2024版中國高血壓防治指南（完整版）一、指南更新背景與核心目標2024版《中國高血壓防治指南》由中華醫(yī)學會心血管病學分會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會等權威機構聯(lián)合制定，基于近5年全球高血壓領域最新臨床研究證據（如SPRINT-2、STEP等研究）、中國人群流行病學數據（如中國心血管健康與疾病報告2023）及藥物研發(fā)進展，對2018版指南進行全面更新。核心目標是優(yōu)化高血壓的早期篩查、精準診斷、個體化治療及長期管理策略，降低心腦血管疾?。ㄈ缒X卒中、冠心?。⒛I臟疾病及死亡風險，助力“健康中國2030”戰(zhàn)略目標。二、高血壓定義與分級（核心更新）（一）定義與診斷標準高血壓定義：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg；或既往確診高血壓，目前正在服用降壓藥物（即使血壓<140/90mmHg）。家庭血壓監(jiān)測（HBPM）診斷標準：≥135/85mmHg（與診室血壓140/90mmHg等效）。動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）診斷標準：24小時平均血壓≥130/80mmHg，或白天平均≥135/85mmHg，或夜間平均≥120/70mmHg。關鍵更新：首次明確家庭血壓和動態(tài)血壓的診斷閾值（與2018版相比更強調“非診室血壓”的臨床價值），并推薦聯(lián)合多種測量方式（診室+家庭/動態(tài)）提高診斷準確性。（二）血壓分級（簡化為3級）分級收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）1級高血壓（輕度）140-159mmHg90-99mmHg2級高血壓（中度）160-179mmHg100-109mmHg3級高血壓（重度）≥180mmHg≥110mmHg特殊說明：若SBP和DBP分屬不同級別，以較高分級為準（如SBP160mmHg+DBP95mmHg→2級高血壓）。三、高血壓危險分層（新增“心血管絕對風險”評估）2024版指南引入“心血管絕對風險分層”（替代2018版的“低中高危險分層”），結合血壓水平、合并癥及靶器官損害（TOD），計算10年內發(fā)生心腦血管事件（如心肌梗死、腦卒中）的概率，指導治療決策。（一）危險因素與靶器官損害（TOD）主要危險因素：年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）、吸煙、血脂異常（LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L）、糖尿病、早發(fā)心血管疾病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<55歲/女性<65歲）、腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）。靶器官損害（TOD）：左心室肥厚（心電圖或超聲心動圖診斷）、頸動脈內膜中層厚度（IMT）增厚（≥0.9mm）或斑塊、估算的腎小球濾過率（eGFR）降低（30-59mL/min/1.73m2）、微量白蛋白尿（30-300mg/24h）。臨床并發(fā)癥：腦血管?。X出血、缺血性卒中）、心臟疾?。ㄐ募」Ｋ馈⑿乃ィ?、腎臟疾病（糖尿病腎病、腎功能衰竭）、外周血管病、視網膜病變（出血或滲出）。（二）分層標準（簡化為4層）分層標準低危1級高血壓，無其他危險因素、TOD或臨床并發(fā)癥。中危1級高血壓伴1-2個危險因素；或2級高血壓無其他危險因素。高危2級/3級高血壓伴≥1個危險因素；或1-2級高血壓伴臨床并發(fā)癥/TOD。極高危3級高血壓；或任何級別高血壓伴臨床并發(fā)癥（如心梗、腦卒中、糖尿病腎病）。核心更新：高風險人群（如合并糖尿病、心衰、慢性腎?。┑慕祲耗繕烁鼑栏瘢ㄒ娭委熌繕苏鹿?jié)），并強調“早期干預危險因素”（如戒煙、控脂）。四、高血壓治療目標（個體化精準管理）（一）總體目標所有高血壓患者的首要目標是降低心腦血管事件風險，降壓治療需平衡“血壓達標”與“藥物安全性”。（二）具體目標值（分人群）人群推薦目標血壓（mmHg）備注一般高血壓患者（低中危）<140/90（如耐受可降至<130/80）強調“逐步降壓”，避免過快導致重要器官灌注不足。高危/極高危患者<130/80（優(yōu)選）包括合并糖尿病、冠心病、心衰、慢性腎病（CKD）或腦卒中史者；老年患者（≥65歲）若耐受可降至<130/80。老年高血壓（≥65歲）收縮壓（SBP）<140-150（首選），若耐受可<130；舒張壓（DBP）≥60避免DBP<60mmHg（可能影響冠脈灌注）；虛弱老年人需個體化評估。妊娠期高血壓SBP<140，DBP<90（優(yōu)先選擇對胎兒安全的藥物）目標是預防子癇前期和母嬰并發(fā)癥。關鍵更新：

-推薦多數患者（尤其是高危人群）將血壓控制在<130/80mmHg（基于STEP研究等證據證明更嚴格目標可進一步降低心腦血管事件）。

-老年患者強調“收縮壓優(yōu)先”（控制SBP的同時避免DBP過低），虛弱老人需權衡獲益與風險。五、高血壓治療策略（生活方式+藥物治療）（一）非藥物治療（生活方式干預）——所有患者的基礎治療2024版指南強調“生活方式干預應貫穿高血壓管理全程”，具體措施包括：1.限鹽：每日食鹽攝入量<5克（約一啤酒瓶蓋），減少加工食品（如咸菜、醬油、腌制品）和隱形鹽（如面包、零食）。2.減重：BMI控制在<24kg/m2（超重/肥胖者每減重5kg，收縮壓可下降5-10mmHg）；腰圍：男性<90cm，女性<85cm。3.運動：每周≥150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳、騎自行車），或75分鐘高強度運動（如跑步）；可聯(lián)合抗阻訓練（如舉啞鈴，每周2-3次）。4.限酒：男性每日酒精攝入≤25克（約啤酒750ml/紅酒250ml/白酒50ml），女性≤15克；最好不飲酒。5.戒煙：避免主動/被動吸煙（尼古丁升高血壓并損傷血管內皮）。6.心理平衡：減輕精神壓力（長期焦慮/抑郁可使血壓升高5-10mmHg），可通過冥想、瑜伽或社交活動調節(jié)。7.其他：保證充足睡眠（每日7-8小時），避免熬夜；增加鉀攝入（如香蕉、菠菜、豆類），多吃新鮮蔬菜水果。新增建議：推薦“DASH飲食模式”（富含蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品，低飽和脂肪和膽固醇），可顯著降低血壓（研究顯示可使SBP下降8-14mmHg）。（二）藥物治療——啟動時機與方案選擇1.降壓藥啟動時機立即啟動：高危/極高?；颊撸ㄈ?級高血壓、合并糖尿病/心衰/腦卒中）無論血壓水平，均應在生活方式干預基礎上立即開始藥物治療。延遲啟動：低危/中危的1級高血壓患者，可先嘗試3-6個月嚴格生活方式干預，若血壓仍≥140/90mmHg則啟動用藥。2.常用降壓藥物分類與核心推薦2024版指南推薦五大類一線降壓藥（均為首選），根據患者合并癥個體化選擇：藥物類別代表藥物適用人群禁忌癥/注意事項ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）卡托普利、依那普利、貝那普利合并糖尿病、心力衰竭、冠心病、蛋白尿（如糖尿病腎?。?；年輕高血壓患者（腎素活性高）。妊娠、雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥；可能引起干咳（約10%-20%）。ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦ACEI不耐受者（如干咳）、糖尿病腎病、蛋白尿；與ACEI作用類似但更少干咳。妊娠、雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥。CCB（鈣通道阻滯劑）氨氯地平、硝苯地平控釋片、非洛地平老年高血壓、單純收縮期高血壓（SBP高）、合并冠心?。ㄓ绕浞€(wěn)定性心絞痛）。踝部水腫（常見于氨氯地平）、心率增快（短效CCB如硝苯地平普通片）。利尿劑氫氯噻嗪、吲達帕胺、螺內酯老年高血壓、鹽敏感性高血壓、心力衰竭；常與其他藥物聯(lián)用（如CCB+利尿劑）。痛風（禁用噻嗪類）、高鉀血癥（慎用螺內酯）、低鉀血癥（需監(jiān)測）。β受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛合并冠心?。ㄐ慕g痛、心梗后）、快速心律失常、心力衰竭（需選擇高選擇性β1受體阻滯劑）。哮喘/慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、嚴重心動過緩、二度及以上房室傳導阻滯。3.聯(lián)合治療方案（優(yōu)選組合）首選聯(lián)合：ACEI/ARB+CCB（適用于大多數患者，尤其合并冠心病或糖尿?。CEI/ARB+利尿劑（適用于鹽敏感性高血壓或心力衰竭）。CCB+利尿劑（適用于老年單純收縮期高血壓）。次選聯(lián)合：β受體阻滯劑+CCB（適用于冠心病合并高血壓）。三藥聯(lián)合：若單藥或兩藥聯(lián)用未達標（目標血壓<130/80mmHg），推薦ACEI/ARB+CCB+利尿劑（經典組合，覆蓋多種機制）。新增推薦：

-單片復方制劑（SPC）（如纈沙坦氨氯地平片、培哚普利吲達帕胺片）作為初始或聯(lián)合治療優(yōu)選（提高依從性，簡化用藥方案）。

-新型降壓藥：如ARNI（沙庫巴曲纈沙坦，用于心力衰竭合并高血壓）、SGLT2抑制劑（如達格列凈，用于糖尿病合并高血壓，兼具降壓和心腎保護）。六、特殊人群高血壓管理（精準化策略）（一）老年高血壓（≥65歲）目標：SBP<140-150mmHg（首選），若耐受可<130；DBP≥60mmHg（避免過低影響冠脈灌注）。藥物選擇：優(yōu)先CCB（氨氯地平）或利尿劑（氫氯噻嗪），慎用大劑量β受體阻滯劑（可能加重乏力）。（二）合并糖尿病的高血壓目標：血壓<130/80mmHg（若耐受）；若老年或合并嚴重并發(fā)癥可放寬至<140/90mmHg。藥物選擇：首選ACEI/ARB（保護腎臟，減少蛋白尿），可聯(lián)用CCB或SGLT2抑制劑（如達格列凈）。（三）合并冠心病的高血壓目標：血壓<130/80mmHg（但DBP不宜<60mmHg，以免影響心肌灌注）。藥物選擇：β受體阻滯劑（美托洛爾）或ACEI/ARB（改善預后），合并心絞痛時可聯(lián)用CCB（如硝苯地平控釋片）。（四）妊娠期高血壓目標：SBP<140mmHg，DBP<90mmHg（預防子癇前期）。藥物選擇：首選甲基多巴、拉貝洛爾或硝苯地平（避免ACEI/ARB/利尿劑，可能致胎兒畸形）。七、高血壓長期管理與隨訪1.血壓監(jiān)測：家庭血壓（HBPM）推薦每日早晚各測1次（晨起排尿后、服藥前，睡前），連續(xù)測量7天取平均值；每年至少1次動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）評估晝夜節(jié)律。2.隨訪頻率：新診斷或血壓未達標者：每2-4周隨訪1次（調整藥物）。血壓達標且穩(wěn)定者：每3-6個月隨訪1次（監(jiān)測靶器官損害及藥物副作用）。

3.靶器官損害篩查：每年檢查心電圖（左心室肥厚）、尿常規(guī)（微量白蛋白尿）、血肌酐/eGFR（腎功能）、頸動脈超聲（斑塊）、眼底（視網膜病變）。八