糖尿病護(hù)理操作規(guī)范手冊(cè)（2023修訂版）前言糖尿病是一種以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，需長(zhǎng)期綜合管理（包括血糖監(jiān)測(cè)、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及并發(fā)癥預(yù)防）。本手冊(cè)基于《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2023年版）》《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南（2022）》及臨床實(shí)踐共識(shí)，系統(tǒng)梳理糖尿病護(hù)理核心操作規(guī)范，涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素治療、并發(fā)癥預(yù)防及健康教育等模塊，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化操作指引，保障患者安全與治療效果。一、基本原則與護(hù)理目標(biāo)（一）核心原則1.個(gè)體化：根據(jù)患者年齡、病程、并發(fā)癥、自我管理能力（如老年/兒童/妊娠期患者差異）調(diào)整護(hù)理方案。2.安全性：嚴(yán)格防控低血糖、高血糖危象（如酮癥酸中毒）、感染等急性風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注長(zhǎng)期并發(fā)癥（如糖尿病足、腎?。?.連續(xù)性：貫穿“院內(nèi)-院外”全程管理，通過健康教育提升患者自我管理能力（如血糖監(jiān)測(cè)、用藥依從性）。（二）護(hù)理目標(biāo)短期：維持血糖平穩(wěn)（空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L；糖化血紅蛋白HbA1c<7.0%（個(gè)體化調(diào)整））。長(zhǎng)期：預(yù)防/延緩并發(fā)癥（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、心血管疾?。?，提升生活質(zhì)量。二、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范（一）患者評(píng)估（入院/首診必做）1.病史采集：病程、既往血糖控制情況（HbA1c）、用藥史（口服降糖藥/胰島素類型及劑量）、并發(fā)癥（如是否有手足麻木、視力模糊、泡沫尿）、合并癥（高血壓、冠心病、腎?。⑦^敏史。2.身體評(píng)估：生命體征（重點(diǎn)關(guān)注血壓、心率，糖尿病患者易合并高血壓）；體重指數(shù)（BMI=體重(kg)/身高2(m2)，理想范圍18.5-23.9）、腰圍（男性<90cm，女性<85cm）；皮膚（有無破損、感染灶，尤其足部、會(huì)陰部）、四肢感覺（振動(dòng)覺/痛覺減退提示周圍神經(jīng)病變）、足背動(dòng)脈搏動(dòng)（評(píng)估下肢血管病變）。

3.心理與社會(huì)評(píng)估：是否存在焦慮/抑郁（糖尿病常見心理問題）、家庭支持情況（能否協(xié)助監(jiān)測(cè)血糖/注射胰島素）、經(jīng)濟(jì)能力（影響藥物選擇）。（二）日常護(hù)理要點(diǎn)1.飲食管理（核心基礎(chǔ)）：原則：控制總熱量（根據(jù)理想體重計(jì)算：理想體重(kg)=身高(cm)-105，每日總熱量=理想體重×活動(dòng)強(qiáng)度系數(shù)（輕體力30kcal/kg、中體力35kcal/kg、重體力40kcal/kg）），均衡分配碳水化合物（50%-60%）、蛋白質(zhì)（15%-20%）、脂肪（25%-30%），定時(shí)定量進(jìn)餐（少食多餐，每日3-6餐）。具體要求：碳水化合物：優(yōu)先選擇低GI（血糖生成指數(shù)）食物（如燕麥、糙米、全麥面包），避免精制糖（如白糖、含糖飲料）；蛋白質(zhì)：優(yōu)選優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、禽、蛋、瘦肉、豆類），腎功能不全者需限制（每日蛋白量0.8g/kg）；脂肪：減少飽和脂肪（動(dòng)物油、肥肉）和反式脂肪（油炸食品），增加不飽和脂肪（橄欖油、堅(jiān)果）；膳食纖維：每日25-30g（蔬菜≥500g、水果適量（血糖控制平穩(wěn)時(shí)，可選低糖水果如草莓、藍(lán)莓，每日200g左右））。特殊人群調(diào)整：妊娠期糖尿病患者需額外增加200-300kcal/d，保證胎兒發(fā)育；老年患者避免過度節(jié)食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。2.運(yùn)動(dòng)護(hù)理：適應(yīng)癥：病情穩(wěn)定（非酮癥酸中毒、非高血糖高滲狀態(tài)）、無嚴(yán)重并發(fā)癥（如嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、足部潰瘍）的患者。推薦方案：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走（速度約100-120步/分鐘）、游泳、騎自行車），可分5天進(jìn)行（每次30分鐘）；聯(lián)合抗阻訓(xùn)練（如舉啞鈴、彈力帶，每周2-3次）。禁忌與注意事項(xiàng)：避免空腹運(yùn)動(dòng)（預(yù)防低血糖），建議餐后1小時(shí)開始；運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖（血糖<5.6mmol/L需補(bǔ)充含糖食物（如餅干1-2塊）；血糖>16.7mmol/L且伴酮體陽性時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)）；穿著舒適鞋襪（預(yù)防足部損傷），運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、頭暈立即停止。3.足部護(hù)理（預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵）：每日檢查：觀察足部有無破損、水皰、紅腫、雞眼/胼胝（硬繭）、趾甲異常（嵌甲需由專業(yè)人員修剪）；觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)（減弱提示血管病變）。清潔與保濕：用溫水（≤37℃，避免燙傷）和中性肥皂洗腳，水溫可用手腕內(nèi)側(cè)測(cè)試；洗后輕柔擦干（尤其趾縫），涂抹無刺激潤(rùn)膚霜（避開趾縫）。鞋襪選擇：穿寬松、透氣、軟底的鞋子（鞋頭不擠壓腳趾，鞋內(nèi)無異物），襪子選純棉、無接縫、松口款式；新鞋首次穿著不超過30分鐘，逐漸適應(yīng)。異常處理：若發(fā)現(xiàn)皮膚破損、水皰，勿自行挑破，立即就醫(yī)；冬季避免使用熱水袋/電熱毯（防燙傷）。三、血糖監(jiān)測(cè)操作規(guī)范（一）血糖儀使用（毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)）1.操作前準(zhǔn)備：核對(duì)患者信息（姓名、床號(hào)）、血糖儀型號(hào)與試紙條代碼（需與血糖儀匹配）；檢查試紙條有效期及保存狀態(tài)（干燥、避光，開封后3-6個(gè)月內(nèi)用完）。患者準(zhǔn)備：清潔雙手（用肥皂和溫水洗手，自然晾干或用干凈紙巾擦干，避免酒精殘留影響結(jié)果）。2.采血與檢測(cè)：選擇采血部位（首選無名指指尖兩側(cè)（神經(jīng)末梢少、疼痛輕）），用75%酒精消毒（待酒精完全揮發(fā)后再采血，避免稀釋血液）。待指尖自然充血后，用采血筆以適當(dāng)力度刺破皮膚（深度根據(jù)患者皮膚厚度調(diào)整，避免用力擠壓（會(huì)導(dǎo)致組織液混入，血糖值偏低））。將第一滴血用棉簽拭去（含較多組織液），將第二滴血滴于試紙條測(cè)試區(qū)（確保血量覆蓋整個(gè)測(cè)試區(qū)），等待血糖儀顯示結(jié)果（通常5-10秒）。3.記錄與異常處理：記錄血糖值、檢測(cè)時(shí)間（如空腹/餐前/餐后2小時(shí)/睡前）、飲食運(yùn)動(dòng)情況；正常范圍（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)<10.0mmol/L）。若血糖值異常（如<3.9mmol/L為低血糖，>16.7mmol/L伴不適需警惕酮癥），立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理（見第四部分“急危重癥護(hù)理”）。4.注意事項(xiàng)：血糖儀需定期校準(zhǔn)（首次使用、更換電池或試紙批次時(shí)）；避免在輸液側(cè)肢體采血（藥物可能干擾結(jié)果）；濕疹、感染部位禁止采血。（二）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM，適用于血糖波動(dòng)大/需精細(xì)調(diào)整方案者）操作要點(diǎn)：由醫(yī)護(hù)人員佩戴傳感器（通常置于腹部或上臂外側(cè)），通過藍(lán)牙連接接收器/手機(jī)APP實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（每5分鐘1次，連續(xù)72-144小時(shí)），記錄飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥時(shí)間及血糖異常事件（如低血糖發(fā)作）。護(hù)理重點(diǎn)：告知患者避免劇烈撞擊傳感器部位，保持皮膚清潔干燥；定期查看監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（醫(yī)護(hù)人員分析趨勢(shì)，調(diào)整胰島素劑量或飲食計(jì)劃）。四、胰島素治療護(hù)理規(guī)范（一）胰島素分類與保存1.分類（根據(jù)作用時(shí)間）：速效胰島素（如門冬胰島素、賴脯胰島素）：起效時(shí)間5-15分鐘，峰值1-2小時(shí)，作用持續(xù)3-5小時(shí)（餐前即刻注射，控制餐后血糖）。短效胰島素（如普通胰島素）：起效30-60分鐘，峰值2-4小時(shí)，作用持續(xù)5-8小時(shí)（餐前30分鐘注射）。中效胰島素（如低精蛋白鋅胰島素NPH）：起效2-4小時(shí)，峰值4-12小時(shí)，作用持續(xù)18-24小時(shí)（常與速效/短效聯(lián)用，提供基礎(chǔ)胰島素）。長(zhǎng)效胰島素類似物（如甘精胰島素、地特胰島素）：起效2-4小時(shí)，無顯著峰值，作用持續(xù)24-36小時(shí)（提供全天基礎(chǔ)胰島素）。預(yù)混胰島素（如門冬胰島素30、精蛋白鋅重組賴脯胰島素25）：含速效/短效與中效胰島素（比例固定，如30%速效+70%中效），需餐前15-30分鐘注射。2.保存：未開封胰島素需2-8℃冷藏（不可冷凍?。灰验_封胰島素可在室溫（≤25℃）保存28-30天（避免陽光直射/高溫）。（二）注射操作規(guī)范（以皮下注射為例）1.操作前準(zhǔn)備：核對(duì)醫(yī)囑（胰島素類型、劑量、注射時(shí)間）、患者信息；檢查胰島素外觀（速效/短效應(yīng)為澄清液體，中效/長(zhǎng)效/預(yù)混可能有懸浮物，需搖勻后呈均勻云霧狀）?；颊邷?zhǔn)備：評(píng)估注射部位（常用部位：腹部（避開臍周5cm）、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)、臀部外上側(cè)），輪換注射（同一部位間隔≥1cm，每周輪換區(qū)域，避免皮下脂肪增生影響吸收）。用物準(zhǔn)備：胰島素筆（或注射器）、配套針頭（一次性使用，避免重復(fù)）、75%酒精棉片、血糖儀（必要時(shí)監(jiān)測(cè)注射前血糖）。2.注射步驟：消毒：用酒精棉片消毒注射部位（待干，避免酒精未干刺激皮膚）。裝針頭：取下胰島素筆帽，安裝新針頭（旋緊，避免漏液）。調(diào)劑量：旋轉(zhuǎn)劑量調(diào)節(jié)旋鈕至醫(yī)囑劑量（確認(rèn)數(shù)字清晰，避免誤調(diào)）。排氣：若為新筆芯或更換針頭，需排氣（將劑量調(diào)至2U，針尖向上，輕彈筆芯使氣泡聚集頂部，按下注射按鈕直至有藥液滴出（約1滴），確保劑量準(zhǔn)確）。注射：一手捏起皮膚（形成皮褶，避免注入肌肉層），另一手持筆垂直進(jìn)針（4-6mm針頭無需捏皮，兒童/消瘦者需捏皮），緩慢按壓注射按鈕至劑量歸零，保持針頭停留10秒后拔出（減少藥液滲漏）。后處理：用干棉簽輕壓注射點(diǎn)（勿揉搓），立即丟棄針頭（放入銳器盒，避免刺傷）。3.注意事項(xiàng)：速效/短效胰島素注射后需立即進(jìn)餐（避免低血糖）；預(yù)混胰島素注射前必須搖勻（上下顛倒10次，直至呈均勻混懸液）。避免在同一部位反復(fù)注射（導(dǎo)致皮下硬結(jié)，影響吸收）；針頭一次性使用（重復(fù)使用易導(dǎo)致感染、疼痛及劑量不準(zhǔn)）。胰島素泵使用者（持續(xù)皮下輸注）需定期更換輸注導(dǎo)管（每2-3天）和皮下埋置針頭（每3-5天），監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)率與餐前大劑量設(shè)置是否匹配。（三）低血糖預(yù)防與處理低血糖定義：血糖<3.9mmol/L（糖尿病患者），癥狀包括心悸、出汗、手抖、饑餓感、頭暈、意識(shí)模糊（嚴(yán)重時(shí)可昏迷）。預(yù)防措施：規(guī)律飲食（定時(shí)定量）、運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)加餐（如1片全麥面包）、胰島素劑量調(diào)整后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（尤其夜間）。處理流程：輕度低血糖（意識(shí)清醒）：立即口服含糖食物（如葡萄糖片15-20g、果汁100-150ml、糖果2-3顆），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖（若仍<3.9mmol/L，重復(fù)補(bǔ)充）；重度低血糖（意識(shí)障礙）：立即靜脈注射50%葡萄糖溶液20-40ml（或肌注胰高血糖素1mg），隨后持續(xù)靜脈滴注5%-10%葡萄糖維持血糖>5.6mmol/L；記錄事件（時(shí)間、誘因、處理措施），調(diào)整后續(xù)胰島素/降糖藥劑量。五、急危重癥護(hù)理規(guī)范（一）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）誘因：感染、胰島素中斷/劑量不足、應(yīng)激（手術(shù)/創(chuàng)傷）、高糖飲食。臨床表現(xiàn)：多尿、口渴加重→惡心/嘔吐→呼吸深快（爛蘋果味）、意識(shí)模糊（嚴(yán)重時(shí)昏迷）、血糖>13.9mmol/L（常>16.7mmol/L）、尿酮體陽性/血酮體升高、血pH<7.3。護(hù)理要點(diǎn)：立即開放靜脈通路（快速補(bǔ)液：生理鹽水首選，第1小時(shí)輸入1000-1500ml，后續(xù)根據(jù)心功能調(diào)整速度）；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h，監(jiān)測(cè)血糖每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L，避免過快導(dǎo)致腦水腫）；監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、呼吸）、血糖（每1-2小時(shí)）、電解質(zhì)（尤其血鉀，DKA患者常伴低鉀，補(bǔ)鉀需見尿補(bǔ)鉀）、血?dú)夥治觯m正酸中毒）；記錄出入量（尿量、補(bǔ)液量），觀察意識(shí)變化（警惕昏迷加重）。（二）高血糖高滲狀態(tài)（HHS，多見于老年2型糖尿?。┱T因：感染、急性胃腸炎（嘔吐/腹瀉導(dǎo)致脫水）、大量含糖飲料攝入。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重高血糖（血糖>33.3mmol/L）、極度口渴、少尿/無尿（脫水）、意識(shí)障礙（嗜睡/昏迷）、血鈉升高（常>145mmol/L）、血漿滲透壓>320mOsm/L（無顯著酮癥）。護(hù)理要點(diǎn)：積極補(bǔ)液（首選0.9%氯化鈉，第1-2小時(shí)輸入1000-2000ml，后續(xù)根據(jù)血鈉及心功能調(diào)整）；胰島素治療（小劑量靜脈滴注，血糖下降速度控制在2.8-3.9mmol/L/h，避免血鈉快速糾正）；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)（每小時(shí)血糖、電解質(zhì)、生命體征），預(yù)防腦水腫（補(bǔ)液過快易誘發(fā)）。六、健康教育與出院指導(dǎo)（一）核心教育內(nèi)容1.疾病認(rèn)知：講解糖尿病病因（遺傳+環(huán)境）、慢性并發(fā)癥危害（如糖尿病腎病可進(jìn)展至尿毒癥、視網(wǎng)膜病變可致失明）。2.自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者/家屬正確使用血糖儀（操作步驟、結(jié)果解讀）、記錄血糖日記（包括時(shí)間、數(shù)值、飲食運(yùn)動(dòng)情況）。3.用藥依從性：強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量用藥（口服藥需固定時(shí)間，胰島素需嚴(yán)格按劑量和時(shí)間注射），勿自行停藥/調(diào)整劑量。4.應(yīng)急處理：培訓(xùn)低血糖識(shí)別與處理（隨身攜帶糖果/葡萄糖片），高血糖癥狀（如口渴加重、惡心）時(shí)及時(shí)就醫(yī)。（二）出院隨訪計(jì)劃短期隨訪：出院后1周電話隨訪（了解血糖控制、用藥不良反應(yīng)），1個(gè)月門診復(fù)查（調(diào)整方案）。長(zhǎng)期管理：每3個(gè)月復(fù)查HbA1c（評(píng)估3個(gè)月平均血糖），每6個(gè)月檢查眼底、尿微量白蛋白、足部神經(jīng)