(guān)懷。

6.2操作中

6.2.1問(wèn)：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料；既往史（包括靜脈穿刺困難史、暈針暈血史）；特殊用藥史；現(xiàn)病史[15-23]。

6.2.2摸：扎止血帶，以手指探明靜脈走向及深淺，摸血管的固定度和彈性[14]。

6.2.3看：受檢者面目表情變化、全身皮膚粘膜情況（水腫、脫水、炎癥、疤痕、硬結(jié)、靜脈穿刺點(diǎn)

數(shù)量）。

6.2.4查：扎止血帶后血管無(wú)法探明者，借助紅外線或血管超聲探測(cè)儀評(píng)估血管曲直、粗細(xì)及長(zhǎng)短。

小兒可借助手電筒紅光透視[12，14-15]。

6.2.5感：操作護(hù)士與受檢者互動(dòng)中感知受檢者依從性及對(duì)外周靜脈穿刺的期待值。

6.2.6評(píng)：根據(jù)《影像增強(qiáng)檢查外周靜脈三級(jí)評(píng)價(jià)查檢表》結(jié)果，評(píng)價(jià)受檢者外周靜脈穿刺困難級(jí)別

（難度由低到高）：0級(jí)血管（0分）、一級(jí)血管（1-2分）、二級(jí)血管（3-4分）、三級(jí)血管（≥5分）），

篩選出高危、中危、低危血管穿刺困難受檢者[16-19]。

6.3操作后

6.3.1外周靜脈穿刺血管選擇

禁止穿刺的外周血管：乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)肢體血管；透析患者人造血管或內(nèi)瘺血管；骨折

制動(dòng)肢體血管；已知有血栓形成的下肢靜脈[1,14]。

不宜選擇的外周血管：頸部外傷、頸椎脫位和氣管切開(kāi)受檢者在進(jìn)行留置針操作時(shí)最好不用

頸外靜脈；周圍皮膚有感染或破潰的外周血管不宜選擇；近期反復(fù)穿刺的外周血管不宜選擇。不宜選擇

手背、足背、指趾間血管。近心端有留置導(dǎo)管的靜脈不宜選擇[1,14]。

適宜穿刺的外周血管：按檢查部位進(jìn)行血管選擇，宜選擇粗、直、彈性好、避開(kāi)關(guān)節(jié)的血管[1,14]。

其中：四肢血管優(yōu)于頭頸部血管（頸外靜脈）；上肢血管（橈靜脈、頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈）

優(yōu)于下肢血管（大隱靜脈、小隱靜脈）；右上肢血管優(yōu)于左上肢血管（正常情況下，右手的鎖骨下靜脈

直接匯入上腔靜脈，路線較為通暢，而左側(cè)的鎖骨下靜脈有狹窄，跨過(guò)主動(dòng)脈弓之后才匯入上腔靜脈，

路程比較遠(yuǎn)而且比較崎嶇，因此阻力會(huì)更大，在快速注射對(duì)比劑的情況下，容易由于壓力太大導(dǎo)致對(duì)比

劑沖入淺表的靜脈網(wǎng)中，導(dǎo)致淺表靜脈對(duì)比劑殘留現(xiàn)象的發(fā)生。）；健側(cè)血管優(yōu)于患側(cè)血管（患側(cè)血流緩

慢）。

特殊血管檢查的選擇：一側(cè)上肢血管檢查，選擇穿刺對(duì)側(cè)血管；雙上肢血管檢查，選擇頸外

靜脈，非特殊情況下不選擇下肢血管進(jìn)行穿刺。

3

T/GDPMAAxxxx—202x

小兒外周靜脈的選擇：小兒淺靜脈穿刺部位的選擇，對(duì)于一歲以內(nèi)的小兒應(yīng)首選頭皮靜脈，

因其表淺、易于穿刺后固定；一歲半至兩歲的首選足背靜脈，因此年齡段的幼兒能進(jìn)行有意識(shí)的反抗，

手腕比踝關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，足背更易固定；兩歲半至五歲內(nèi)的小兒首選手背靜脈，特別肥胖兒童及常規(guī)年

齡段，可不分年齡可選擇手背和足背[16]。

人工替代血管的選擇：高危穿刺困難血管經(jīng)影像科科內(nèi)護(hù)理小組集體會(huì)診，確認(rèn)沒(méi)有外周靜

脈可供留置針穿刺時(shí)，應(yīng)與專科管床或首診醫(yī)生溝通，推薦使用耐高壓CVC、PICC、PORT作為影像增

強(qiáng)檢查過(guò)程中的對(duì)比劑輸注通路[1，5,7]。

6.3.2靜脈留置針選擇：根據(jù)外周靜脈血管粗細(xì)、長(zhǎng)短及檢查目的，推薦成人選擇20-22G、兒童選擇

24G耐高壓靜脈留置針[5,7]。

6.3.3

穿刺者選擇：0級(jí)血管，規(guī)培護(hù)士及以上資質(zhì)護(hù)士可穿刺；一級(jí)血管，NI級(jí)及以上資質(zhì)護(hù)士穿刺；二

級(jí)血管，N2級(jí)及以上資質(zhì)護(hù)士穿刺；三級(jí)血管，N3級(jí)及以上資質(zhì)護(hù)士穿刺或借助輔助設(shè)備引導(dǎo)穿刺。

6.3.4穿刺輔助設(shè)備選擇：對(duì)于肥胖、水腫及脫水、全身器官衰竭受檢者，血管顯影不良或血管塌陷

時(shí)，可借助紅外光透射或血管超聲探測(cè)儀引導(dǎo)穿刺；嬰幼兒可使用手電筒代替紅光透射引導(dǎo)穿刺

[12,15,20-22]。

6.3.5高壓注射過(guò)程護(hù)理：穿刺護(hù)士和掃描技師及時(shí)溝通受檢者血管評(píng)價(jià)結(jié)果、穿刺過(guò)程，共同設(shè)計(jì)

個(gè)性化對(duì)比劑注射速率；試注射時(shí)遵循一摸、二看、三感覺(jué)、四詢問(wèn)原則；監(jiān)護(hù)注射掃描過(guò)程中受檢者

反應(yīng)和靶器官顯影情況[7]。

6.3.6增強(qiáng)檢查效果評(píng)價(jià)：對(duì)比劑輸注過(guò)程順利、圖像質(zhì)量滿意、無(wú)對(duì)比劑外滲發(fā)生。

7質(zhì)控指標(biāo)

7.1要素指標(biāo)

7.1.1護(hù)理人力資源配置

定義

護(hù)理人力資源在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等所配置的為患者或客戶提供耐心的護(hù)理所需的護(hù)士數(shù)

量和類型。美國(guó)教師聯(lián)盟給出的定義是指在任何時(shí)間都可以提供數(shù)量相當(dāng)、技術(shù)水平合理的護(hù)士，以滿足患者的需要，

并且保持無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境[24]。

配置標(biāo)準(zhǔn)

影像科護(hù)理人力資源配置是否合理，建議根據(jù)８小時(shí)上班機(jī)器滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，CT崗位按每臺(tái)設(shè)備配備2～2.5

名護(hù)士；MRI按每臺(tái)設(shè)備配備1～1.5名護(hù)士；X線特殊檢查（胃腸檢查室）按每臺(tái)設(shè)備配備1名護(hù)士；核醫(yī)學(xué)按每臺(tái)設(shè)

備1～2名護(hù)士，根據(jù)需求配置超聲科護(hù)士、夜班護(hù)士[25]。

7.1.2人員培訓(xùn)要求：

培訓(xùn)人員資質(zhì)，滿足以下其中一條：

1.具備大專或本科學(xué)歷、10年及以上工作經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)職稱影像科護(hù)理人員，或研究生學(xué)歷、工作

3年及以上工作經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)職稱影像科護(hù)理人員。

2.具備副高級(jí)職稱及以上影像科護(hù)理人員。

3.具備影像專科護(hù)士資質(zhì)或教育護(hù)士資質(zhì)的影像科護(hù)理人員。

培訓(xùn)對(duì)象：

適用于從事影像?？频淖o(hù)理人員。

培訓(xùn)內(nèi)容及考核形式：

培訓(xùn)內(nèi)容：理論加實(shí)踐

1．醫(yī)學(xué)影像科護(hù)理概論（了解）。

2．全身外周血管解剖分布（熟悉）。

4

T/GDPMAAxxxx—202x

3.《影像增強(qiáng)檢查外周靜脈三級(jí)評(píng)價(jià)查檢表》內(nèi)容解讀（掌握）。

4．徒手外周靜脈穿刺標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（掌握）。

5.超聲引導(dǎo)下外周靜脈標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（了解）。

6.紅外線引導(dǎo)下外周靜脈標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（了解）。

7．人工替代血管在影像檢查過(guò)程中的操作流程（掌握）。

8.高壓注射器的操作流程及維護(hù)保養(yǎng)（掌握）。

9．影像科?？谱o(hù)理質(zhì)量安全管理（了解）。

考核形式：理論加實(shí)操

7.2環(huán)節(jié)指標(biāo)

外周靜脈血管評(píng)估正確率

7.2.1外周靜脈血管評(píng)估分級(jí)方法

根據(jù)《影像增強(qiáng)檢查外周靜脈三級(jí)評(píng)價(jià)查檢表》中內(nèi)容實(shí)施，詳見(jiàn)附錄A。

通過(guò)對(duì)受檢者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、疾病與全身情況、局部血管情況、心理狀態(tài)四個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)分，

根據(jù)分值確定靜脈等級(jí)。

7.2.2外周靜脈血管評(píng)估正確率的臨床應(yīng)用意義

通過(guò)規(guī)范、全面、系統(tǒng)、量化的數(shù)據(jù)，對(duì)受檢者外周靜脈血管進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，旨在選擇能級(jí)對(duì)應(yīng)的

護(hù)士、借用恰當(dāng)?shù)妮o助設(shè)備，選擇適宜的血管建立影像檢查的靜脈通路，并提高外周靜脈一次穿刺成功

率。

7.2.3外周靜脈血管評(píng)估正確率的計(jì)算公式

外周靜脈血管評(píng)估正確率=護(hù)士與專家評(píng)分一致的例數(shù)/專家總的抽查例數(shù)×100%

7.3終末指標(biāo)

7.3.1外周靜脈一次穿刺成功率

定義：

外周靜脈一次穿刺成功率是指一次穿刺成功的患者人數(shù)占本組總?cè)藬?shù)的比例。

臨床應(yīng)用意義

一次穿刺成功率的增加，可有效降低對(duì)比劑外滲的發(fā)生率，提高影像科工作效率和患者滿意度，增

強(qiáng)護(hù)士對(duì)自身專業(yè)價(jià)值的認(rèn)同感和成就感[17]。

計(jì)算公式：

外周靜脈留置針一次穿刺成功率=一次穿刺成功例數(shù)/總穿刺例數(shù)×100%[26]

7.3.2對(duì)比劑外滲發(fā)生率

對(duì)比劑外滲是指靜脈注射對(duì)比劑時(shí)，因各種原因?qū)е聦?duì)比劑意外漏出血管外組織，組織間隙因滲透

壓梯度改變，使細(xì)胞內(nèi)水分轉(zhuǎn)移至組織間隙而引起的一系列生理、病理改變。

7.3.3臨床應(yīng)用意義

對(duì)比劑外滲發(fā)生率是影像科護(hù)理質(zhì)量的專科敏感指標(biāo)，系統(tǒng)收集對(duì)比劑外滲發(fā)生率，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)分

析，可作為影像科護(hù)士培訓(xùn)和護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的可靠依據(jù)。

7.3.4計(jì)算公式

對(duì)比劑外滲發(fā)生率=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)對(duì)比劑外滲發(fā)生例數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)靜脈注射對(duì)比劑總例數(shù)×

100%[7]

5

T/GDPMAAxxxx—202x

附錄A

（規(guī)范性附錄）

影像增強(qiáng)檢查外周靜脈通路三級(jí)評(píng)價(jià)查檢表

影像號(hào):姓名:性別:年齡:歲身高:cm體重:kg

0-3歲（2分）

4-6歲（1分）

年齡7-64歲（0分）

65-89歲（1分）

人

口≥90歲（2分）

統(tǒng)

計(jì)＜18.5偏瘦（0.5分）

學(xué)

資18.5-23.9正常（0分）

料身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）

24-27.9超重（1分）

≥28肥胖（2分）

偶爾不能一次穿刺成功（0.5分）

靜脈穿刺困難史經(jīng)常不能一次穿刺成功（2分）

總是不能一次穿刺成功（4分）

基礎(chǔ)疾病：惡性腫瘤、高血壓、單一疾?。?.5分）

2種疾病合并存在（1分）

糖尿病、鐮狀細(xì)胞病、結(jié)締組

3種疾病合并存在（1.5分）

織疾病、皮膚?。ㄑ装Y、紋身、

3種以上疾病合并存在（2分）

膚色深）、大面積燒傷

疾

病

與特殊用藥史：抗凝劑、皮質(zhì)類使用上述1種藥物（0.5分）

全

身聯(lián)合使用2種藥物（1分）

情固醇、化療藥、甘露醇、毒品、

況聯(lián)合使用3種藥物（1.5分）

胺碘酮、氧氟沙星

聯(lián)合使用3種以上藥物（2分）

全身狀況：水腫、休克、脫水、存在上述單一病癥（0.5分）

MODS（多器官功能衰竭）、同時(shí)存在兩種病癥（1分）

同時(shí)存在3種病癥（1.5分）

DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）

同時(shí)存在3種以上病癥（2分）

6

T/GDPMAAxxxx—202x

表A.1（續(xù)）

上肢血管（0分）

下肢血管（1分）

解剖位置

頭頸血管（2分）

其他（3分）

清晰可見(jiàn)（0分）

可見(jiàn)度若隱若現(xiàn)（2分）

無(wú)法看見(jiàn)，需借助紅外線或血管超聲設(shè)備（6分）

≥留置針長(zhǎng)度（0分）

血管長(zhǎng)度≥1/2留置針長(zhǎng)度（2分）

≤1/2留置針長(zhǎng)度（6分）

局

部固定的粗靜脈（0分）

血

管滑動(dòng)的中靜脈（2分）

情血管固定度

況滑動(dòng)的小靜脈（4分）

滑動(dòng)的細(xì)小靜脈（6分）

柔軟有彈性（0分）

無(wú)發(fā)硬（1分）

血管彈性

發(fā)硬（4分）

變硬呈條索狀（6分）

1個(gè)（0.5分）

可觀察到的穿刺點(diǎn)數(shù)（目標(biāo)血

2個(gè)（1分）

管）3個(gè)（2分）

多個(gè)（3分）

安靜配合（0分）

依從性

煩躁不安（0.5分）

心

理

期待一針見(jiàn)血（0.5分）

狀患者或家屬期待值

況

可接受穿刺失?。?分）

無(wú)（0分）

暈血或暈針癥

有（1分）

查檢日期：年月日操作護(hù)士：

7

T/GDPMAAxxxx—202x

參考文獻(xiàn)

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