一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025康復(fù)科腦外傷后運動障礙護理課件01前言前言清晨的康復(fù)治療室里，我常能聽見這樣的對話：“護士，我這胳膊怎么就是抬不起來？”“閨女，我是不是再也站不起來了？”說話的是腦外傷后運動障礙的患者，他們眼里的焦慮與期待，總讓我想起自己剛?cè)肟祻?fù)科時帶教老師說的那句話：“腦外傷不是終點，康復(fù)護理是重新點燃生活的火種?！睋?jù)《中國創(chuàng)傷性腦損傷流行病學(xué)研究報告（2024）》顯示，我國每年新增腦外傷患者約120萬，其中60%以上遺留不同程度的運動障礙——偏癱、共濟失調(diào)、肌張力異?！@些不僅讓患者失去獨立行走、持物的能力，更讓家庭陷入“一人患病，全家照護”的困境。作為康復(fù)科護士，我們的工作遠不止“打針發(fā)藥”，而是要像“運動功能的修復(fù)師”，用專業(yè)評估、科學(xué)干預(yù)和人文關(guān)懷，幫患者一步步“找回”丟失的動作，重獲生活尊嚴。接下來，我將結(jié)合去年收治的一位典型病例，從護理全流程與大家分享腦外傷后運動障礙的護理經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹2023年9月，45歲的王師傅因“車禍致頭部外傷3周”轉(zhuǎn)入我科。他是家里的頂梁柱，開了十年貨車，出事前還能扛著50斤的貨物爬三樓。入院時，他右側(cè)肢體完全“不聽使喚”：右上肢肌力1級（僅見肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動），右下肢肌力2級（肢體可水平移動，不能抬離床面）；右側(cè)肌張力增高（改良Ashworth量表2級），腱反射亢進；坐位平衡0級（不能維持，需支撐），站立更是完全不可能。頭顱CT提示左側(cè)額顳葉腦挫裂傷，腦水腫已消退，但運動皮層區(qū)仍有軟化灶。“護士，我是不是廢了？”剛?cè)朐耗翘?，王師傅攥著床單的手青筋暴起，妻子在一旁抹淚：“他以前連針都沒打過，現(xiàn)在吃飯、翻身都要我們幫忙……”那一刻，我知道除了肢體功能，我們更要幫他“修復(fù)”對生活的希望。03護理評估護理評估針對王師傅的情況，我們從“身體-心理-社會”三維度展開系統(tǒng)評估，這是制定護理方案的“基石”。身體功能評估運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評估，總分100分（上肢66分，下肢34分），王師傅得分僅18分（上肢8分，下肢10分），提示重度運動功能障礙；Brunnstrom分期：上肢Ⅱ期（聯(lián)合反應(yīng)），下肢Ⅲ期（共同運動）。肌張力與反射：右側(cè)肱二頭肌、股四頭肌肌張力增高（改良Ashworth2級），腱反射（+++），巴氏征（+），存在典型的上運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)。平衡與協(xié)調(diào)：Berg平衡量表（BBS）評分8分（滿分56分），無法獨坐；指鼻試驗（右側(cè)）不準，跟膝脛試驗（右側(cè)）完成困難。關(guān)節(jié)活動度（ROM）：右肩前屈僅30（正常180），右髖屈曲90（正常120），存在早期攣縮傾向。心理狀態(tài)評估通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）測評，王師傅得分22分（≥14分提示焦慮），主要表現(xiàn)為“擔(dān)心無法恢復(fù)工作”“害怕拖累家人”；交談中他多次說“活著沒意思”，存在抑郁傾向。生活自理能力評估Barthel指數(shù)（BI）評分15分（滿分100分），完全依賴他人完成進食、穿衣、如廁等日常活動。家庭支持系統(tǒng)妻子全職照顧，文化程度初中，對康復(fù)知識了解有限；兒子在讀大學(xué)，周末能幫忙；經(jīng)濟來源主要靠之前的積蓄，壓力較大。評估小結(jié)：王師傅存在重度運動功能障礙、高肌張力、平衡協(xié)調(diào)差，伴隨焦慮抑郁情緒，生活完全依賴，需通過“運動功能重建+心理干預(yù)+家庭支持”綜合護理。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們明確了以下核心護理診斷：軀體活動障礙：與腦損傷后運動皮層受損、肌力下降、肌張力異常有關(guān)（依據(jù)：FMA18分，右下肢肌力2級）。有失用綜合征的危險：與長期肢體活動減少、關(guān)節(jié)攣縮風(fēng)險有關(guān)（依據(jù)：右肩前屈僅30，存在肌張力增高）。焦慮/抑郁：與運動功能恢復(fù)緩慢、生活自理能力喪失、家庭角色改變有關(guān)（依據(jù)：HAMA22分，自述“拖累家人”）。知識缺乏（康復(fù)訓(xùn)練與家庭照護）：與患者及家屬對腦外傷后運動康復(fù)認知不足有關(guān)（依據(jù)：妻子不了解被動運動方法，擔(dān)心“活動多了會受傷”）。05護理目標與措施護理目標與措施我們將目標分為短期（2周）、中期（1個月）、長期（3個月），措施則圍繞“促功能、防并發(fā)癥、調(diào)心理、教家屬”展開。目標1：2周內(nèi)右下肢肌力提升至3級，能獨坐5分鐘措施：運動療法：每日2次，每次30分鐘。①良肢位擺放（仰臥位：右肩前伸，肘伸直，下肢中立位；側(cè)臥位：患側(cè)在上，膝下墊軟枕），預(yù)防痙攣模式；②被動關(guān)節(jié)活動（肩、肘、髖、膝），從近端到遠端，每個關(guān)節(jié)活動10次/組，重點牽伸腓腸肌、內(nèi)收肌；③Bobath技術(shù)：通過關(guān)鍵點（如患側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣）控制，抑制上肢屈肌痙攣，誘發(fā)下肢伸肌收縮（如讓患者嘗試“用右腳后跟壓床”）；④坐起訓(xùn)練：從30搖高床頭開始，逐步增加至90，每次維持5分鐘，每日3次，配合腰圍固定。護理目標與措施物理因子治療：低頻電刺激（FES）患側(cè)脛前肌、股四頭肌，頻率30Hz，強度以肌肉可見收縮為宜，每日1次，每次20分鐘，促進肌肉收縮意識。目標2：1個月內(nèi)可借助助行器行走10米，BI評分提升至40分措施：分離運動訓(xùn)練：進入BrunnstromⅣ期后（約2周時，王師傅右下肢可完成“伸膝位屈髖”），引入Rood技術(shù)：用冰刺激股四頭肌觸發(fā)收縮，用毛刷輕刷小腿外側(cè)誘發(fā)踝背屈；同時進行坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（雙手支撐床沿，重心前移至患側(cè)），每日5組，每組10次。日常生活能力（ADL）訓(xùn)練：從“輔助-主動”過渡，如用健手輔助患手完成“拿杯子”（先固定杯子，再練習(xí)抓握），用改良餐具（加粗手柄）練習(xí)進食；如廁時在馬桶旁安裝扶手，指導(dǎo)患者“健手撐扶手，患腿先邁”。護理目標與措施心理干預(yù)：每周2次一對一訪談，用“成功案例法”（如分享同病房患者3個月能獨立行走的經(jīng)歷）緩解焦慮；教王師傅用“情緒日記”記錄每日進步（哪怕只是“今天能多抬5秒腿”），強化正性體驗。目標3：3個月內(nèi)獨立行走50米，BI評分≥60分，回歸家庭輕度勞動措施：平衡與步態(tài)訓(xùn)練：使用平衡墊進行坐位重心轉(zhuǎn)移（前-后-左-右），逐步過渡到站立位單腿負重（患側(cè)負重30秒）；步態(tài)訓(xùn)練時，治療師在后方控制骨盆，糾正“劃圈步態(tài)”，強調(diào)“患腿先著地，足跟-足掌-足尖”的順序。家屬培訓(xùn)：每周1次家庭課堂，教妻子“如何輔助翻身”（一手托肩，一手托臀，避免拖拽）、“正確的被動運動手法”（活動關(guān)節(jié)時要“慢、穩(wěn)、到極限”）；指導(dǎo)家庭環(huán)境改造（衛(wèi)生間裝扶手、客廳移除地毯），減少跌倒風(fēng)險。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理腦外傷后運動障礙患者因長期臥床、活動減少，易并發(fā)壓瘡、深靜脈血栓（DVT）、關(guān)節(jié)攣縮、肺部感染等，需“早觀察、早干預(yù)”。壓瘡觀察要點：每2小時查看骨突處（骶尾、髖部、內(nèi)外踝）皮膚顏色，觸摸是否有“硬結(jié)”或“皮溫升高”；王師傅入院時骶尾部已有Ⅰ期壓瘡（皮膚發(fā)紅，壓之不褪色）。護理：①使用氣墊床，每2小時翻身1次（記錄翻身卡）；②壓瘡處用賽膚潤涂抹，保持干燥；③加強營養(yǎng)（每日蛋白質(zhì)攝入1.2g/kg），王師傅從“拒絕喝蛋白粉”到“主動問‘今天喝哪款’”，我們用了“口感測試法”——讓他選香草味還是牛奶味。深靜脈血栓（DVT）觀察要點：每日測量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），若差值＞2cm，或出現(xiàn)下肢腫脹、皮溫升高、疼痛，立即報告醫(yī)生；王師傅右側(cè)小腿周徑較左側(cè)大1.5cm（高危）。護理：①被動活動下肢（踝泵運動：背屈-跖屈，每日3次，每次20次）；②穿醫(yī)用彈力襪（膝長型，壓力梯度20-30mmHg）；③氣壓治療（間歇充氣加壓裝置），每日1次，每次30分鐘。關(guān)節(jié)攣縮觀察要點：每周測量關(guān)節(jié)活動度（ROM），若肩前屈較前減少5以上，提示攣縮加重；王師傅入院2周時右肩前屈僅25（比入院時更差），因家屬“怕他疼”不敢活動。護理：①向家屬解釋“無痛范圍內(nèi)活動”的重要性（活動至患者說“微酸”即停）；②夜間使用肩外展支具（固定于45），防止睡眠時上肢內(nèi)收；③熱敷（40℃熱毛巾，每次10分鐘）后再做被動活動，降低肌張力。肺部感染觀察要點：聽診雙肺呼吸音，若出現(xiàn)濕啰音、咳嗽咳痰（尤其黃色膿痰）、體溫＞37.5℃，需警惕；王師傅長期臥床，咳嗽無力，入院時肺底有少許濕啰音。護理：①每2小時拍背（手呈杯狀，從下往上叩擊），促進排痰；②指導(dǎo)“腹式呼吸訓(xùn)練”（吸氣時鼓腹，呼氣時縮唇，每日3次，每次10分鐘）；③保持病房濕度50%-60%，避免干燥刺激呼吸道。07健康教育健康教育康復(fù)護理的“最后一公里”是教會患者和家屬“回家后怎么練”。我們通過“口頭講解+圖文手冊+視頻演示”，分階段開展教育。急性期（住院1-2周）重點：良肢位擺放、被動運動方法、壓瘡預(yù)防。示范“正確翻身三步法”（健側(cè)屈膝→雙手交叉上舉→向健側(cè)轉(zhuǎn)動），讓妻子現(xiàn)場操作，我們在旁糾正“拖拽患臂”的錯誤。發(fā)《家庭照護手冊》，畫出手部良肢位（掌心握軟球，腕背伸15）的示意圖，王師傅調(diào)侃：“這圖比我兒子的游戲攻略還詳細！”2.恢復(fù)期（住院3-4周）重點：主動訓(xùn)練技巧、安全防護、心理調(diào)適。教王師傅“自我輔助訓(xùn)練”：用健手握住患手做“爬墻”動作（從腰部到肩部），記錄每日能摸到的最高位置；急性期（住院1-2周）強調(diào)“訓(xùn)練強度”：以“訓(xùn)練后不疲勞、次日無明顯酸痛”為宜，避免“過度練習(xí)導(dǎo)致肌肉損傷”；教家屬“正向鼓勵話術(shù)”：不說“你怎么又沒進步”，改說“今天比昨天多走了一步，真棒！”3.出院前（住院5-6周）重點：復(fù)診計劃、家庭環(huán)境改造、緊急情況處理。制定“出院后訓(xùn)練表”（上午：被動活動20分鐘+坐站訓(xùn)練10分鐘；下午：步行訓(xùn)練5分鐘+ADL訓(xùn)練15分鐘）；指導(dǎo)改造衛(wèi)生間（裝扶手、防滑墊）、客廳（移除電線、低矮家具）；告知“及時就診信號”：如下肢突然腫脹、發(fā)熱，或運動功能“不進反退”，需24小時內(nèi)返院。08總結(jié)總結(jié)回顧王師傅的康復(fù)過程，從入院時“連翻身都需要幫忙”，到出院時能獨立行走30米、自己吃飯穿衣，他妻子紅著眼眶說：“沒想到他還能‘站起來’，謝謝你們沒放棄他?！蹦X外傷后運動障礙的護理，從來不是“一個人在戰(zhàn)斗”——它需要護士的專業(yè)評估、治療師的技術(shù)支持、患者的主動參與，