甲狀旁腺危象急診護理查房記錄一、疾病介紹甲狀旁腺危象是甲狀旁腺功能亢進癥（簡稱甲旁亢）的嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于未經(jīng)治療或治療不規(guī)范的原發(fā)性、繼發(fā)性或三發(fā)性甲旁亢患者。其主要機制是甲狀旁腺激素（PTH）大量分泌，導(dǎo)致嚴重的高鈣血癥，進而引起多系統(tǒng)功能障礙。臨床表現(xiàn)多樣，消化系統(tǒng)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、便秘等癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為意識模糊、嗜睡、煩躁、抽搐甚至昏迷；泌尿系統(tǒng)可能有腎結(jié)石、腎鈣化，嚴重時導(dǎo)致腎功能衰竭；心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)心律失常、高血壓等。若不及時診治，病死率極高，因此早期識別、緊急處理及精心護理至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，男性，56歲，因“惡心、嘔吐伴意識模糊2小時”于2025年7月15日10:30急診入院?；颊呒韧性l(fā)性甲狀旁腺功能亢進病史3年，未規(guī)律治療，未定期監(jiān)測血鈣及甲狀旁腺激素水平。入院前3天，患者無明顯誘因出現(xiàn)食欲減退、惡心，未予重視。入院前2小時，上述癥狀加重，出現(xiàn)頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約500ml，同時伴有意識模糊，呼之能應(yīng)，但回答問題不切題，家屬遂急送我院就診。入院時查體：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓160/95mmHg。神志模糊，精神差，皮膚干燥，彈性差。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部有壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱，2次/分。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞比例78%；血鈣4.2mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L），血磷0.7mmol/L（正常參考值0.96-1.62mmol/L）；甲狀旁腺激素（PTH）1200pg/ml（正常參考值15-65pg/ml）；血肌酐180μmol/L（正常參考值57-97μmol/L）；心電圖示竇性心動過速。三、護理評估（一）生理功能評估意識狀態(tài)：患者神志模糊，格拉斯哥昏迷評分（GCS）12分（睜眼4分，語言4分，運動4分），對疼痛刺激有反應(yīng)，時有煩躁不安。營養(yǎng)與代謝：患者近3天進食量明顯減少，入院前2小時頻繁嘔吐，存在體液不足及營養(yǎng)缺乏風(fēng)險。皮膚彈性差，口唇干燥，提示脫水。呼吸功能：呼吸頻率22次/分，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未出現(xiàn)呼吸困難及缺氧表現(xiàn)，血氧飽和度96%（未吸氧狀態(tài)）。循環(huán)功能：脈搏110次/分，血壓160/95mmHg，心率稍快，律齊，無心律失常表現(xiàn)，四肢末梢溫暖，毛細血管充盈時間約2秒。消化系統(tǒng)：上腹部壓痛，腸鳴音減弱，2次/分，存在胃腸動力減弱情況。泌尿系統(tǒng)：患者訴近1天尿量減少，約500ml，尿色深黃。血肌酐180μmol/L，提示腎功能受損。（二）心理社會評估患者家屬因患者病情急重，表現(xiàn)出明顯的焦慮和擔(dān)憂，不斷詢問患者病情預(yù)后?；颊弑救艘庾R模糊，暫時無法表達自身心理感受。家屬對甲狀旁腺危象疾病知識缺乏，對治療和護理措施存在疑慮。四、護理問題體液不足：與頻繁嘔吐、攝入不足有關(guān)。意識障礙：與嚴重高鈣血癥導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。有受傷的風(fēng)險：與患者意識模糊、煩躁不安有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭、心律失常、便秘等。家屬焦慮：與患者病情危急、對疾病知識缺乏有關(guān)。五、護理措施（一）維持體液平衡立即建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，初始速度為200ml/h，根據(jù)患者心率、血壓、尿量及中心靜脈壓等情況調(diào)整輸液速度，以糾正脫水并促進鈣的排泄。密切監(jiān)測患者尿量，每小時記錄一次，維持尿量在100-150ml/h。若尿量過少，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用呋塞米等利尿劑，但需注意監(jiān)測電解質(zhì)變化。觀察患者皮膚彈性、口唇濕潤度、血壓、心率等指標(biāo)，評估脫水糾正情況。（二）病情監(jiān)測與意識護理嚴密監(jiān)測患者意識狀態(tài)，每30分鐘評估一次GCS評分，觀察患者意識變化，若出現(xiàn)意識障礙加重，及時報告醫(yī)生。持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度等生命體征，每小時記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。定期復(fù)查血鈣、血磷、PTH、血肌酐等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案。（三）安全防護將患者安置在單人病房，保持病房安靜、光線適宜，減少外界刺激。加床檔，必要時使用約束帶約束患者四肢（需征得家屬同意），防止患者煩躁時墜床或自傷。移除病房內(nèi)可能對患者造成傷害的物品，如銳利器械、熱水瓶等。護理操作時動作輕柔，避免刺激患者，必要時由專人守護。（四）預(yù)防并發(fā)癥腎功能衰竭預(yù)防：嚴格記錄出入量，避免使用腎毒性藥物，遵醫(yī)囑使用改善腎功能的藥物，密切觀察腎功能指標(biāo)變化。心律失常預(yù)防：監(jiān)測心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)心律失常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理，保證靜脈通路通暢，以便及時用藥。便秘預(yù)防：病情允許時，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如乳果糖口服液；指導(dǎo)患者家屬進行腹部按摩，促進腸蠕動；觀察患者排便情況，記錄排便次數(shù)及性狀。（五）心理護理主動與家屬溝通，用通俗易懂的語言向家屬解釋患者的病情、治療方案及護理措施，減輕家屬的焦慮情緒。及時向家屬反饋患者的病情變化，讓家屬了解治療進展，增強其對治療的信心。鼓勵家屬表達內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，耐心傾聽并給予安慰和支持。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進未規(guī)范治療，引發(fā)甲狀旁腺危象，出現(xiàn)嚴重高鈣血癥、意識模糊、嘔吐等癥狀。入院后，通過快速補液、病情監(jiān)測、安全防護、預(yù)防并發(fā)癥及心理護理等措施，患者目前意識較前清晰，GCS評分14分，血鈣降至3.0mmol/L，尿量增至800ml/24h，生命體征相對平穩(wěn)，但仍需繼續(xù)密切觀察病情變化。（二）醫(yī)囑繼續(xù)靜脈補液治療，根據(jù)血鈣及尿量情況調(diào)整輸液速度和液體種類。遵醫(yī)囑使用降鈣素、雙膦酸鹽等藥物降低血鈣水平，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。每6小時復(fù)查血鈣、血磷、電解質(zhì)，每日復(fù)查血