消化道支架的護(hù)理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02術(shù)中護(hù)理配合01術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備03術(shù)后急性期護(hù)理04并發(fā)癥預(yù)防管理05居家護(hù)理指導(dǎo)06隨訪與維護(hù)術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備01適應(yīng)癥與禁忌癥評(píng)估明確適應(yīng)癥范圍需嚴(yán)格評(píng)估患者是否為晚期惡性腫瘤侵犯、壓迫導(dǎo)致的腸道狹窄或梗阻，包括結(jié)直腸癌、十二指腸癌等惡性病變引起的機(jī)械性梗阻，以及術(shù)后吻合口狹窄等并發(fā)癥。禁忌癥篩查排除存在嚴(yán)重凝血功能障礙、腸穿孔高風(fēng)險(xiǎn)、廣泛腸壞死或支架放置部位存在活動(dòng)性出血的患者，避免操作引發(fā)進(jìn)一步并發(fā)癥。多學(xué)科協(xié)作評(píng)估聯(lián)合腫瘤科、影像科及外科醫(yī)生共同評(píng)估患者病情，結(jié)合CT、MRI或內(nèi)鏡檢查結(jié)果，明確狹窄部位、長(zhǎng)度及周圍組織侵犯程度，確保支架放置的可行性。疾病與手術(shù)方案解釋詳細(xì)向患者及家屬說明腸道支架的作用原理，包括臨時(shí)緩解梗阻或?yàn)閾衿谑中g(shù)創(chuàng)造條件的治療目標(biāo)，以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)（如支架移位、再狹窄等）。緩解焦慮情緒針對(duì)患者對(duì)手術(shù)的恐懼或?qū)膊☆A(yù)后的擔(dān)憂，提供心理支持，必要時(shí)邀請(qǐng)心理咨詢師介入，幫助建立積極治療心態(tài)。知情同意書簽署確?；颊叱浞掷斫馐中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)及替代治療方案（如急診造瘺），在自愿前提下簽署知情同意書，并留存溝通記錄?；颊咝睦硎鑼?dǎo)與知情同意123器械與急救設(shè)備核查支架型號(hào)選擇根據(jù)術(shù)前影像學(xué)測(cè)量結(jié)果，準(zhǔn)備直徑18-25mm、長(zhǎng)度6-12cm的金屬網(wǎng)狀支架，確保其徑向支撐力與病變部位匹配，同時(shí)備選不同規(guī)格支架以應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)情況。內(nèi)鏡及輔助設(shè)備檢查確認(rèn)內(nèi)鏡系統(tǒng)（如結(jié)腸鏡或十二指腸鏡）功能正常，備齊導(dǎo)絲、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、造影劑等輔助器械，確保術(shù)中可實(shí)時(shí)定位狹窄段。急救預(yù)案準(zhǔn)備手術(shù)室需配備心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、急救藥品（如腎上腺素、阿托品）及氣管插管設(shè)備，以應(yīng)對(duì)術(shù)中大出血、穿孔或迷走神經(jīng)反射等緊急情況。術(shù)中護(hù)理配合02患者體位擺放規(guī)范左側(cè)臥位標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)患者需保持左側(cè)臥位，右腿屈曲左腿伸直，頭部墊軟枕保持頸椎中立位，便于內(nèi)鏡操作及支架精準(zhǔn)釋放，同時(shí)減少患者術(shù)中不適感。體位固定與支撐使用約束帶固定骨盆和肩部，避免術(shù)中移位；膝關(guān)節(jié)下方放置減壓墊，防止腓總神經(jīng)受壓導(dǎo)致術(shù)后下肢麻木或功能障礙。特殊病例調(diào)整策略對(duì)于嚴(yán)重腹水或呼吸衰竭患者，可采用半臥位（30°傾斜）并聯(lián)合吸氧，平衡手術(shù)視野暴露與呼吸功能維持的需求。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀配置持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，設(shè)定異常值報(bào)警閾值（如血氧<90%或收縮壓<90mmHg），每5分鐘記錄數(shù)據(jù)并對(duì)比基線值。麻醉深度評(píng)估聯(lián)合BIS指數(shù)（雙頻指數(shù)）與麻醉醫(yī)師配合調(diào)整丙泊酚用量，避免術(shù)中知曉或過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的循環(huán)抑制。液體管理策略根據(jù)中心靜脈壓（CVP）或每搏變異度（SVV）指導(dǎo)輸液，預(yù)防低血容量性休克或急性肺水腫，尤其關(guān)注老年患者及心功能不全者。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)如支架展開不全或移位，需在內(nèi)鏡直視下采用球囊導(dǎo)管輔助擴(kuò)張或調(diào)整位置，避免二次梗阻或黏膜撕裂出血。支架釋放異常處理出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降時(shí)，快速靜脈注射阿托品0.5mg，并抬高下肢增加回心血量，同時(shí)排查是否合并出血或氣腹。迷走神經(jīng)反射應(yīng)對(duì)突發(fā)劇烈腹痛伴腹膜刺激征、膈下游離氣體（術(shù)中X線提示）或血流動(dòng)力學(xué)急劇惡化，需立即暫停操作并啟動(dòng)外科會(huì)診預(yù)案。穿孔征象監(jiān)測(cè)并發(fā)癥早期識(shí)別要點(diǎn)術(shù)后急性期護(hù)理03禁食與飲食過渡管理術(shù)后需絕對(duì)禁食以減輕腸道負(fù)擔(dān)，避免支架移位或局部水腫加重，通過靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持水電解質(zhì)平衡。嚴(yán)格禁食24-48小時(shí)確認(rèn)無并發(fā)癥后，從少量清水、米湯開始，逐步過渡至無渣流質(zhì)（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑），每次攝入量不超過50ml，間隔2小時(shí)。每日評(píng)估患者耐受性，若出現(xiàn)腹脹、嘔吐需立即暫停進(jìn)食并影像學(xué)檢查支架位置。漸進(jìn)式流質(zhì)飲食3-5天后引入稀粥、爛面條等低纖維食物，避免高纖維素及產(chǎn)氣食物（如豆類、粗糧）刺激腸道蠕動(dòng)導(dǎo)致支架位移。低纖維半流質(zhì)階段01020403飲食性狀監(jiān)測(cè)出血與穿孔癥狀觀察生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每2小時(shí)記錄血壓、心率，觀察有無休克早期表現(xiàn)（如脈壓差縮小、冷汗），提示活動(dòng)性出血可能。01腹腔體征評(píng)估重點(diǎn)檢查腹膜刺激征（肌緊張、反跳痛）、腸鳴音消失及膈下游離氣體（立位腹平片），警惕支架壓迫致腸壁壞死穿孔。引流液性質(zhì)分析記錄胃腸減壓液顏色、量，若出現(xiàn)鮮紅色血性液體或糞渣樣物，需緊急內(nèi)鏡或CT評(píng)估支架相關(guān)損傷。隱匿性出血篩查每日監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，便潛血試驗(yàn)陽性時(shí)需排除支架邊緣摩擦黏膜所致慢性滲血。020304疼痛評(píng)估與干預(yù)措施多維度疼痛評(píng)分采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）結(jié)合行為觀察（蜷縮體位、面部表情），區(qū)分支架擴(kuò)張痛（鈍痛，評(píng)分3-4分）與穿孔性劇痛（銳痛，評(píng)分≥7分）。階梯式鎮(zhèn)痛方案輕度疼痛選用對(duì)乙酰氨基酚栓劑，中重度疼痛聯(lián)合弱阿片類藥物（如曲馬多），避免NSAIDs類藥物增加出血風(fēng)險(xiǎn)。非藥物干預(yù)指導(dǎo)患者采取膝胸臥位緩解結(jié)腸支架壓迫痛，使用腹部熱敷包（溫度≤40℃）減輕腸痙攣。疼痛驟變處理突發(fā)疼痛加重伴發(fā)熱時(shí)，需緊急排除支架移位嵌頓或腸系膜血管受壓缺血。并發(fā)癥預(yù)防管理04支架選擇與定位優(yōu)化術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁食，逐步過渡至流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免高纖維、黏性食物及暴飲暴食；限制劇烈活動(dòng)（如彎腰、提重物），減少腹壓驟變對(duì)支架的機(jī)械性刺激。飲食與活動(dòng)管理癥狀監(jiān)測(cè)與早期干預(yù)密切觀察腹痛、嘔吐、排便習(xí)慣改變等異常癥狀，若出現(xiàn)支架移位征兆（如突發(fā)劇烈腹痛或支架脫落），需立即行影像學(xué)評(píng)估并內(nèi)鏡下復(fù)位或更換支架。根據(jù)腸道解剖結(jié)構(gòu)和狹窄程度選擇合適直徑與長(zhǎng)度的支架，術(shù)中通過影像學(xué)精確定位，避免因支架過短或過窄導(dǎo)致移位風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)后需定期復(fù)查X線或內(nèi)鏡確認(rèn)支架位置穩(wěn)定性。支架移位風(fēng)險(xiǎn)防控再狹窄監(jiān)測(cè)策略03患者教育及自我報(bào)告指導(dǎo)患者記錄每日排便頻率、性狀及腹痛程度，若出現(xiàn)進(jìn)行性便秘、腹脹或血便，需警惕再狹窄可能并立即就醫(yī)。02生物標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)聯(lián)合檢測(cè)血清CEA、CA19-9等腫瘤標(biāo)志物，輔助判斷再狹窄是否由腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致，為后續(xù)放化療或支架更換提供依據(jù)。01定期影像學(xué)隨訪術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別行CT或內(nèi)鏡檢查，評(píng)估支架通暢性及周圍組織增生情況，發(fā)現(xiàn)早期再狹窄跡象（如造影劑通過延遲、管腔直徑縮?。?0%）需及時(shí)干預(yù)。支架置入前需徹底消毒器械及術(shù)野，術(shù)中規(guī)范使用抗生素（如頭孢三代）預(yù)防革蘭陰性菌感染，術(shù)后保持穿刺點(diǎn)或造口清潔干燥。嚴(yán)格無菌操作技術(shù)優(yōu)先選擇覆膜支架或抗菌涂層支架（如銀離子涂層），降低細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于長(zhǎng)期置管患者，定期沖洗支架腔道以減少生物膜形成。支架材質(zhì)抗感染處理監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及降鈣素原水平，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或膿毒癥表現(xiàn)，需行血培養(yǎng)及支架周圍分泌物病原學(xué)檢測(cè)，針對(duì)性使用廣譜抗生素并評(píng)估支架移除必要性。系統(tǒng)性感染防控010203感染預(yù)防操作規(guī)范居家護(hù)理指導(dǎo)05特殊飲食方案制定術(shù)后初期需選擇易消化、低纖維的食物（如米湯、藕粉、過濾蔬果汁），減少腸道刺激和支架堵塞風(fēng)險(xiǎn)，逐步過渡至半流質(zhì)（如粥、爛面條）和軟食。01040302低渣流質(zhì)飲食禁止攝入粗纖維蔬菜（如芹菜、竹筍）、堅(jiān)果、糯米等，以防食物殘?jiān)p繞支架或引發(fā)腸梗阻；黏性食物（如年糕、湯圓）可能黏附支架導(dǎo)致管腔狹窄。避免高纖維及黏性食物每日分5-6餐，每餐控制量在200-300ml，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽以減少大塊食物對(duì)支架的機(jī)械摩擦，餐后飲用溫水沖洗支架內(nèi)壁。少食多餐與充分咀嚼每日飲水≥1500ml，可補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽或淡鹽水，預(yù)防脫水及電解質(zhì)紊亂，尤其針對(duì)腹瀉或造口患者需動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)液方案。水分與電解質(zhì)平衡藥物服用注意事項(xiàng)藥物劑型選擇優(yōu)先選用液體或粉劑藥物（如懸浮液、顆粒沖劑），避免片劑、膠囊卡壓支架；必須服用片劑時(shí)需碾碎后與水混合，但需咨詢醫(yī)生（如腸溶片、緩釋片不可破壞劑型）?？鼓c抗血小板管理若服用華法林、阿司匹林等藥物，需密切監(jiān)測(cè)出血傾向（如黑便、瘀斑），支架置入后1周內(nèi)可能需暫?；蛘{(diào)整劑量，防止支架周圍黏膜出血。止吐與促胃腸動(dòng)力藥出現(xiàn)腹脹、嘔吐時(shí)，按醫(yī)囑使用莫沙必利等促動(dòng)力藥，但禁用多潘立酮（可能增加腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)）；止吐藥如昂丹司瓊需在餐前30分鐘服用以預(yù)防進(jìn)食后嘔吐。鎮(zhèn)痛藥禁忌非甾體抗炎藥（如布洛芬）可能增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，建議使用對(duì)乙酰氨基酚替代，且需嚴(yán)格遵循劑量限制（每日≤3g）。支架置入后48小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，避免體位劇烈變動(dòng)（如彎腰、突然起身）導(dǎo)致支架移位；72小時(shí)后可床邊站立，逐步過渡至短距離步行（每次<10分鐘）。術(shù)后初期活動(dòng)限制輕體力勞動(dòng)者（如文職）術(shù)后2周可返崗，但需每坐姿1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘；重體力勞動(dòng)者（如搬運(yùn)工）需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，通常建議術(shù)后3個(gè)月再逐步恢復(fù)工作。勞動(dòng)能力評(píng)估1個(gè)月內(nèi)禁止提重物（>5kg）、劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、游泳）；可進(jìn)行低強(qiáng)度家務(wù)（如整理衣物、洗碗），但需避免腹壓增高動(dòng)作（如用力排便、咳嗽時(shí)需按壓腹部）?；謴?fù)期活動(dòng)分級(jí)010302日?；顒?dòng)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后6周起可進(jìn)行溫和有氧運(yùn)動(dòng)（如太極拳、散步），心率控制在（220-年齡）×50%以下；瑜伽等涉及腹部扭轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)需在支架位置穩(wěn)定（術(shù)后3個(gè)月影像學(xué)確認(rèn)）后進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)康復(fù)建議04隨訪與維護(hù)06影像學(xué)復(fù)查時(shí)間節(jié)點(diǎn)支架置入后需通過腹部X線或CT確認(rèn)支架位置是否發(fā)生移位，評(píng)估腸道通暢度及早期并發(fā)癥（如穿孔、出血）。術(shù)后1周內(nèi)復(fù)查采用增強(qiáng)CT或MRI檢查腫瘤對(duì)支架的壓迫情況，觀察支架是否被腫瘤組織覆蓋導(dǎo)致再狹窄，同時(shí)監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)展。1個(gè)月后全面評(píng)估對(duì)于姑息性治療患者，需定期復(fù)查腸鏡或影像學(xué)，評(píng)估支架結(jié)構(gòu)完整性（如金屬疲勞斷裂）及腸黏膜是否發(fā)生潰瘍或增生性反應(yīng)。每3-6個(gè)月定期隨訪010203支架功能狀態(tài)評(píng)估臨床癥狀監(jiān)測(cè)記錄患者排便頻率、腹脹程度及嘔吐癥狀，若出現(xiàn)進(jìn)行性加重提示支架可能發(fā)生堵塞（腫瘤內(nèi)生生長(zhǎng)或糞便嵌頓）。內(nèi)鏡直視檢查采用鋇劑灌腸或動(dòng)態(tài)CT造影，量化對(duì)比劑通過支架的速度，客觀評(píng)價(jià)腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況。通過腸鏡直接觀察支架內(nèi)徑變化，測(cè)量狹窄段壓力梯度，必要時(shí)進(jìn)行支架內(nèi)清創(chuàng)或球囊擴(kuò)