2025版《登革熱診療方案》試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于登革病毒的病原學(xué)特征，以下描述錯(cuò)誤的是：A.屬于黃病毒科黃病毒屬B.有4個(gè)血清型（DENV-1至DENV-4）C.主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播D.病毒對(duì)熱敏感，56℃30分鐘可滅活，對(duì)75%乙醇不敏感答案：D（登革病毒對(duì)75%乙醇、含氯消毒劑等敏感）2.典型登革熱的“三聯(lián)征”不包括：A.發(fā)熱B.皮疹C.出血D.頭痛/肌肉關(guān)節(jié)痛答案：C（三聯(lián)征為發(fā)熱、皮疹、頭痛/肌肉關(guān)節(jié)痛，出血多見于重癥）3.登革熱病程中，最易發(fā)生血漿滲漏的階段是：A.發(fā)熱期（病程第1-3天）B.極期（病程第3-7天）C.恢復(fù)期（病程第7天后）D.潛伏期（感染后3-14天）答案：B（極期為病程3-7天，是血漿滲漏、休克等重癥并發(fā)癥的高發(fā)期）4.以下哪項(xiàng)不屬于2025版《登革熱診療方案》中重型登革熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.嚴(yán)重出血（如消化道、呼吸道或顱內(nèi)出血）B.嚴(yán)重器官損害（如急性肝衰竭、急性腎損傷）C.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LD.休克（收縮壓＜90mmHg或脈壓＜20mmHg）答案：C（血小板減少是登革熱常見表現(xiàn)，但＜100×10?/L并非重型診斷標(biāo)準(zhǔn)，重型需結(jié)合器官損害或休克）5.登革熱患者出現(xiàn)“警告征象”時(shí)，應(yīng)優(yōu)先采取的措施是：A.立即靜脈輸注廣譜抗生素B.密切監(jiān)測(cè)生命體征及液體平衡C.給予大劑量糖皮質(zhì)激素D.緊急進(jìn)行血小板輸注答案：B（警告征象提示可能進(jìn)展為重癥，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和支持治療，而非盲目用藥）6.關(guān)于登革熱實(shí)驗(yàn)室檢查，以下說法正確的是：A.病程第1-3天檢測(cè)IgM抗體陽(yáng)性可確診B.核酸檢測(cè)（RT-PCR）陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染C.血小板計(jì)數(shù)升高是重癥預(yù)警指標(biāo)D.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高多見于典型病例答案：B（核酸檢測(cè)陽(yáng)性可直接確認(rèn)病毒存在，IgM需結(jié)合流行病學(xué)史；重癥時(shí)血小板降低，白細(xì)胞多減少）7.登革熱患者液體復(fù)蘇的首選液體是：A.羥乙基淀粉B.0.9%氯化鈉注射液C.5%葡萄糖注射液D.人血白蛋白答案：B（等滲晶體液為首選，避免膠體液早期使用增加滲漏風(fēng)險(xiǎn)）8.以下哪類人群不屬于登革熱重癥高危人群？A.嬰幼兒（＜5歲）B.合并糖尿病的老年人C.初次感染DENV-1型病毒者D.妊娠中晚期女性答案：C（二次感染不同血清型病毒是重癥高危因素，初次感染風(fēng)險(xiǎn)較低）9.登革熱皮疹的典型特征是：A.出血性皮疹，壓之不褪色B.從面部開始，24小時(shí)內(nèi)波及全身C.多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，伴瘙癢D.僅出現(xiàn)在四肢，呈向心性分布答案：C（登革熱皮疹多為斑丘疹或麻疹樣，可伴瘙癢，壓之褪色，多始于四肢，向心性擴(kuò)散）10.關(guān)于登革熱預(yù)防，以下措施錯(cuò)誤的是：A.流行區(qū)居民應(yīng)定期使用殺蟲劑噴灑室內(nèi)外B.疫苗接種可預(yù)防所有4種血清型感染C.防蚊措施（如蚊帳、驅(qū)蚊液）是關(guān)鍵D.病例需隔離至熱退后24小時(shí)答案：B（目前上市的登革熱疫苗多為四價(jià)，但保護(hù)效力因血清型和接種者既往感染史而異，無法100%預(yù)防所有感染）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.登革熱的臨床分型包括：A.無癥狀感染B.輕型登革熱C.典型登革熱D.重型登革熱答案：ABCD（2025版方案新增無癥狀感染作為分型之一）2.登革熱極期的臨床表現(xiàn)可能包括：A.持續(xù)高熱（＞39℃）B.腹部壓痛、持續(xù)嘔吐C.皮膚濕冷、脈搏細(xì)速D.胸腔積液或腹水答案：BCD（極期多為退熱后或退熱過程中出現(xiàn)，持續(xù)高熱多見于發(fā)熱期）3.登革熱患者需與以下哪些疾病鑒別？A.流行性感冒B.腎綜合征出血熱C.鉤端螺旋體病D.麻疹答案：ABCD（均需通過流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別）4.重型登革熱的治療原則包括：A.早期識(shí)別并干預(yù)血漿滲漏B.積極使用抗病毒藥物（如利巴韋林）C.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（糾正電解質(zhì)紊亂）D.出血時(shí)根據(jù)情況輸注血小板或凝血因子答案：ACD（目前無特效抗病毒藥物，利巴韋林對(duì)登革病毒無效）5.登革熱的流行病學(xué)特征包括：A.主要流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)B.傳播媒介為雌性伊蚊C.發(fā)病高峰與雨季（蚊蟲繁殖期）一致D.人是主要的儲(chǔ)存宿主答案：ABCD（人感染后可成為病毒血癥期的傳染源，伊蚊為傳播媒介）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述登革熱發(fā)熱期的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。答案：臨床表現(xiàn)：①急性起病，高熱（可達(dá)40℃），熱型多為稽留熱或弛張熱，持續(xù)2-7天；②伴隨頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛（“三痛”）；③可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀；④部分患者早期可見顏面、頸部、胸部皮膚潮紅（“三紅征”）。實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少（＜4×10?/L），中性粒細(xì)胞比例降低；②血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降（病程3-5天最明顯）；③C反應(yīng)蛋白（CRP）輕度升高；④病程1-5天可檢測(cè)到病毒核酸（RT-PCR）或NS1抗原陽(yáng)性，病程5天后IgM抗體逐漸轉(zhuǎn)陽(yáng)。2.2025版《登革熱診療方案》中“警告征象”包括哪些？其臨床意義是什么？答案：警告征象包括：①持續(xù)嘔吐；②劇烈腹痛；③皮膚黏膜出血（如牙齦出血、鼻出血）；④煩躁或嗜睡等意識(shí)改變；⑤肝大（右肋下＞2cm）；⑥24小時(shí)尿量＜400ml（成人）或＜1ml/kg/h（兒童）；⑦外周循環(huán)不良（皮膚濕冷、脈搏細(xì)速）。臨床意義：出現(xiàn)警告征象提示患者可能進(jìn)展為重型登革熱，需立即收入院，加強(qiáng)生命體征（血壓、心率、尿量）、液體平衡及器官功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)干預(yù)以降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。3.簡(jiǎn)述登革熱與腎綜合征出血熱（HFRS）的鑒別要點(diǎn)。答案：鑒別要點(diǎn)包括：①流行病學(xué)史：HFRS有鼠類接觸史，登革熱有伊蚊叮咬或疫區(qū)暴露史；②臨床表現(xiàn)：HFRS有“三紅”（面、頸、上胸）、“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛），但出血更嚴(yán)重（如腔道出血），且有少尿期、多尿期等典型病程分期；登革熱出血多見于皮膚黏膜，無明顯腎損傷分期；③實(shí)驗(yàn)室檢查：HFRS血肌酐、尿素氮顯著升高，血小板減少更早且嚴(yán)重；登革熱腎損傷多為輕度，以蛋白尿?yàn)橹鳎虎懿≡瓕W(xué)檢測(cè)：HFRS可檢測(cè)到漢坦病毒抗體或核酸，登革熱檢測(cè)到登革病毒相關(guān)指標(biāo)（NS1、IgM、核酸）。4.試述登革熱液體治療的原則及具體措施。答案：液體治療原則：①早期、個(gè)體化；②以維持有效循環(huán)血量為目標(biāo)，避免過度補(bǔ)液（可能加重血漿滲漏）；③優(yōu)先選擇等滲晶體液（如0.9%氯化鈉），膠體液（如白蛋白）僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥或休克難以糾正時(shí)。具體措施：-非重癥患者：口服補(bǔ)液為主（如口服補(bǔ)液鹽），每日補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度調(diào)整（輕度脫水50-80ml/kg，中度80-100ml/kg）。-重癥或無法口服者：靜脈補(bǔ)液，初始速度10-20ml/kg/h（兒童）或500-1000ml/h（成人），持續(xù)1-2小時(shí)后評(píng)估（如血壓、尿量、血細(xì)胞比容）；若血細(xì)胞比容較基礎(chǔ)值升高＞20%或持續(xù)下降，提示滲漏加重，需減慢速度并監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)胸腔/腹腔積液。-休克患者：快速補(bǔ)液（30分鐘內(nèi)輸入20ml/kg晶體液），若無效可加用膠體液（如白蛋白5-10g），必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。5.列舉登革熱重型病例的搶救要點(diǎn)。答案：搶救要點(diǎn)：①快速識(shí)別（符合重型診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重出血、休克、器官衰竭）；②循環(huán)支持：積極液體復(fù)蘇糾正休克，必要時(shí)使用血管活性藥物；③出血管理：血小板＜20×10?/L或有活動(dòng)性出血時(shí)輸注血小板；消化道出血可用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）；顱內(nèi)出血需神經(jīng)外科會(huì)診；④器官功能支持：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）予機(jī)械通氣；急性腎損傷予連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）；肝衰竭予保肝藥物（如還原型谷胱甘肽）；⑤維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：糾正酸中毒、高鉀血癥等電解質(zhì)紊亂；⑥避免使用加重出血的藥物（如非甾體抗炎藥、抗凝劑）；⑦營(yíng)養(yǎng)支持：無法經(jīng)口進(jìn)食者予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。四、案例分析題（共25分）病例摘要：患者男性，32歲，因“發(fā)熱伴頭痛、肌肉痛4天，加重伴腹痛、嘔吐1天”入院。既往體健，1周前曾前往東南亞登革熱流行區(qū)旅游。查體：T38.2℃（入院時(shí)已退熱），P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，煩躁；顏面潮紅，四肢皮膚可見散在斑丘疹，壓之褪色；右下腹壓痛（+），無反跳痛；肝肋下2cm，質(zhì)軟；雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，N45%，PLT35×10?/L；血細(xì)胞比容（HCT）48%（入院前1天HCT40%）；血生化：ALT120U/L，AST95U/L，肌酐78μmol/L；凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒）；登革病毒NS1抗原陽(yáng)性，IgM抗體陽(yáng)性。問題：1.該患者的臨床診斷及分型是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（5分）3.請(qǐng)制定具體的治療方案。（12分）答案：1.診斷及分型：登革熱（重型）。依據(jù)：①流行病學(xué)史：有登革熱流行區(qū)暴露史；②臨床表現(xiàn)：退熱后出現(xiàn)低血壓（BP85/50mmHg，脈壓35mmHg接近休克標(biāo)準(zhǔn)）、煩躁（意識(shí)改變）、腹痛、肝大（右肋下2cm）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板顯著降低（35×10?/L），HCT較前升高（提示血漿滲漏），肝功能異常（ALT、AST升高）；④病原學(xué)：NS1抗原及IgM抗體陽(yáng)性確認(rèn)登革病毒感染。2.需鑒別疾?。孩倌I綜合征出血熱：有鼠類接觸史，多有少尿期、多尿期，血肌酐顯著升高，漢坦病毒檢測(cè)可鑒別；②鉤端螺旋體?。河幸咚佑|史，腓腸肌壓痛明顯，血清學(xué)檢測(cè)鉤體抗體可鑒別；③敗血癥：多有原發(fā)病灶，血培養(yǎng)陽(yáng)性，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；④急性胃腸炎：以腹瀉為主，無皮疹及血小板減少；⑤傷寒：持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹，肥達(dá)試驗(yàn)陽(yáng)性。3.治療方案：①一般治療：臥床休息，避免劇烈活動(dòng)；監(jiān)測(cè)生命體征（每小時(shí)測(cè)BP、P、R）、尿量（每小時(shí)記錄）、意識(shí)狀態(tài)及出血傾向（如皮膚瘀斑、黑便）；②液體復(fù)蘇：立即靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液，初始速度500ml/h（成人），30分鐘內(nèi)輸入1000ml；監(jiān)測(cè)HCT變化（目標(biāo)HCT較基礎(chǔ)值下降5%-10%）；若血壓未回升（BP＜90/60mmHg），可加用5%白蛋白100ml靜脈滴注；③出血預(yù)防：血小板35×10?/L（＜50×10?/L且有出血風(fēng)險(xiǎn)），予單采血小板1個(gè)治療量輸注；避