兒童營養(yǎng)指導(dǎo)師實操技能考核試卷2025年春季考試考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、案例分析：小明，3歲，男孩，體重12公斤，身高95厘米。家長反映孩子非常挑食，尤其不喜歡蔬菜和肉類，每天主要靠吃米粉、面條和少量水果，零食常吃餅干、糖果。最近孩子入園，老師反映其精力不如其他孩子，有時會顯得疲倦。家長擔(dān)心孩子營養(yǎng)不良，帶他來咨詢。請根據(jù)以上信息，作為兒童營養(yǎng)指導(dǎo)師，你會如何進行初步評估？請列出你將要詢問家長的關(guān)鍵問題，并分析小明可能存在哪些營養(yǎng)風(fēng)險或問題。請?zhí)岢龀醪降臓I養(yǎng)指導(dǎo)建議，并說明你建議家長記錄孩子為期3天的膳食攝入情況，原因是什么？二、溝通模擬：你正在對一位焦慮的家長進行咨詢，這位家長的孩子（2歲）最近被診斷為輕度貧血，家長非常擔(dān)心，認(rèn)為孩子一定是平時沒吃飽，并開始考慮給孩子補充高價的鐵劑，同時停止給孩子吃水果，擔(dān)心水果會“影響”鐵吸收。請模擬你將如何與這位家長溝通，以緩解她的焦慮情緒？請說明你將如何解釋貧血的原因（簡單易懂），以及關(guān)于鐵劑補充和水果攝入，你將給出怎樣的建議？請描述你將如何引導(dǎo)家長建立對營養(yǎng)科學(xué)的正確認(rèn)識，并鼓勵她信任科學(xué)喂養(yǎng)。三、膳食評估與計算：小華，6歲，女，學(xué)生。家長提供其一周的膳食記錄（簡要描述為主，如：早餐常吃牛奶面包，午餐學(xué)校餐，晚餐米飯、炒菜，偶爾吃水果，常喝含糖飲料）。請根據(jù)這些信息，分析小華可能存在的膳食問題。假設(shè)通過膳食評估，發(fā)現(xiàn)小華的能量攝入基本達標(biāo)，但維生素D和鈣的攝入量偏低。請簡述你會建議家長通過哪些食物或方式來改善這種情況，并說明理由。四、計劃與干預(yù)：小宇，4歲，體重14公斤，身高103厘米。體格檢查發(fā)現(xiàn)其BMI-for-age在75百分位數(shù)，家長擔(dān)心孩子過于肥胖。小宇平時活動量不大，喜歡看動畫片和吃零食（主要是油炸食品和甜點）。請為他制定一個初步的、可在家庭中實施的飲食和活動調(diào)整計劃。請說明你將如何向家長解釋這個計劃，并強調(diào)在執(zhí)行過程中需要注意哪些關(guān)鍵點，以獲得家長的配合。五、理論應(yīng)用：簡述“食物多樣性”在兒童營養(yǎng)中的重要性。為什么在指導(dǎo)家長為1歲左右的嬰兒添加輔食時，強調(diào)食物種類的多樣性尤為重要？請結(jié)合嬰兒的生理特點和營養(yǎng)需求進行解釋。試卷答案一、案例分析：初步評估：1.詢問家長的關(guān)鍵問題：*孩子每天具體吃什么？三餐點心分別是什么？各吃多少量？（了解具體食物種類和攝入量）*家長如何為孩子準(zhǔn)備和提供食物？是否強迫孩子進食？孩子進食時環(huán)境如何？*孩子是否有慢性疾病或過敏史？*家庭成員的飲食習(xí)慣如何？*孩子的活動量如何？睡眠情況怎樣？*是否使用了任何營養(yǎng)補充劑？2.可能存在的營養(yǎng)風(fēng)險或問題：*能量和蛋白質(zhì)攝入可能不足：主要食物為米粉、面條，若份量不夠或蛋白質(zhì)含量不高，可能無法滿足3歲男孩的生長需求。*微量營養(yǎng)素缺乏風(fēng)險高：偏食蔬菜和肉類導(dǎo)致維生素（如A,C,葉酸）、礦物質(zhì)（如鐵,鋅,鈣）攝入不足。鐵缺乏可能導(dǎo)致貧血（與家長描述的“精力不如”可能相關(guān)）。*膳食結(jié)構(gòu)不平衡：零食過多（餅干、糖果），可能影響正餐食欲和能量營養(yǎng)素攝入。*挑食行為固化：需要及早干預(yù)，否則可能影響未來飲食習(xí)慣和健康。3.初步營養(yǎng)指導(dǎo)建議：*調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：*保證足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如魚、禽、肉、蛋、豆制品。*增加蔬菜種類和數(shù)量，采用孩子喜歡的烹飪方式（如煮軟、打成泥、有趣的造型）。*適量攝入水果，但避免在正餐前大量食用影響食欲。*減少高糖、高脂肪零食的攝入，用水果、無糖酸奶等替代。*改善喂養(yǎng)行為：*建立規(guī)律作息和進餐時間，營造輕松愉快的就餐氛圍。*家長示范良好飲食習(xí)慣，不強迫進食，不懲罰不吃蔬菜。*嘗試多種食物制備方式，引起孩子興趣。*監(jiān)測生長情況：定期測量體重、身高，監(jiān)測生長曲線。*記錄膳食：建議家長記錄3天膳食，以便更準(zhǔn)確地評估孩子的實際攝入情況，為后續(xù)指導(dǎo)提供依據(jù)。記錄膳食原因：膳食記錄是評估孩子營養(yǎng)狀況最直接有效的方法之一，能幫助識別具體的營養(yǎng)問題（如某類維生素礦物質(zhì)缺乏），驗證家長描述的準(zhǔn)確性，并為制定個性化、有針對性的營養(yǎng)指導(dǎo)方案提供客觀依據(jù)。二、溝通模擬：溝通策略與內(nèi)容：1.緩解焦慮情緒：*首先表示理解家長的擔(dān)憂：“我看到您對孩子的情況非常關(guān)心，這很正常?！?耐心傾聽家長的疑慮和擔(dān)憂。2.解釋貧血原因（簡單易懂）：*用比喻或簡單語言解釋：“貧血就像汽車需要汽油一樣，身體需要鐵這種‘特殊材料’來制造‘能量血細胞’。如果這種材料不夠，血細胞就可能變少或變?nèi)酰⒆泳腿菀讻]力氣。”*解釋輕度貧血的常見原因：“對于2歲的孩子，常見的鐵來源不足（沒吃夠紅肉、動物肝臟等），或者鐵流失過多（比如有點輕微的消化道出血也可能）都可能導(dǎo)致輕度貧血。不一定就是沒吃飽?！?.關(guān)于鐵劑和水果的建議：*鐵劑：“鐵劑確實可以幫助補充鐵，但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否需要補，以及用什么種類和劑量。自行購買和補充可能會過量，對身體不好。我們先做進一步檢查確認(rèn)情況，再根據(jù)醫(yī)生建議決定是否需要補充以及如何補充。”*水果：“您擔(dān)心的水果影響鐵吸收是有一定道理的，比如像柿子、茶水那樣含鞣酸較多的食物，確實會跟鐵結(jié)合。但是，我們平時吃的水果，像蘋果、香蕉、橙子，含的是維生素C。維生素C反而能幫助我們身體更好地吸收鐵！所以，不需要完全禁止吃水果，尤其是富含維生素C的水果，可以和吃高鐵食物（比如肉）隔開一點時間吃，效果更好?！?.引導(dǎo)建立正確認(rèn)識與信任：*強調(diào)科學(xué)喂養(yǎng)的重要性：“孩子的營養(yǎng)需要是一個復(fù)雜的過程，需要綜合考慮多種因素。與其擔(dān)心沒吃飽或禁止某些食物，不如我們先了解清楚具體問題，用科學(xué)的方法來調(diào)整?！?提供可靠信息來源：“我會為您提供一些權(quán)威的育兒和營養(yǎng)信息，幫助您更好地理解?！?建立合作關(guān)系：“我們會一起努力，通過科學(xué)的評估和指導(dǎo)，幫助孩子改善健康?！比?、膳食評估與計算：膳食問題分析：*食物種類單一：早餐、晚餐主食為主，蔬菜、水果攝入可能不足，蛋白質(zhì)來源可能不夠多樣。*零食影響正餐：常吃餅干、糖果等高鹽高糖零食，可能影響食欲，干擾正常規(guī)律進餐。*含糖飲料：常喝含糖飲料會提供大量空熱量，增加齲齒風(fēng)險，并可能替代白開水，影響水分和必需營養(yǎng)素攝入。*維生素D和鈣偏低：可能與奶制品攝入不足、日曬不足或膳食中奶制品、豆制品、綠葉蔬菜等關(guān)鍵食物攝入不夠有關(guān)。改善建議與理由：*增加奶制品攝入：牛奶、酸奶是鈣和維生素D（強化奶）的良好來源。建議每天保證一定量的奶制品。*多選擇富含鈣的食物：如芝麻醬（注意鈉含量）、綠葉蔬菜（如西蘭花）、豆腐等。*增加富含維生素D的食物：如蛋黃、肝臟（適量），并鼓勵適度的日曬。*保證優(yōu)質(zhì)蛋白：增加魚、禽、肉、蛋、豆制品的攝入頻率和種類。*豐富蔬菜水果種類：每天至少吃5種不同顏色的蔬菜水果，確保維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的攝入。*戒除或減少含糖飲料：用白開水、無糖茶水替代。*控制高鹽高糖零食：用水果、無糖酸奶、原味堅果等健康零食替代。理由：這些食物分別提供了鈣、維生素D、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白，有助于彌補小華攝入量偏低的營養(yǎng)素，并改善整體膳食結(jié)構(gòu)，促進其健康成長。四、計劃與干預(yù)：初步計劃與解釋：1.飲食調(diào)整：*控制總能量攝入：不需要嚴(yán)格計算卡路里，但選擇能量密度相對較低、營養(yǎng)密度高的食物，如蔬菜、水果、瘦肉、魚蝦、豆制品。減少油炸、高糖食物。*增加蛋白質(zhì)和膳食纖維：多吃瘦肉、魚、禽、蛋、豆制品、全谷物（糙米、燕麥等）、蔬菜水果，增加飽腹感，有助于控制食欲。*規(guī)律進餐，減少零食：建立三餐兩點（或三餐一點）的規(guī)律，避免餐間吃大量零食。允許健康零食，但需適量。*多喝水：用白開水替代含糖飲料。2.活動量增加：*每天保證至少1小時的戶外活動時間，鼓勵跑、跳、攀爬等動態(tài)游戲。*減少看電視、玩電子產(chǎn)品的時間，特別是餐前和睡前。3.向家長解釋：*向家長解釋孩子超重的原因（與飲食習(xí)慣、活動量不足有關(guān)），以及肥胖可能帶來的健康風(fēng)險（如增加未來患慢性病風(fēng)險）。*強調(diào)計劃的目標(biāo)是“健康減重”，不是追求快速瘦下來，重點是建立可持續(xù)的健康生活方式。*詳細解釋飲食和活動調(diào)整的具體建議，并提供一些簡單易行的家庭實用小貼士（如如何在家做健康的晚餐、如何鼓勵孩子多運動等）。*強調(diào)家長的角色至關(guān)重要，需要家長積極參與和配合。4.執(zhí)行過程中的關(guān)鍵點：*循序漸進：不要一下子做大幅度改變，讓孩子和家長難以適應(yīng)。逐步減少不健康食品，逐步增加運動量。*鼓勵與肯定：多關(guān)注和表揚孩子做出的積極改變，哪怕是很小的進步，增強其自信心和動力。*創(chuàng)造支持性環(huán)境：全家一起改變飲食習(xí)慣和增加活動量，效果更好。*關(guān)注情緒變化：飲食改變可能伴隨情緒波動，多與孩子溝通，給予理解和支持。*定期監(jiān)測與調(diào)整：定期測量體重，根據(jù)孩子的反應(yīng)和進展調(diào)整計劃。五、理論應(yīng)用：食物多樣性的重要性：食物多樣性是指廣泛攝入各種食物，包括來自不同種類、不同種屬、不同加工方式的多種食物。這對兒童營養(yǎng)至關(guān)重要，原因如下：1.滿足全面營養(yǎng)需求：人類所需營養(yǎng)素種類繁多，任何單一食物都無法提供所有必需的營養(yǎng)素。多樣化的膳食能夠確保攝入更全面、均衡的營養(yǎng)，減少營養(yǎng)素缺乏或過剩的風(fēng)險。2.提高營養(yǎng)素攝入量與吸收率：不同食物含有不同的營養(yǎng)素。多樣化的膳食有助于提高多種微量營養(yǎng)素（如維生素、礦物質(zhì)）的攝入量，并且不同食物的營養(yǎng)素之間可能存在協(xié)同作用，提高吸收利用率。3.促進腸道菌群健康：食物多樣性有助于提供更豐富的膳食纖維來源，維持腸道菌群多樣性和平衡，這對兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育和整體健康至關(guān)重要。4.預(yù)防慢性疾病：長期攝入多樣化的健康膳食模式（富含蔬菜水果、全谷物、豆類、堅果、低脂乳制品，限制紅肉、高鹽高糖加工食品）有助于預(yù)防兒童期及成年后的慢性非傳染性疾病，如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和某些癌癥。對1歲左右嬰兒添加輔食的重要性：1.促進咀嚼和消化功能發(fā)育：嘗試不同質(zhì)地的食物（泥糊狀、細膩的小塊狀）有助于鍛煉嬰兒的咀嚼肌，促進消化酶分泌，為未來接受固體食物打好基礎(chǔ)。2.適應(yīng)成人飲食習(xí)慣：盡早接觸各種食物風(fēng)味和質(zhì)地，有助于嬰兒未來接受更多樣化的食物，減少挑食的發(fā)生。3.預(yù)防過敏：過去曾建議推遲添加某些高致敏食物，但目前越來越多的研究（如G