小兒心臟手術(shù)介紹及適應(yīng)癥兒童心臟健康是家庭和社會(huì)共同關(guān)注的焦點(diǎn)。當(dāng)孩子不幸罹患先天性或后天性心臟疾病，手術(shù)往往是恢復(fù)健康、保障生命質(zhì)量的重要手段。小兒心臟手術(shù)因其患者的特殊性，對(duì)醫(yī)療技術(shù)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及圍手術(shù)期管理都有著極高的要求。本文將對(duì)小兒心臟手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及常見適應(yīng)癥進(jìn)行介紹，希望能為有需要的家庭提供一些參考。一、小兒心臟手術(shù)概述小兒心臟手術(shù)主要用于治療胎兒期心臟發(fā)育異常（先天性心臟?。┗虺錾笠蚋腥尽⑼鈧仍?qū)е碌男呐K結(jié)構(gòu)或功能異常。與成人心臟手術(shù)相比，小兒心臟手術(shù)面臨著心臟體積小、心肌組織嬌嫩、血管纖細(xì)、器官發(fā)育尚未成熟以及對(duì)手術(shù)和麻醉耐受性較差等特點(diǎn)，因此手術(shù)的精準(zhǔn)度和安全性要求更高，通常需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒心臟外科專科團(tuán)隊(duì)完成。（一）手術(shù)前的評(píng)估與準(zhǔn)備在決定手術(shù)前，患兒需要接受全面的檢查和評(píng)估，以明確心臟病變的類型、嚴(yán)重程度、是否合并其他器官異常以及整體健康狀況。這通常包括詳細(xì)的體格檢查、心臟超聲（最常用且無創(chuàng)的檢查方法）、心電圖、胸部X線片，有時(shí)還需要進(jìn)行心臟CT、磁共振成像（MRI）或心導(dǎo)管檢查等。評(píng)估團(tuán)隊(duì)通常由小兒心臟外科醫(yī)生、小兒心內(nèi)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士及其他相關(guān)專科醫(yī)生（如小兒重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生）組成，共同討論并制定最佳的治療方案和手術(shù)時(shí)機(jī)。家長在此過程中應(yīng)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)充分溝通，了解手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果及可能的并發(fā)癥。（二）常見的手術(shù)方式小兒心臟手術(shù)方式多樣，具體取決于心臟病變的類型和嚴(yán)重程度：1.開胸手術(shù)：這是最傳統(tǒng)也是應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式，需要打開胸腔（通常是胸骨正中切口）以直接顯露心臟進(jìn)行操作。對(duì)于復(fù)雜的心臟畸形，開胸手術(shù)仍是主要選擇。手術(shù)中可能需要使用體外循環(huán)機(jī)（人工心肺機(jī)）暫時(shí)替代心臟和肺的功能，使心臟停跳，為外科醫(yī)生提供無血的手術(shù)視野。2.微創(chuàng)手術(shù)/介入治療：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，許多簡單的先天性心臟病可以通過介入治療或微創(chuàng)手術(shù)完成，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損的封堵術(shù)，肺動(dòng)脈瓣狹窄的球囊擴(kuò)張術(shù)等。這些方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不留明顯手術(shù)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，但并非適用于所有病例。3.姑息手術(shù)與根治手術(shù)：對(duì)于一些非常復(fù)雜的先天性心臟病，由于患兒年齡太小、體重太輕或心臟結(jié)構(gòu)條件不允許一期完成根治手術(shù)，醫(yī)生可能會(huì)先進(jìn)行姑息手術(shù)，以改善癥狀、促進(jìn)肺血管或心臟結(jié)構(gòu)的發(fā)育，為后續(xù)的根治手術(shù)創(chuàng)造條件。根治手術(shù)則旨在徹底糾正心臟的解剖畸形，恢復(fù)其正常的生理功能。（三）術(shù)后恢復(fù)與護(hù)理心臟手術(shù)后，患兒通常會(huì)被轉(zhuǎn)入小兒重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）進(jìn)行密切觀察和治療，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回普通病房。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間因手術(shù)類型、患兒個(gè)體情況而異。家長需要了解術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)，如呼吸道管理（拍背、咳痰）、飲食營養(yǎng)、傷口護(hù)理、用藥指導(dǎo)以及活動(dòng)限制等。定期隨訪復(fù)查至關(guān)重要，醫(yī)生會(huì)通過心臟超聲等檢查評(píng)估心臟功能恢復(fù)情況，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。二、小兒心臟手術(shù)的主要適應(yīng)癥小兒心臟手術(shù)的適應(yīng)癥主要圍繞先天性心臟病展開，部分后天性心臟病也可能需要手術(shù)干預(yù)。以下列舉一些常見的需要手術(shù)治療的小兒心臟疾?。海ㄒ唬┳笙蛴曳至餍拖忍煨孕呐K病這類疾病由于心臟內(nèi)存在異常通道，導(dǎo)致含氧血從左心系統(tǒng)分流到右心系統(tǒng)，增加肺循環(huán)血流量，長期可引起肺動(dòng)脈高壓、心臟擴(kuò)大和心功能衰竭。1.室間隔缺損（VSD）：是最常見的先天性心臟病之一。小型缺損可能無癥狀且有自愈可能，較大的缺損則會(huì)導(dǎo)致反復(fù)肺部感染、生長發(fā)育遲緩、心力衰竭等，通常需要手術(shù)修補(bǔ)或介入封堵。2.房間隔缺損（ASD）：缺損較小時(shí)可能長期無癥狀，但較大的缺損或合并其他畸形時(shí)，也會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，一般建議在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)或介入封堵。3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）：胎兒期連接主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的正常通道在出生后應(yīng)關(guān)閉，若持續(xù)開放即為PDA。小型PDA可能無癥狀，大型PDA會(huì)導(dǎo)致肺充血、心力衰竭，可通過藥物（早產(chǎn)兒）、介入封堵或手術(shù)結(jié)扎治療。（二）右向左分流型先天性心臟?。ㄗ辖C型先心病）這類疾病由于心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致靜脈血未經(jīng)氧合直接進(jìn)入體循環(huán)，患兒表現(xiàn)為口唇、指甲青紫（紫紺），活動(dòng)耐力下降。1.法洛四聯(lián)癥（TOF）：是最常見的紫紺型先心病，包括室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚四種畸形?；純撼錾蟛痪眉闯霈F(xiàn)紫紺，嚴(yán)重者需要早期姑息手術(shù)，大部分患兒可在數(shù)月至一歲左右進(jìn)行根治手術(shù)。2.完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）：主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的位置互換，導(dǎo)致體循環(huán)和肺循環(huán)完全分離，若不及時(shí)治療，患兒難以存活。通常需要在出生后早期（數(shù)日至數(shù)周內(nèi)）進(jìn)行動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)等根治性手術(shù)。3.三尖瓣閉鎖：三尖瓣完全未發(fā)育或發(fā)育不良，右心房的血液無法進(jìn)入右心室，必須依靠房間隔缺損和室間隔缺損（或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）維持生命。治療通常需要分期進(jìn)行姑息手術(shù)，最終可能需要進(jìn)行Fontan類手術(shù)。（三）梗阻型先天性心臟病這類疾病主要表現(xiàn)為心臟或大血管的狹窄或梗阻，阻礙血流通過，增加心臟負(fù)擔(dān)。1.肺動(dòng)脈瓣狹窄（PS）：肺動(dòng)脈瓣開放受限，導(dǎo)致右心室射血阻力增加。輕度狹窄可無癥狀，中重度狹窄需行球囊擴(kuò)張術(shù)或手術(shù)切開。2.主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）：主動(dòng)脈瓣開放受限，增加左心室負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心功能衰竭、暈厥，需手術(shù)治療。3.主動(dòng)脈縮窄（CoA）：主動(dòng)脈某段管腔狹窄，導(dǎo)致上肢血壓高、下肢血壓低，嚴(yán)重影響全身血流灌注。診斷明確后應(yīng)盡早手術(shù)解除狹窄。（四）其他需要手術(shù)的心臟疾病1.完全性肺靜脈異位引流（TAPVC）：肺靜脈未正常連接到左心房，而是連接到右心房或體靜脈系統(tǒng)。需要手術(shù)將肺靜脈重新引流入左心房。2.房室間隔缺損（AVSD）/心內(nèi)膜墊缺損：涉及房間隔、室間隔以及房室瓣的發(fā)育異常，導(dǎo)致心房、心室水平的分流和房室瓣反流。通常需要早期手術(shù)修復(fù)。3.后天性心臟?。喝绺腥拘孕膬?nèi)膜炎（藥物治療無效、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)可能需要手術(shù)）、心臟腫瘤（如橫紋肌瘤，少數(shù)需手術(shù)切除）等。結(jié)語小兒心臟手術(shù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)含量的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，它為眾多患有心臟疾病的孩子帶來了生命的希望和健康